Hva er Placebo?
I moderne medisin brukes begrepet placebo for å referere til ethvert stoff eller medisinsk behandling som er ufarlig og ikke har noen egen terapeutisk aktivitet.
Placebo -effekten er et mye mer vanlig fenomen enn man skulle tro; for eksempel i patologier med en signifikant psykosomatisk komponent - som migrene, søvnløshet, irritabel tarm, angst og hodepine - bestemmer administrering av placebo en forbedring av patologien opp til "80% av tilfellene. Mindre, men fortsatt viktig, er suksessen til placebo i organiske følelser. Selv visse lureoperasjoner har vist seg å gi gunstige effekter; derfor kan også kirurgi, med sin store følelsesmessige belastning, utgjøre en kraftig placebo og gi positive resultater uavhengig av selve den kirurgiske handlingen.
Ren placebo og uren placebo
- Ren placebo: stoff eller behandlingsform uten iboende terapeutisk effekt;
- Urent placebo: stoff eller behandlingsform som har en egen terapeutisk effekt, men ikke på den spesifikke patologien det er foreskrevet for.
Placebo -effekt: Hva er det avhengig av?
Placebo -effekten er ikke bare en enkel psykologisk respons, men en kompleks biologisk respons.
Hvis pasienten utsatt for placebo fra et psykologisk synspunkt reagerer positivt på terapien, frigjør nervesystemet hans spesifikke endogene stoffer med selvhelbredende egenskaper; blant disse er de mest kjente endorfiner, endogene opioider som er rettet mot å lindre smerter, men også ulike nevrotransmittere spiller en viktig rolle i responsen på placebo. Immunsystemet i seg selv er sterkt påvirket av individets psykologiske tilstand, for ikke å snakke om kortisol og andre hormoner som er strengt avhengige av stressnivå.
Et uunnværlig krav for at placeboeffekten skal manifestere seg er selvforslaget (eller suggestibiliteten) til personen som antar det; pasienten må med andre ord overbevise seg selv om at han tar en effektiv behandling og sette sin lit til den, eller i det minste må han bli ledet til å tro det av legen som foreskriver behandlingen.
Allerede i det andre århundre etter Kristus hadde den greske legen Galen intuisert at en lege helbreder pasienter bedre når de har større tillit til omsorgen hans.
Responsen på placebo er sterkt korrelert med tilliten som pasienten har til behandlingen som er foreskrevet, noe som i stor grad avhenger av tilliten han gir til den som foreskriver det. For eksempel har det blitt sett at sertifikatene som vises på veggene i studien der den medisinske konsultasjonen finner sted, øker effekten av placebo.
I tillegg til disse viktige kravene, er det mange faktorer som bidrar til størrelsen på placebo -effekten. F.eks .:
- kondisjonering (knyttet til tidligere erfaringer → for eksempel å vite at legen har helbredet en venn, øker placebo -effekten);
- to kapsler er mer effektive enn en;
- en injiserbar placebo er mer effektiv enn en oral;
- den store tabletten er mer effektiv enn den lille;
- tablettfarge, for eksempel lyseblå og lysegrønn hjelp i tilfelle angst, depresjon og dysfori;
- utdanningsnivå: de mest utdannede og selvforsynt pasientene, med høy vane med å håndtere ansvar, var mer lydhøre overfor placebo;
- genetiske komponenter: ifølge noen studier er responsen på placebo også sterkt påvirket av den enkeltes genetiske sammensetning, som veiene til hjernens nevrotransmittere som er i stand til å indusere placebo -effekten avhenger av.
Bruk av placebo
Administrering av placebo kan ha et helbredende formål eller ganske enkelt å tilfredsstille ønsket hos pasienten om å få unødvendig terapi hos pasienten.
I kliniske studier er bruk av placebo i stedet rettet mot å verifisere den virkelige komparative effekten av et legemiddel eller en medisinsk intervensjon.
Placebo i kliniske studier
Moderne medisin er en medisin basert på bevis, som søker å vitenskapelig demonstrere - gjennom passende eksperimenter - sikkerheten og effekten av helbredende behandlinger, det være seg farmakologiske, instrumentelle, atferdsmessige, etc.
For å ta hensyn til placebo -effekten, gir en respektabel klinisk studie at en del av pasientene som er påmeldt behandles med placebo, administrert i samme form og på samme måte som den aktive sammenligningsterapien. For eksempel hvis vi ønsker å teste en legemiddel i tabletter, må placebo være identisk i sitt ytre utseende, men uten aktiv ingrediens.
Studier som respekterer denne viktige forholdsregelen kalles blindede eller dobbeltblindede kontrollerte kliniske studier:
- Blinde: forsøkspersonene vet ikke hvilken behandling (medisin eller placebo) de får;
- Double Blind: Verken forsøkspersonene eller forskerne vet hvilken behandling som er gitt til hvert emne.
Målet med de blinde studiene er å unngå placebo-effekten, mens målet med de dobbeltblindede studiene er å sikre upartiskheten til etterforskeren ved evaluering av effektene av behandlingen.
Et annet viktig trekk ved kontrollerte kliniske studier er at de er randomiserte studier, noe som betyr at populasjonen er tilfeldig delt inn i de tiltenkte gruppene (f.eks. De som tar stoffet, de som tar placebo, etc.)
Placebo som terapi
Inntil nylig skyldtes de fleste terapeutiske effektene av medisin placeboeffekten.
Tenk for eksempel på de merkelige sammensetningene som er tilberedt med blod eller dyredeler, strimlede bein, møkk, etc., så populære i middelalderen.
Når det gjelder den terapeutiske effekten av placebo, må man imidlertid ikke gjøre feilen ved å klandre den for noen klinisk forbedring som er sett hos pasienter som tar den. Denne forbedringen kan faktisk avhenge av mange andre faktorer; først og fremst har det blitt lagt merke til at mange pasienter har en tendens til å gå til legen i den mest akutte fasen (når lidelsene blir mer alvorlige) av sykdommen, som senere vil ha en tendens til å forbedre seg spontant på grunn av dets naturlige forløp. I tillegg til tilfeller av spontan remisjon, kan andre elementer føre til feil tolkning av konsekvensene av administrering av placebo; pasienten kan for eksempel påvirkes av uavhengige faktorer (ny kjærlighet, seier, ferie osv.) som får ham til å oppleve en bedring i helsen, mens han i andre tilfeller kan rapportere fordeler oppnådd bare fordi han har til hensikt for å glede legen.
Placebo -effekt og alternative medisiner
Placebo-effekten kan representere forbindelsesleddet, som i det minste delvis er enig i forkjempere og motstandere av de såkalte alternative medisinene.
Til den varierte og inhomogene gruppen av alternative medisiner tilhører alle de terapeutiske metodene hvis effekt ikke har blitt utsatt for kontrollerte kliniske tester eller ikke har bestått dem. Gruppen inkluderer for eksempel naturopati, kiropraktikk, ayurveda, yoga, hypnose, akupunktur, homeopati og tradisjonell kinesisk medisin.
Det at det ikke er mulig å demonstrere "effektiviteten til en alternativ medisin gjennom de randomiserte kliniske forsøkene nevnt ovenfor", betyr ikke nødvendigvis at det er totalt ubrukelig for pasienten.
Placebo -effekten kan derfor forklare de positive erfaringene til leger og pasienter som vellykket bestemmer seg for å stole (for eksempel) på homøopatiske behandlinger; i denne forbindelse må vi imidlertid ikke glemme de andre uavhengige faktorene som bidrar til en forbedring av lidelsen (for for eksempel gjør de fleste som bruker homøopatiske midler det for kortsiktige sykdommer; i disse tilfellene ser det ut til at det homøopatiske middelet virker, men i virkeligheten ville personen komme seg uansett etter noen dager).
Det konvensjonelle medisin bør lære av alternative medisiner, er den dype oppmerksomheten de gir til pasientens symptomer og hans personlige og familiehistorie. I disse fagområdene skapes faktisk et dyptgående forhold mellom lege og pasient, som utvilsomt bidrar til å bestemme den terapeutiske effekten. Terapeutisk effekt som, selv når den garanteres ved administrasjon av konvensjonelle terapier, absolutt kan ha nytte av den additive fordelen som kommer fra " placebo effekt.
Etiske aspekter
Placebo kan bevisst forskrives til en pasient med den oppriktige hensikten å få ham til å føle seg bedre. Imidlertid er det tilfeller der administrering av placebo blir fordømmelig eller i det minste tvilsom, for eksempel når:
- finner sted som en erstatning for konvensjonelle terapier som vitenskapelig har bevist sin kliniske effekt, og hvis inntak vil bli akseptert / tolerert av pasienten;
- bremser de nødvendige diagnostiske undersøkelsene;
- er for dyrt (man kan lure på hvorfor man skal ta en dyr homøopat når man kan oppnå de samme effektene med en sukkerpille. Svaret kan være at pasienten setter større tro på et dyrt produkt enn et billig, men overdriver kostnaden av behandling er imidlertid fordømmelig);
- bruker en falsk placebo (for eksempel når du foreskriver et antibiotika mot forkjølelse, utsetter pasienten for unødvendige bivirkninger og fremmer spredning av antibiotikaresistens).
Videre kan man spørre om det er etisk riktig å gi en kur basert på bedrag, gitt at legen som er avhengig av placebo ikke kan informere pasienten om totalt fravær av den aktive ingrediensen (under straff for tap av placeboeffekten selv).
Se også: Valnøtt -effekt »
