Smerterapi

Generellitet

Smerterapi (også referert til som smertestillende terapi eller smertemedisin) tar sikte på å gjenkjenne, evaluere og behandle kroniske smerter på den mest hensiktsmessige måten.

Type legemiddel som skal brukes kan variere avhengig av opprinnelsen, arten og intensiteten til den smertefulle stimulansen som er tenkt behandlet. Derfor, før du illustrerer kategoriene av legemidler som brukes mest i dette "feltet, er det nyttig å forstå hvordan" er kronisk smerte og hva er årsakene som kan utløse det.

Årsaker til kronisk smerte

I henhold til definisjonen gitt av "International Association for the Study of Pain (IASP), smerte representerer "en ubehagelig" sensorisk og emosjonell opplevelse forbundet med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i form av skade. Det er en "individuell og subjektiv opplevelse, som rent sensoriske komponenter konvergerer til (nociception), relatert til overføring av den smertefulle stimulansen fra periferien til de sentrale strukturene, og opplevelsesmessige og affektive komponenter, som signifikant modulerer det som oppfattes".
I utgangspunktet kan tre forskjellige typer smerter skilles: akutt, kronisk og prosessuell.
Kronisk smerte, målet for smertestillende terapi, vedvarer over tid, er svært svekkende og er i stand til å forårsake ikke bare fysisk, men også psykologisk, sosial og økonomisk skade på pasientene som rammes av det. Av denne grunn anses kroniske smerter som en ekte patologi.
Svært ofte antas det at kronisk smerte er en særegenhet ved neoplastiske patologier. Imidlertid er svulster ikke den eneste mulige årsaken som er i stand til å utløse den nevnte formen for smerte. Faktisk kan årsaken ikke være av onkologisk type, men kan for eksempel være en nevropatisk type eller assosiert med degenerative patologier av forskjellig art .

Narkotika brukt

Valget av legemiddeltype som skal brukes i smertebehandling, avhenger først og fremst av intensiteten og typen smerte som rammer pasienten.
Hovedklassene av legemidler som brukes i smertestillende terapi vil bli beskrevet kort nedenfor.

NSAIDs

NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) brukes til behandling av smerte når sistnevnte er mild eller moderat.
Vanligvis utfyller disse legemidlene den smertestillende aktiviteten også med en antiinflammatorisk og antipyretisk virkning.
Deres virkningsmekanisme innebærer inhibering av cyklooksygenaseenzymet, med påfølgende hemming av syntesen av prostaglandiner som er ansvarlig for å formidle smertefulle responser og inflammatoriske prosesser.
Blant de aktive ingrediensene som er mest brukt i smertebehandling, nevner vi ketoprofen, diklofenak, naproxen og nimesulid.
For å få mer informasjon om egenskapene og virkningsmekanismen til NSAIDs, anbefaler vi å lese de dedikerte artiklene "NSAIDs: History, Mechanism of action, Indications" og "NSAIDs: Side effects and contraindications".

Opioide smertestillende midler

Opioide smertestillende midler, mye brukt i smertebehandling, er spesielt indikert når smertestimuleringen er moderat til alvorlig.
Disse stoffene utfører sin antinociseptive virkning gjennom stimulering av opioidreseptorene som er tilstede i hele organismen vår. Faktisk er disse spesielle reseptorene lokalisert på smerteveiene, og deres oppgave er nettopp å formidle og overføre smertefulle stimuli.
Blant opioid analgetika som er mest brukt i smertebehandling finner vi kodein, tramadol, buprenorfin, fentanyl, oksykodon, metadon, hydromorfon og morfin.
Selv om de kan brukes til behandling av smerter av forskjellig opprinnelse og art, anses de ovennevnte aktive ingrediensene som de viktigste legemidlene i behandlingen av kroniske kreftsmerter.
Uansett, for å få mer informasjon om egenskapene til denne legemiddelklassen, vennligst se den "dedikerte artikkelen" Opioidmedisiner ".

Antidepressiva

Selv om deres viktigste terapeutiske indikasjon er behandling av depresjon, har noen aktive ingredienser som tilhører klassene trisykliske antidepressiva (eller TCA) og serotonin og noradrenalin gjenopptakshemmere (eller NSRI) vist seg å være svært nyttige i behandlingen av nevropatiske smerter. Og kan brukes enten alene eller i kombinasjon med opioid analgetika.
Blant TCA -ene som er mest brukt på dette feltet, nevner vi amitriptylin og klomipramin.
Blant NSRI -ene husker vi derimot duloksetin, en aktiv ingrediens som har vist seg å være spesielt effektiv i behandlingen av diabetiske nevropatiske smerter.

Antikonvulsiva

Noen typer antikonvulsive legemidler har også vist seg å være ganske effektive i behandlingen av nevropatisk smerte. Spesielt er gabapentin og pregabalin blant de aktive prinsippene som er mest brukt på dette feltet.
Disse stoffene, faktisk, gjennom samspillet med de spenningsavhengige kalsiumkanalene som er tilstede i sentralnervesystemet, er i stand til å redusere frigjøringen av nevrotransmittere som er involvert i modulering og overføring av den smertefulle stimulansen, for eksempel stoff P og peptid relatert til kalsitonin -genet.

Lokalbedøvelse

Blant lokalbedøvelsesmidlene som brukes mest ved behandling av kroniske smerter finner vi lidokain.

Nærmere bestemt er lidokain i stand til å redusere og blokkere overføringen av den smertefulle stimulansen gjennom inhibering av spenningsgaterte natriumkanaler som er tilstede på cellemembraner.

Ikke-medisinsk behandling

Til den klassiske smertebehandlingen som utføres med medisinske spesialiteter, er det mulig å kombinere en ikke-farmakologisk smertebehandling.
Selvfølgelig varierer typen tilnærming du bestemmer deg for å ta, avhengig av hvilken type kronisk smerte som må behandles.
Disse forskjellige tilnærmingene inkluderer strålebehandling, kryoterapi, termoterapi, massasje og fysioterapi.
Til slutt er det nå kjent at den psykologiske komponenten også spiller en viss rolle i oppfatningen og mulig forverring av kroniske smerter. Av denne grunn kan tilnærminger basert på psykologiske atferdsmessige eller kognitive teknikker i noen tilfeller være nyttige, slik det kan vise seg å være bruk av avslapning og fantasi teknikker og distraksjonsteknikker er nyttig.