Kolecystektomi - Fjerning av galleblæren

Kolecystektomi er den kirurgiske prosedyren for å fjerne galleblæren.

, er galleblæren et pæreformet organ som ligger like under leveren på høyre side av magen. Dens oppgave er å samle og lagre gallen produsert av leveren, konsentrere den og helle den i tarmen etter måltider, spesielt fett, å fremme fordøyelsesprosesser. Galleblæren er derfor ikke et vitalt organ, og pasienter som har gjennomgått kolecystektomi, kan gjenoppta et helt normalt liv. Bare i de første dagene eller ukene etter operasjonen klager noen fagpersoner på fordøyelsesproblemer (diaré), som lett kan kontrolleres med passende medisiner. Etter å ha gjenopprettet intervensjonen, kan en "fordøyelsesintoleranse mot spesielt rikelig og fettrik mat" vedvare, også som refluksfenomener gastroøsofageal.

Vi inviterer leseren uten inngående medisinsk kunnskap til å huske på den anatomiske referansen til bildet på siden for bedre å forstå det tekniske som ble brukt i løpet av artikkelen.

, som i flere år i stor grad har erstattet den åpne kirurgiske prosedyren, kalt åpen kolecystektomi.

Fordelene med laparoskopisk teknikk er viktige, både når det gjelder helsekostnader og fordeler for pasienten. Ikke overraskende er det kjent å være en minimalt invasiv kirurgisk teknikk.

, en abdominal ultralyd og en generell amnestetisk evaluering for å undersøke pasientens kliniske historie med tanke på anestesi og kirurgi. Under den forberedende fasen vil legen også undersøke mulig bruk av legemidler som kan suspenderes i lys av kolecystektomi.For eksempel, hvis personen tar antikoagulantia (Coumadin, sintrom) og / eller trombocyttplater (Plavix, Aspirin) er det generelt nødvendig avbryte behandlingen fra 5 til 7 dager før kolecystektomi, og erstatte dem med en passende dose lavmolekylær heparin (enoksaparin eller lignende).

Et par dager før laparoskopisk kolecystektomi kan det være nødvendig med en preoperativ endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (se nedenfor), gjennom hvilken steiner i den vanlige gallegangen blir søkt etter og muligens fjernet.

Før kirurgi er det nødvendig - med mindre annet er foreskrevet - avstå fra å drikke og spise i minst 6 timer før operasjonen; i dagene som fortsetter kan tarmrensing også være nødvendig ved bruk av avføringsmidler osmotisk. Personlig hygiene er også viktig, så mye at noen sentre foreslår rensing med spesielle antibakterielle såper.

Før operasjonen administreres antibiotika intravenøst, for å redusere risikoen for infeksjon.Når pasienten er bedøvet, desinficeres mageskinnet forsiktig med en antiseptisk løsning: kolecystektomi kan deretter begynne. Profylaksen ved dyp venetrombose kan utføres ved administrering av lavmolekylær heparin, eller ved bruk av elastiske strømper for gradert kompresjon av underekstremitetene.

HVEM PASSER DET FOR?

Legen kan bestemme seg for å utføre en laparoskopisk kolecystektomi i nærvær av galleblære og galleveisstein, og / eller relaterte komplikasjoner. Spesielt er kirurgi indikert i nærvær av symptomatiske galleblærestein (tilstedeværelse av steiner i galleblæren ledsaget av episoder med galdekolikk eller andre typiske symptomer), koledokolithiase (tilstedeværelse av steiner i koledochus eller i den vanlige gallegangen), kolecystitt ( betennelse i galleblæren med distensjon av det samme på grunn av lokal opphopning av vann, slim - hydrops - og muligens pus - empyema), obstruktiv pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen på grunn av tilstedeværelse av steiner i choledochus, slik som for å forhindre korrekt utstrømning av bukspyttkjertelsaft i tarmen).

HVILKE RISIKO KJØRER DU HVIS DU BESLUTTER Å IKKE GJENNOMGÅ INTERVENSJONEN?

Risikoen materialiseres i muligheten for en forverring av symptomene på den underliggende patologien som kirurgi anbefales for. Disse komplikasjonene spenner fra gjentakelse av galdekolikk, gulsott og smertefulle magesymptomer, til reelle medisinske nødsituasjoner som perforering av galleblæren. med peritonitt.

HVORDAN GJØRE DET?

Den første laparoskopiske kolecystektomi ble utført i 1987 av Philippe Mouret, i Lyon, Frankrike. Under operasjonen gjør kirurgen tre eller fire små snitt, med en diameter på 0,5 - 1 cm, i pasientens mage, som fungerer som en tilgang for innsetting av spesielle vanntette kanyler (trocars), til innsiden som løper de små kirurgiske instrumentene som er nødvendige for operasjonen. Operasjonsrommet for korrekt manøvrering av disse instrumentene skapes ved insufflering av karbondioksid (pneumoperitoneum) med en Veress-nål, etter hudinnslag på sub-navlestrengen. pneumoperitoneum opprettes gjennom den første trokaren, blir laparoskopet satt inn i magen: et instrument utstyrt med et mikrokamera som er koblet til optiske fibre og en lyskilde, som tillater en "visuell utforskning av det indre bukområdet på den spesielle skjermen på operasjonsrommet.

Under denne visuelle veiledningen fra innsiden av magen settes de tre andre trokarene inn i sine respektive snitt. Inne i disse kanylene kjører de kirurgiske instrumentene som er nødvendige for trekkraft, disseksjon, kutting og fjerning av galleblæren, samt for koagulering og vanning / aspirasjon: en tang eller en føler skyver leveren oppover; en tang isolerer den cystiske kanalen og flytter galleblæren til den mest passende posisjonen som dissekerer den fra strukturer i nærheten; igjen ved hjelp av en tang, er metallklips plassert for å begrense den cystiske kanalen og den cystiske arterien; til slutt en saks eller et annet instrument resekterer organet. Når galleblæren er fjernet, ekstraheres den og kontrolleres for blødninger, deretter vaskes det kirurgiske feltet, det oppblåste karbondioksid aspireres og hudsnittene mettes med klips eller suturer.

MERKNADER: Den første isolasjonen av den cystiske kanalen lar deg injisere kontrastmedier i den for å utføre røntgen av galdeveien (intraoperativ kolangiografi) og dermed markere alle steiner inne i den vanlige gallegangen. Hvis disse er tilstede kan de fjernes , alltid under laparoskopisk veiledning, på lignende måte som den som ble sett for kolecystektomi, direkte eller ved hjelp av en kurv eller en ballong. Likevel, i lys av mistanken om steiner i choledochus, er det foretrukket å utføre en preoperativ endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi for diagnostiske og operative formål, fordi det er vanskelig å utforske den vanlige gallegangen under laparoskopisk kolecystektomi. , er et lite fleksibelt rør laget for å gå ned langs spiserøret, magen og tolvfingertarmen opp til det punktet hvor choledochus (Vater's papilla) åpnes, hvor det kanaliseres for å injisere kontrastmedier i den vanlige gallegangen; ved å utvide veggene ved papillosfinterotomi, blir fjerning av steinene lettere ved hjelp av spesielle instrumenter.To dager etter fjerning av disse steinene kan laparoskopisk kolecystektomi utføres.

ETTER LAPAROSKOPISK KOLESYSTEKTOMI

Operasjonen utføres under narkose. Ved oppvåkning fra bedøvelsen blir pasienten ført tilbake til rommet sitt. Han kan derfor begynne å drikke åtte timer etter operasjonen og spise lett fra dagen etter. I løpet av denne tiden kan det være nødvendig med smertestillende midler. Utskrivning skjer vanligvis den andre eller tredje postoperative dagen. På det meste innen en uke - 10 dager kan pasienten fortsette hans normale arbeidsliv Se også: Kosthold og ernæring etter kolecystektomi

RISIKO OG KOMPLIKASJONER

Laparoskopisk kolecystektomi -kirurgi er den mest utførte i verden. Av denne grunn har risikoen for komplikasjoner totalt sett stabilisert seg på mindre enn en prosent, gitt standardiseringen av prosedyrer. Nedenfor er et utdrag av informasjonen for pasienter utarbeidet av operasjonsenheten for generell kirurgi ved S. Andrea Hospital i La Spezia, som kan konsulteres på denne lenken sammen med de bibliografiske referansene.

Mulige risikoer

Hva skjedde Hold henne informert Infeksjoner Infeksjon forekommer hos færre enn 1 av 1000 pasienter som gjennomgår laparoskopisk kirurgi Reglene for asepsis vil bli overholdt og antibiotika vil bli administrert før intervensjonen Skade på galdeveiene Driftsulykker på galdeveiene er rapportert hos 1 av 1000 pasienter for åpen kolecystektomi, og hos 1 av 5 pasienter for laparoskopisk kirurgi. Helsepersonell vil se etter gulsott, feber eller unormale blodprøver. Ytterligere tester eller ytterligere inngrep kan være nødvendig. Blør Blødning er sjelden. Hvis du har kronisk leversykdom, kan leveren ha koagulasjonsmangel. Kirurgen vil sjekke koagulasjonsprofilen din for eventuelle underskudd. En blodoverføring er vanligvis ikke nødvendig for kolecystektomi. Galttap Galttap etter operasjon er svært sjelden Du vil bli sjekket for feber eller endringer i tester, og du kan trenge andre tester, for eksempel ultralyd eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Beholdelse av en stein i hovedgalleveien En gallestein kan være tilstede i hovedgalleveien på tidspunktet for operasjonen I denne operasjonsenheten praktiseres rutinemessig intraoperativ kolangiografi når det er mulig, og ofte er problemet løst med en intraoperativ ERCP Lungebetennelse Mulige årsaker er: generell anestesi eller mangel på dype inhalasjoner eller postoperativ immobilitet Pusteøvelser med dype inhalasjoner vil hjelpe deg med å utvide lungene og forhindre komplikasjoner etter operasjonen Hjerteproblemer Hjerteproblemer er sjeldne. Hjertearytmier er rapportert hos 5 av 1000 pasienter og et hjerteinfarkt hos 1 av 1000 pasienter Kirurgen kan bestille et kardiologibesøk før operasjonen. Hver anestesilege er forberedt på å møte enhver hendelse Nyreproblemer Nyre- eller urinproblemer er rapportert med en frekvens på 5 av 1000 pasienter. Dehydrering og leversykdom kan øke risikoen Du kan få væske før operasjonen. Fortell sykepleierne når du tisser. Dyp venetrombose Fravær av bevegelse under operasjonen kan føre til dannelse av blodpropper i bena, og sjelden kan disse blodproppene hindre lungeårene Kompresjonsbandasjer på underekstremitetene eller injeksjoner av antikoagulantia kan brukes. Det er jobben hans å stå opp og gå etter operasjonen Tarm- eller mageorganskader Innsetting av instrumenter og bruk av monopolær elektrokauteri kan skade tarmen Kirurgen din er opplært til å minimere disse risikoene og sørge for noen av disse hendelsene. Overvektige pasienter eller pasienter som allerede har gjennomgått kirurgi eller med intestinal vedheft er mer utsatt for disse risikoene Død Det er ekstremt sjeldent hos friske individer og er rapportert hos 0 til 1 av 1000 pasienter. Denne risikoen øker i tilfeller av gangren, galleblæreperforering eller alvorlig sykdom. Alt det kirurgiske personalet er opplært til å minimere eventuelle komplikasjoner og for å unngå at de oppstår

Under rekonvalesens er det tilrådelig å umiddelbart varsle helsetjenesten der operasjonen ble utført hvis symptomer som: alvorlige magesmerter, magekramper, høy feber eller frysninger, gulfarging av huden (gulsott), infeksjon i såret (som blir stygg -luktende og utskillende materialer) eller større endringer i alvus (forstoppelse eller diaré) som varer i mer enn tre dager.

. Tatt i betraktning invasiviteten til prosedyren, er utvinning fra kirurgi langsommere, såret er mer utsatt for infeksjon og mindre behagelig, fra et estetisk synspunkt, for pasienten. Utslipp skjer innen 5 dager etter operasjonen (sammenlignet med 24-72 timer for laparoskopisk kolecystektomi) og innsnitt av magemusklene krever en lengre periode med avholdelse fra fysisk innsats.