Dialyse - hemodialyse og peritoneal dialyse

Hva er dialyse

Dialyse er en behandling som kunstig reproduserer visse funksjoner i nyrene, og renser blodet fra overflødig avfall og vann.

Dialyse brukes hovedsakelig hos pasienter med kronisk nyresvikt, en sykdom som innebærer progressivt og irreversibelt tap av nyrefunksjon; i sluttfasen er nyretransplantasjon den optimale behandlingen, men det er ikke alltid mulig; under slike omstendigheter er vanlig dialyse den eneste løsningen for å holde pasienten i live.
Dialyse respekterer prinsippene for passiv diffusjon av oppløste stoffer og ultrafiltrering av væsker, slik at den kan reprodusere filtreringen som skjer i nyrene. Pasientens blod strømmer gjennom en dialysemembran med porer i forskjellige størrelser, store nok til at små ioner og oppløste stoffer kan passere mellom to væskekammer, men ikke nok til å la større komponenter, for eksempel røde blodlegemer og plasmaproteiner, rømme. På den andre siden av membranen strømmer et bestemt dialysevæske, hvis sammensetning sikrer at de viktigste oppløste stoffene forblir i sirkulasjon.

Selv om dialyse ikke er en kur, kan det forlenge pasientens levetid mens han venter på at en donor skal være tilgjengelig for en nyretransplantasjon.

Nyrefiltrering og dialyse

Hver dag filtrerer nyrene blodet, eliminerer avfallsstoffer og overflødig vann og ioner som til sammen utgjør urinen. Når de er friske, regulerer nyrene konsentrasjonen av ioner (Na +, K +, H +, HCO3-), andre oppløste stoffer (som glukose, aminosyrer, etc.) og vann i blodet, og fjerner avfallsstoffer fra metabolisme. Men hvis nefronene, de funksjonelle enhetene i nyrene, er skadet, kan de normale prosessene som finner sted i dem (filtrering, sekresjon, reabsorpsjon og utskillelse) bli kompromittert. Som et resultat akkumuleres mengden avfallsprodukter i blodet til farlige nivåer og - i fravær av behandling - kan vise seg å være dødelig.
Dialyse er en behandling som kompenserer for den dårlige effektiviteten til noen nyrefunksjoner endret av sykdommen:

• Fjerning av giftige stoffer (urea, urinsyre, kreatinin og andre molekyler);
• Elektrolytt og syre-base-balansering, holde noen stoffer, for eksempel kalium, natrium og bikarbonat, på et trygt nivå i blodet;
• Fjerning av væsker (tatt gjennom mat og ikke eliminert med diurese).

Når det er nødvendig

Tap av nyrefunksjon kan være den vanlige konsekvensen av en rekke sykdommer som påvirker nyrene direkte (for eksempel glomerulonefrit, polycystisk nyre, kronisk nyresykdom, gjentatte nyreinfeksjoner, etc.) eller indirekte (for eksempel diabetes eller hypertensjon).

Hvis nyrene slutter å fungere skikkelig, akkumuleres avfallsprodukter i blodet og forårsaker manifestasjoner som:

• Han retched;
• Kløende hud
• Tretthet (ekstrem tretthet);
• Blod i urinen (hematuri),
• Hevelse i føtter, hender og ankler.

Symptomer har en tendens til å dukke opp når sykdommen er avansert, ettersom nyrene har en stor funksjonell reserve. Dialyse anbefales om utseendet på kliniske tegn som representerer alvorlig tap av nyrefunksjon, med farlig høye nivåer av avfallsprodukter i blodet (uremi).
I noen tilfeller kan dialyse anbefales uansett om pasienten har begynt å oppleve symptomer på uremi. En glomerulær filtreringshastighet på mindre enn 15 ml / min (GFR, måler hvor mange milliliter blod nyrene er i stand til å filtrere på en gitt tid) er en "gyldig indikasjon for å starte dialysebehandling."

Akutt nyresvikt. En vanlig årsak til at dialyse kan være nødvendig er en alvorlig infeksjon i nyrene som fører til plutselig tap av funksjonen (kjent som akutt nyresvikt). I dette tilfellet er dialysebehandling bare nødvendig midlertidig, til den fysiologiske aktiviteten til nyrene er gjenopprettet.

Typer dialyse

De to hovedtypene dialyse, hemodialyse og peritonealdialyse, fjerner avfall og overflødig væske fra blodet på forskjellige måter.

• Hemodialyse

Hemodialyse innebærer at pasientens blod passerer gjennom et system som kalles en kunstig nyre. Dialyseenheten inneholder en halvgjennomtrengelig membran som deler det indre rommet i flere rom: den ene inneholder dialysevæsken, den andre blodet som sendes til maskinen fra en arteriekateter. Etter hvert som blodet fortsetter inne i enheten, skjer det utskiftninger av oppløste stoffer mellom blodet og dialysevæsken gjennom membranen. Denne membranen, som er halvgjennomtrengelig, tillater passage av molekyler i henhold til deres elektrokjemiske gradient (passiv diffusjon), og forhindrer den i de korpuskulære elementene i blod og proteiner. Nivåene av komponentene i dialysevæsken kan variere og foreskrives vanligvis av en nefrolog i henhold til behovene til den enkelte pasient, for å lette bevegelsen av bestemte molekyler i en bestemt retning. Når utvekslingen har funnet sted, forlater blodet enheten og går tilbake til pasienten gjennom et venekateter. De fleste pasienter krever tre økter per uke, hver på fire timer.

• Peritonealdialyse

Peritonealdialyse bruker en membran inne i kroppen, bukhinnen, på samme måte som den semipermeable membranen brukes i hemodialyse. Peritoneum er en tynn membran som strekker seg inn i magen og omgir og støtter mageorganene, for eksempel mage og lever. I likhet med nyrene inneholder bukhinnen tusenvis av små blodkar, noe som gjør den nyttig som en filtreringsenhet. Ved denne dialysetypen føres dialysevæsken gjennom et kateter inn i bukhulen.På denne måten er det utveksling av oppløste stoffer mellom blodet som strømmer gjennom kapillærene i bukhinnen og dialysevæsken i bukhulen. en viss tidsperiode (ca. 4-6 timer), fjernes den dialyserte væsken fra bukhulen.

Fordeler og ulemper

I mange tilfeller er valg av type dialyse som skal brukes avhengig av pasienten, ettersom både hemodialyse og peritonealdialyse tillater lignende resultater.Noen helseproblemer kan imidlertid gjøre en metode mer tilrådelig enn en annen (for eksempel hvis pasienten har hatt en tidligere operasjon i magen).
Vanligvis anbefales peritonealdialyse vanligvis som den første behandlingsformen for:

• Barn fra to år;
• Voksne med nyresykdom, men som ikke har andre alvorlige helsemessige forhold, for eksempel hjertesykdom eller kreft.

Hemodialyse er vanligvis anbefalt for personer som ikke kan gjennomgå peritonealdialyse, for eksempel eldre pasienter, som ikke har generell god helse. Beslutningen om hvilken behandlingsmetode som skal tas er ikke endelig og er Det er mulig å bytte fra en type dialyse til en annen .
Dialyse kan forårsake noen bivirkninger:

• Tretthet. En vanlig uønsket manifestasjon i både hemodialyse og peritonealdialyse er en vedvarende tretthet, forårsaket av en kombinasjon av effekter som behandlingen kan ha på kroppen.
• Anemi. Det er en vanlig komplikasjon av kronisk nyresvikt, på grunn av redusert sekresjon av erytropoietin, et hormon som stimulerer dannelsen av røde blodlegemer. Kostholdsbegrensninger eller tap av jern og vitaminer gjennom hemodialyse kan bidra til anemi.
• Svekkelse av beinene. Hvis de skadede nyrene ikke lenger er i stand til å behandle vitamin D, kan det oppstå forstyrrelser i kalsiummetabolismen.
• Kløe. Mange mennesker som gjennomgår hemodialyse opplever kløende hud, som ofte er verre under eller kort tid etter inngrepet. Denne effekten antas å skyldes en opphopning av kalium i kroppen. Å unngå kaliumrike matvarer kan bidra til å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av dette symptomet.
• Lavt blodtrykk (hypotensjon). Et blodtrykksfall er en av de vanligste bivirkningene av hemodialyse, spesielt hvis pasienten er diabetiker. Hypotensjon kan skyldes nedgang i væskenivå som oppstår under dialyse. Den beste måten å minimere symptomer på lavt blodtrykk (kortpustethet, magekramper, kvalme eller oppkast) er å holde det daglige væskeinntaket på nivåene som legen anbefaler. Hvis hypotensive symptomer vedvarer, må mengden væske som brukes under dialyse trolig justeres.
• Muskel kramper. Under en hemodialyseøkt opplever noen mennesker muskelkramper, vanligvis i underbena. Denne effekten skyldes sannsynligvis muskelens reaksjon på væsketap som oppstår under hemodialyse. Noen ganger kan kramper lindres ved å justere væske- og natriuminntaket mellom hemodialysebehandlinger.
• Overbelastning av væske. Siden væske fjernes fra kroppen under hemodialyse, kan det å drikke mer væske enn anbefalt mellom hemodialysebehandling forårsake livstruende komplikasjoner, for eksempel hjertesvikt eller væskeansamling i lungene (lungeødem).
• Høyt blodtrykk (hypertensjon). Hvis du bruker for mye salt eller drikker for mye væske, vil høyt blodtrykk forverres og føre til hjertekomplikasjoner.
• Forhøyede kaliumnivåer (hyperkalemi). Kalium er et mineral som normalt fjernes fra kroppen gjennom nyrene. Hvis du tar mer kalium enn anbefalt, kan nivået bli for høyt, og i alvorlige tilfeller kan det forårsake hjerteproblemer.
• Amyloidose. Dialyse-relatert amyloidose utvikler seg når proteinmateriale fra blodet avsettes på sener og ledd, noe som forårsaker smerte, stivhet og felles effusjon. Tilstanden er mer vanlig hos pasienter som gjennomgår langvarig hemodialyse (vanligvis mer enn fem år).
• Staphylococcal infeksjoner. Pasienter på hemodialyse har økt risiko for å utvikle en "Staphylococcus aureus infeksjon. Hemodialyseprosessen kan tillate bakterier å komme inn i kroppen hvor de kan forårsake en alvorlig invasiv infeksjon. Dette kan spre seg gjennom blodet, noe som kan føre til organdysfunksjon" multiple (sepsis) ). Sepsis assosiert med en invasiv stafylokokinfeksjon er den nest vanligste dødsårsaken, etter hjertesykdom, hos pasienter som gjennomgår hemodialyse.
• Peritonitt. En vanlig bivirkning av peritonealdialyse er bakteriell infeksjon i bukhinnen. Peritonitt kan oppstå hvis dialyseutstyr ikke holdes skikkelig sterilisert. Pasienter på hemodialyse har lavere risiko for å få infeksjonen, men hvis dette skjer, har det en tendens til å være mer alvorlig.
• Vektøkning. Dialysevæsken som brukes under peritonealdialyse inneholder sukkermolekyler, hvorav noen kan absorberes av kroppen. Denne effekten kan føre til vektøkning hvis det daglige kaloriinntaket ikke reduseres med et tilstrekkelig kosthold som kan støttes. - under medisinsk behandling råd - fra vanlig trening.

Resultater

Dialyse er en utfordrende behandling som krever betydelig pasientsamarbeid, men den representerer også et potensielt livreddende tiltak. Suksessen med dialyse ved behandling av nyresvikt avhenger av en rekke faktorer, inkludert pasientens alder og eventuelle samtidige kroniske sykdommer (for eksempel hjertesykdom eller diabetes). Etiologien til sykdommen påvirker også overlevelsesraten; for eksempel har personer med nyresvikt forårsaket av polycystisk nyresykdom og glomerulonefrit en bedre langsiktig prognose enn pasienter som opplever tilstanden som en komplikasjon av høyt blodtrykk. Eller diabetes. Dessverre kan dialyse bare til en viss grad kompensere for tap av nyrefunksjon og er ikke en permanent kur. Mange mennesker forblir på dialyse i lang tid (i noen tilfeller resten av livet), men for en betydelig minoritet av pasientene, er det endelige målet nyretransplantasjon, som er den beste behandlingen for nyresvikt. En egnet kandidat for slik operasjon må gjennomgå dialyse til en kompatibel donor er tilgjengelig (død eller levende) Denne tidsperioden kan variere fra et par måneder til omtrent tre år og er ikke kvalifisert for nyretransplantasjon, på grunn av en "annen alvorlig samtidig helsetilstand, for eksempel en svulst eller alvorlig hjertesykdom, må de gjennomgå dialyse resten av livet. Ofte er dette et sikrere alternativ enn en transplantasjon.