Idrett og kardiovaskulær patologi

Aortastenose

For ervervet aortastenose (SA) er hensynene til den medfødte formen generelt gyldige (se forrige artikkel). Det er viktig å huske at, med unntak av former med revmatisk etiologi, er voksen aortastenose ikke sjelden uttrykk for en degenerativ-forkalkende prosess som påvirker en medfødt misdannet aortaklaff.

Aortainsuffisiens

Også ved aortainsuffisiens (IA), analogt med mitralinsuffisiens, kan forskjellige etiologier gjenkjennes: medfødt (som i noen bicuspidale ventiler), revmatiske, fra infektiøs endokarditt, sekundær til Marfan etc.
De generelle vurderingene som er gjort for mitralinsuffisiens er også gyldige for aortainsuffisiens, men husk at i de hemodynamisk signifikante former, vanligvis symptomatisk, kan relativ koronar insuffisiens oppstå under trening.
Likevel kan stresshemodynamikk ved aortainsuffisiens synes, i det minste i teorien, gunstig i forhold til det faktum at forkortelse av diastole og reduksjon av perifer motstand (dynamisk innsats) har en tendens til å redusere volumet av oppblåst blod.
For praktiske formål kan aortainsuffisiens defineres som mild i nærvær av normal størrelse på venstre ventrikkel, normal ventrikkelfunksjon ved hvile og anstrengelse (undersøkelser med radionuklider og / eller anstrengelse ECHO), og fravær av perifere tegn på aortaoppstøt ( forhøyet trykkforskjell, rask puls, etc.); moderat når de perifere tegnene på AI er merkbare, men størrelsen på venstre ventrikkel er bare litt økt og ventrikkelfunksjonen i hvile og under trening er normal; alvorlig i andre tilfeller.

INDIKASJONER
I tilfeller med moderat og alvorlig AI vil ingen konkurransedyktig sportsaktivitet være tillatt.
I tilfeller med mild AI vil minimale innsatsaktiviteter være tillatt. Imidlertid er nøye overvåking av venstre ventrikkel størrelse og funksjon over tid indikert, noe som reduserer treningsperioden til seks måneder.
I utvalgte tilfeller kan det også gis kvalifisering for aktiviteter med middels høy innsats, etter nøye kontroll av oppførselen til venstre ventrikkelfunksjon under stress.

Spesiell oppmerksomhet bør da rettes mot personer, spesielt de i ung alder, som gjennomgår hjerteoperasjon og som sådan bærere av en ventilprotese; ved antikoagulant terapi vil det være nødvendig å forby sport med mulighet for traumer eller fall for å unngå risiko for hematomer.

La oss nå undersøke situasjoner der påvisning av instrumentale kliniske tegn, eller utseendet på noen symptomer, pålegger presise diagnostiske problemer. I hovedsak er det et spørsmål om å fastslå om vi har å gjøre med en ekte organisk patologi eller om vi har å gjøre med tegn og / eller lidelser av funksjonell art, det vil si godartet. Vil bli tatt i betraktning:
- påvisning av høyt blodtrykk;
- deteksjon av et hjerteklump;
- elektrokardiografiske avvik.
Normalt blodtrykk hos voksne betyr et trykk under 140/90 mmHg; vi kan snakke om stabil arteriell hypertensjon når verdier lik eller større enn 160/95 mmHg blir funnet under minst to besøk. "Borderline" hypertensjon er høyere enn P.A. normal, men mindre enn 160/95 mmHg; labil hypertensjon som med verdier noen ganger over, noen ganger under 140/90 mmHg.

Arteriell hypertensjon er en sykdom som rammer 10 til 20% av befolkningen; i de aller fleste tilfeller (95%) er den av den såkalte "essensielle" typen, dvs. primitiv; i de resterende tilfellene er den sekundær til andre patologier , hovedsakelig av renovaskulær og endokrin opprinnelse. Det skal huskes at arteriell hypertensjon er en av de viktigste predisponerende faktorene for hjerteinfarkt.
Funnet av forhøyede blodtrykksverdier hos det unge individet krever at sportsaktiviteten stoppes og en fullstendig etiologisk screening. Ekskludert tilstedeværelse av aortakoartasjon, arterielle misdannelser og endokrine ubalanser, hvis arteriell hypertensjon er stabil, er passende terapeutisk intervensjon nødvendig, og påfølgende utførelse av maksimale stresstester (under både diett og farmakologisk terapi); verdiene stressorer under stress bør ikke overstige 220 mmHg for systolisk BP og 105 mmHg for diastolisk blodtrykk.
Anbefalte aktiviteter er tennis, alpint, ikke i stor høyde, flat sykling og svømming som ikke er konkurransedyktig. alle idretter som involverer isometrisk styrke er ekskludert.
Det bør diskuteres en egen diskusjon om "systolisk arteriell hypertensjon innenfor rammen av det såkalte hjertehyperkinetiske syndromet, ofte observert hos unge personer, som i tillegg til forhøyelse av blodtrykk innebærer symptomer som takykardi, hjertebank, pustevansker, svimmelhet, brystsmerter Ikke sjelden har pasientene som er rammet av dette syndromet gode fysiske evner til å arbeide, men de kan utelukkes fra idrettsform på grunn av unormale blodtrykksverdier. I virkeligheten er det bevist at sportsaktivitet effektivt er et av de terapeutiske tiltakene som kan iverksettes med normalisering av blodtrykksverdier. I følge tilfellene og eventuell takykardi vil beta-blokkerende medisiner være assosiert, noe som forårsaker en reduksjon i sympatisk stimulering av hjertet og blokkering. noradrenalin stimulering av beta-reseptorer.

Se også: Fysisk aktivitet og hypertensjon

Hjertet mumler

Et hjertemumle har ikke nødvendigvis en patologisk betydning; Ofte oppstå i barndommen, funksjonelle, dvs. uskyldige, murring er relativt lett differensierte fra organiske, dvs. patologiske, mumler.
Hjertemumlinger består av:

- en rekke akustiske vibrasjoner som kan skyldes strukturelle anomalier som hindrer normal flyt;
- økt strømning gjennom normale strukturer (overløp);
- en inversjon av selve strømmen, situasjoner der det oppstår en trykkgradient mellom de involverte hjertekamrene

Av hjertemumlingen bør følgende egenskaper evalueres:

- fasen av hjertesyklusen den befinner seg i;
- intensiteten, uttrykt i grader fra 1 til 6;
- høringsstedet
- frekvens og lydkvalitet.

En murring høres vanligvis når blodstrømmen blir virvlende.
Murmurs kan være systolisk, diastolisk og kontinuerlig, avhengig av tiden de opptar i hjertesyklusen.
Systolisk utstøtningssmurring på grunn av organisk ventilstenose er vanligvis protomesosystolisk med en midtsystolisk (diamantformet) acme eller senere hvis obstruktiv gradient er viktig. De som skyldes hyperinflyt (f.eks. Atriumsdefekten) er på en protosystolisk acme. Regurgitasjon systolisk murring skyldes atrioventrikulær ventilinsuffisiens, eller på en defekt i det interventrikulære septum.
Atrial ejection og ventrikulær fylling diastoliske murmurs skyldes stenose av både organiske og funksjonelle atrioventrikulære ventiler fra overløp. Diastolisk oppstøt mumler skyldes mangel på aorta- og lungesemilunarer forårsaket av iboende organiske endringer i ventilbladene eller ved utvidelse av roten til de respektive fartøyene.
Den kontinuerlige murren er en støy som begynner med systolen og fortsetter utover den andre tonen i hele eller deler av diastolen. Den stammer fra en strømning som går fra et område med høy motstand til et lavt motstandsområde uten avbrudd mellom systole og diastole. Det skyldes vanligvis aorto-lungekommunikasjon, arteriovenøse fistler, endringer i strømningsmønsteret i arterier eller vener.
Lyttesetet skiller murmurs til mitral, aorta, pulmonal, tricuspid, axillary, jugular, interscapulo-vertebral.
Oppdagelsen av et hjertemumring hos et emne som driver med sport er en "ikke uvanlig forekomst. Systoliske, aorta- og lungemumlinger, av såkalt valgfri karakter, skal betraktes blottet for patologisk betydning, som er uttrykk for en økt systolisk volum utvist med økt hastighet gjennom et normalt ventilsystem.
Som situasjoner ved opprinnelsen til funksjonelle hjertemumlinger, bør pectus excavatum og straight back syndrom, som begge innebærer en reduksjon i thorax sagittaldiameter og en hjertetilnærming til brystveggen, huskes, noe som letter auskultasjonen av minimale hjertemusler. .
I sammenheng med mumling og hjertelyder som kan påvises under en systematisk undersøkelse av en idrettsutøver, fortjener klikk og murring som kan refereres til mitralventilprolaps spesiell oppmerksomhet.

Kuratert av: Lorenzo Boscariol