"Coombs test
Hvorfor er det gjort
Hva er Coombs -testen under graviditet til?
I begynnelsen av svangerskapet blir gravide kvinner utsatt for en test for å bestemme blodgruppen (A, B, AB, 0) og mulig tilstedeværelse av Rh -faktoren (Rh positiv - Rh negativ), ellers kjent som D -antigenet.
Ved inkompatibilitet kan mor utvikle en immunrespons mot fosterets røde blodlegemer, og produsere antistoffer som er i stand til å angripe og ødelegge de røde blodcellene til den unge organismen; den mulige og farlige konsekvensen er anemi, kjent som hemolytisk sykdom hos fosteret (MEN), som i alvorlige tilfeller kan føre til intrauterin død.
Hemolytisk sykdom hos nyfødte (MEN) er preget av ødeleggelse av føtalets røde blodlegemer, på grunn av transplacental passasje av de tilsvarende IgG-type alloantistoffer produsert av moren. I den mest alvorlige og karakteristiske formen er hemolytisk sykdom hos det nyfødte forårsaket av immunglobuliner rettet mot antigener i Rh -systemet, men det kan også skyldes antistoffer rettet mot andre antigener i de røde blodcellene (antigener fra Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, luthersk).
Konsekvensene av hemolytisk sykdom i fosterlivet varierer fra kliniske manifestasjoner av "mild anemi til død" i livmoren. Etter fødselen er hovedproblemene knyttet til hyperbilirubinemi med sterk gulsott og mulig neuronal skade.
For å sjekke tilstedeværelse og konsentrasjon av eventuelle mors antistoffer mot fosterets røde blodlegemer, utføres den såkalte indirekte Coombs-testen, som normalt skal gi negative resultater. Alle gravide i første trimester av svangerskapet (innen 16. uke) bør gjennomgå denne screeningstesten, utført på mors blod, spesielt når mors blodtype er Rh -negativ og farens er Rh -positiv. I dette tilfellet er det faktisk veldig sannsynlig at blodet til fosteret presenterer D-antigenet (derfor Rh-positivt) og at moderorganismen (Rh-negativ) følgelig utvikler anti-Rh-antistoffer.
Problemet, i denne forstand, oppstår ikke hvis begge partnerne er Rh -negative (fordi barnet også vil være Rh -negativt, derfor blottet for D -antigen), eller hvis moren er Rh -positiv uansett far.
Basert på disse premissene, hos Rh -negative kvinner gjentas Coombs -testen hver måned, mens den hos Rh -positive kvinner gjentas i tredje trimester av svangerskapet. Hvis det blir funnet antistoffer under de forskjellige kontrollene, bør titeren deres overvåkes med hver fjortende test under graviditet. Hvis du deretter merker en progressiv økning i antistofftiteren, utvikler det sannsynligvis en hemolytisk sykdom hos fosteret.
Når den indirekte Coombs-testen har et positivt resultat, er det nødvendig å fortsette med identifisering og titrering av anti-erytrocytantistoffene; når de er identifisert, er kryss-kontrollene på partneren også svært viktige for å evaluere den mulige tilstedeværelsen av antigen hos fosteret. som det titrerte mors antistoff er rettet mot.
Hemolytisk sykdom hos fosteret på grunn av inkompatibilitet mellom mor og foster D (fra anti-Rh) er den mest alvorlige formen og frem til for noen tiår siden representerte den et stort folkehelseproblem.
MENNE på grunn av AB0 -inkompatibilitet mellom mor og barn er ganske vanlig, forekommer ikke hos fosteret, men er en viktig årsak til nyfødt gulsott, vanligvis uten vesentlige komplikasjoner
En positiv Coombs -test er derfor bare bekymringsfull i noen tilfeller, og bare hvis tilstedeværelsen av antistoffer overstiger visse nivåer: det vil være behandlende lege som vil gi mer informasjon om dette.
Coombs -test, Rh -faktor og hemolytisk sykdom hos nyfødte
Rh -faktorens rolle ved bestemmelse av MENN
Rh -faktor er involvert i de fleste episoder av hemolytisk sykdom hos nyfødte. Denne patologien, knyttet til blodgruppens inkompatibilitet mellom mor og foster, oppstår når moren er Rh-negativ og fosteret Rh-positiv.
Under graviditet kan små mengder fosterblod komme inn i mors sirkulasjon, men takket være morkaken er det vanligvis ikke tilstrekkelig til å fremkalle en aggressiv immunrespons. Situasjonen er omvendt i leveringsøyeblikket, spesielt hvis traumatiske obstetriske manøvrer utføres (for eksempel: cefalversjonen av fosteret), eller ved abort; under lignende omstendigheter kommer store mengder fosterblod i kontakt med moderblod, noe som stimulerer en langsom prosess med alloimmunisering med syntesen av alloantistoffer (såkalt fordi de er bestemt til å bekjempe antigener som kommer fra et individ som tilhører samme art).
Risikoen for hemolytisk sykdom av Rh -antistoff er derfor beskjeden for det første barnet, men ganske høy for påfølgende graviditeter (så lenge faren igjen er Rh -positiv). Faktisk utløser enhver re-eksponering for antigenet (Rh-positive føtale røde blodlegemer) en sekundær immunrespons med produksjon av IgG-antistoffer, som er i stand til å krysse morkaken og skade fosterets røde blodlegemer.
MERK: allerede i den første graviditeten kan mor immuniseres mot fosterets erytrocytantigener som D -antigenet, for eksempel for tidligere blodoverføringer eller blodprodukter, eller for blandet bruk av infiserte sprøyter. Av denne grunn utføres Coombs -testen kl. graviditetens begynnelse på alle gravide, uansett blodgruppe.
Positiv Coombs -test og profylakse "
