Generellitet
Den vegetative tilstanden er en mulig utvikling av koma, tilsvarende en våken tilstand, der den som faller inn i den er fullstendig uvitende om seg selv og omgivelsene.
Ved opprinnelsen til en vegetativ tilstand kan det være: et alvorlig traume i hodet, en alvorlig episode av hjerneslag eller diffus cerebral hypoksi, en alvorlig metabolsk sykdom, en nevrodegenerativ sykdom, en svulst eller en hjerneabscess, en meningitt etc.
For en korrekt diagnose av vegetativ tilstand er følgende viktige: fysisk undersøkelse, hjernens magnetiske resonans, hjernens CT -skanning, hjernens PET -skanning og elektroencefalogram (EEG).
Både på grunn av mangel på spesifikke behandlinger og alvorlighetsgraden av selve tilstanden, har vegetativ tilstand generelt en dårlig prognose.
Hva er vegetativ tilstand?
Den vegetative tilstanden er en våken tilstand som kan følge et koma, preget av uvitende om seg selv og omgivelsene.
Dessverre har mennesker i vegetativ tilstand liten, om noen, sjanse til å komme tilbake til et normalt liv. Faktisk forbedrer pasientene seg i de fleste tilfeller ikke eller viser minimale forbedringer og trenger konstant hjelp.
En rask definisjon av en vegetativ tilstand kunne ha vært tilstanden av bevisstløs våkenhet.
VEGETATIV STAT OG STATUS FOR MINSTE BEVISSTHET
Den vegetative tilstanden representerer et "alternativ til den såkalte tilstanden med minimal bevissthet.
Kort sagt er tilstanden til minimal bevissthet en våken tilstand som kan oppstå i koma, der personen det gjelder har en viss grad av bevissthet om seg selv og omgivelsene.
EPIDEMIOLOGI
I noen antatte anslag ville antallet pasienter i en vegetativ tilstand og en tilstand av minimal bevissthet være rundt 3000-3.500 i Italia, ifølge noen antatte estimater. De er noe vage av minst et par årsaker, som er: mangelen på en pålitelig epidemiologisk studie og det store antallet feildiagnoser.
I USA ser det ut til at antall mennesker i en vegetativ tilstand er mellom 15.000 og 40.000. Selv i dette tilfellet er dette imidlertid ganske grove estimater.
OPPRINNELSE AV NAVNET
For å foreslå begrepet "vegetativ tilstand" var den skotske nevrokirurgen Bryan Jannett og den amerikanske nevrologen Fred Plum, i 1972.
ANDRE NAVN PÅ VEGETATIV STAT
I medisin er begrepene "apallisk syndrom" og "årvåken koma" synonymt med den vegetative tilstanden.
Spesielt representerer ordlyden "apallisk syndrom" det opprinnelige navnet på tilstanden som senere B. Jannett og F. Plum kalte "vegetativ tilstand". Det ble laget av en tysk psykiater ved navn Ernst Kretschmer, i 1940. Kretschmer er kjent på det medisinske feltet fordi han har fortjenesten å først ha beskrevet egenskapene til tilstanden som tilsvarer vegetativ tilstand.
Årsaker
For å forstå overgangen fra koma til vegetativ tilstand, er det nødvendig å oppsummere hva som bestemmer inntreden i koma.
Koma oppstår når hjernebarken og / eller en struktur i hjernestammen som kalles retikulært aktiveringssystem (RAS) er skadet.
Faktisk er hjernebarken og RAS de to nervøse komponentene (for å være presis, sentralnervesystemet) som er ansvarlige for å opprettholde bevissthetstilstanden.
Mange nevrologiske studier har vist at overgangen fra koma til vegetativ tilstand skjer under alle de omstendighetene der det skjer en funksjonell gjenoppretting av hjernestammen (spesielt retikulært aktiveringssystem), men ikke av hjernebarken.
HENDELSER I UTGANGEN AV DEN VEGETATIVE STATEN
Den vegetative tilstanden kan skyldes episoder av koma etter:
- Akutte traumatiske hodeskader;
- Diffus cerebral hypoksi;
- Nevrodegenerative sykdommer;
- Alvorlige medfødte anomalier i sentralnervesystemet;
- Alvorlige metabolske sykdommer;
- Narkotikamisbruk / overdosering, harde stoffer, skadelige stoffer eller alkohol;
- Meningitt;
- Slag;
- Brain brokk;
- Hjernesvulster eller abscesser
- Avansert hepatisk encefalopati;
- Alvorlig epilepsi;
- Akutt disseminert encefalomyelitt (ADEM).
TYPER
Samfunnet av nevrologer og Royal College of Physicians de mener det er riktig å skille vegetativ tilstand på grunnlag av den tidsmessige varigheten. Dette resulterer i to hovedtyper vegetativ tilstand: den kontinuerlige vegetative tilstanden og den permanente vegetative tilstanden.
- Den vegetative tilstanden som har pågått i mer enn 4 uker, men i mindre enn 6 måneder, er definert som kontinuerlig.
- På den annen side er vegetativ tilstand som pågår i mer enn 6 måneder, hvis årsaken er ikke-traumatisk, og i mer enn 12 måneder, hvis årsaken er traumatisk, definert som permanent.
Symptomer, tegn og komplikasjoner
Det karakteristiske symptomet på den vegetative tilstanden er mangel på bevissthet om seg selv og omgivelsene.
Til dette legges det til: manglende evne til å reagere på visuelle stimuli eller talekommandoer, manglende evne til å foreta frivillige bevegelser, manglende evne til å samhandle med andre mennesker, fekal inkontinens, urininkontinens og fravær av atferdsrespons.
FUNKSJONER OG FUNKSJONER TILSTEDE I FOLK I EN VEGETATIV STAT
Mennesker i vegetativ tilstand kan gjenvinne funksjoner og evner, som vanligvis mangler i koma.
I motsetning til de i koma, faktisk de i vegetativ tilstand:
- Den har både vanlig og korrekt hjertefunksjon og respirasjonsfunksjon;
- Han har komplekse reflekser som gjør at han kan gjespe, tygge, svelge osv.
- Han er i stand til midlertidig å åpne og bevege øynene;
- Den er i stand til å høre de høyeste lydene;
- Reagerer med ufrivillige bevegelser som følge av smertefulle stimuli;
- Den har en søvn-våkne syklus. Det er viktig å påpeke at søvn-våkne-syklusen til mennesker i vegetativ tilstand ofte er unormal;
- Kan smile eller rynke pannen;
- Han har spinalreflekser.
Diagnose
Den vegetative tilstanden endrer bevisstheten på lignende måte som andre forhold. Dette kan følgelig gjøre identifikasjonen kompleks og kreve utførelse av forskjellige diagnostiske tester.
Blant testene som er nyttige for en korrekt diagnose av vegetativ tilstand, fortjener absolutt å nevnes: fysisk undersøkelse, hjernens magnetiske resonans, hjernens CT -skanning, hjernen PET og elektroencefalogrammet (EEG).
MÅLBEHANDLING OG KLINISKE KRITERIER
Den objektive undersøkelsen gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av de kliniske kriteriene som er nødvendige for å bekrefte om en person er i vegetativ tilstand eller ikke.
I henhold til disse kliniske kriteriene er en person i vegetativ tilstand hvis:
- Når han er våken, er øynene åpne og viser noe mobilitet i øyet og øyelokket; likevel, med blikket følger han imidlertid ingen visuell stimulans;
- Han har ingen bevissthet om seg selv og omgivelsene;
- Presenterer søvn-våkne syklusen;
- Viser refleksmønstre av ufrivillig bevegelse, som svar på smertefulle stimuli;
- Utfører stereotype spontane bevegelser;
- Kan ha komplekse reflekser, inkludert tygge- og svelgebevegelser, grimasering av ansiktet, gjesping og håndgrep;
- Pust selvstendig;
- Har normal hjerterytme.
Terapi
Leger og eksperter innen vegetativ tilstand, minimalt bevisst tilstand og koma har ennå ikke identifisert et legemiddel eller et bestemt terapeutisk instrument som er i stand til å gjenopprette en normal bevissthetstilstand hos den aktuelle personen.
Når det er sagt, tilbys støttende terapi for de som er i vegetativ tilstand, som inkluderer:
- Alle disse forholdsreglene tar sikte på å forhindre komplikasjoner ved immobilisering.
De viktigste komplikasjonene ved immobilisering inkluderer: aspirasjonspneumoni, liggesår og tromboembolisk sykdom; - Administrering av mat og vann i riktige mengder og metoder (riktig og fullstendig ernæring). Å gi den berørte organismen alle nødvendige næringsstoffer er avgjørende for å overleve og opprettholde en god helsetilstand;
- Fysioterapiøvelser, for å forhindre muskelsammentrekninger på grunn av langvarig immobilitet.
Støttende terapi er avgjørende for å holde pasienten i live og redusere risikoen for komplikasjoner betydelig (f.eks. De ovennevnte liggesårene, aspirasjonspneumoni, etc.).
Prognose
Vanligvis har den vegetative tilstanden en dårlig prognose, i den forstand at berørte pasienter har en tendens til aldri å komme seg helt, selv etter å ha gjenvunnet en viss grad av selvbevissthet og omgivelsene.
Resultatet av den vegetative tilstanden er vanligvis varigheten i denne tilstanden eller døden.
Når det er sagt, er det flere faktorer som påvirker prognosen; blant faktorene det er snakk om, fortjener de absolutt en spesiell omtale:
- De utløsende årsakene og omfanget av hjerneskade. Det er kjent at det er større håp om å komme seg etter en vegetativ tilstand, når sistnevnte er avhengig av en reversibel tilstand (for eksempel en metabolsk sykdom) eller av begrenset hjerneskade, snarere enn av et slag ikke behandlet i tide eller omfattende hjerneskade.
- Pasientens helsetilstand før du kommer i koma. En person med dårlig helse selv før han kommer i koma (og i vegetativ tilstand) er mye mindre sannsynlig å våkne og gå tilbake til et normalt liv.
- Pasientens alder. Ifølge ulike undersøkelser er pasientene som blir bedre etter en vegetativ tilstand pasienter i ung alder, mens eldre derimot har lite håp om bedring.
NYSGJERRIGHET
Statistiske studier har vist at en langvarig vegetativ tilstand sammenfaller med liten sjanse for bedring og en "høy sannsynlighet for død. Med andre ord har mennesker i en vegetativ tilstand i lang tid (måneder eller til og med år) lite håp om å bli bevisste igjen. og for å overleve videre.
Vanligvis dør individer i vegetativ tilstand av aspirasjonspneumoni eller av "flere organiske insuffisienser."
Ifølge noen undersøkelser er prosentandelen av individer i en vegetativ tilstand som overlever i mer enn 5 år lik 25% av pasientene.
Pasientprøve og opprinnelsen til vegetativ tilstand
Ett år etter den utløsende episoden
Eksempel på pasienter som gikk inn i en vegetativ tilstand en måned etter en årsakshendelse av en traumatisk type
- 54% av de aktuelle fagene hadde gjenvunnet en viss grad av bevissthet om seg selv og omgivelsene;
- 28% av de berørte hadde dødd;
- 18% av pasientene var fortsatt i vegetativ tilstand.
Eksempel på pasienter som gikk inn i en vegetativ tilstand en måned etter en ikke-traumatisk årsakshendelse (f.eks. Hjerneslag)
- 14% av de aktuelle fagene hadde gjenvunnet en viss grad av bevissthet om seg selv og omgivelsene;
- 47% av de berørte hadde dødd;
- 39% av pasientene var fortsatt i vegetativ tilstand.
