Generellitet
Rektal prolaps består av utgang, gjennom analkanalen, av en del av endetarmen. De eksakte årsakene er ennå ikke kjent. Imidlertid mistenkes det at det kan være en generell svekkelse av bekkenmusklene ved opprinnelsen.
Symptomene er forskjellige og deres utseende avhenger av alvorlighetsgraden av endetarmsglidningen. Alvorlig rektal prolaps påvirker livskvaliteten til de som lider av det betydelig.
Mulighetene for behandling er mange. Det finnes både konservative og kirurgiske behandlinger. Valget av terapeutisk vei og suksess er basert på flere faktorer, for eksempel: alvorlighetsgraden av rektal prolaps, tilhørende sykdommer, alder og generell helse hos pasienten.
Kort anatomisk tilbakekalling: bekkenbunnen og endetarmen
For å forstå hva som skjer i rektal prolaps, er det tilrådelig å gjøre en kort anatomisk gjennomgang om bekkenbunnen og endetarmen.
PELVISK GULV
Bekkenbunnen er settet med muskler, leddbånd og bindevev, plassert ved bunnen av bukhulen, i det såkalte bekkenområdet. Disse strukturene dekker en grunnleggende og uunnværlig funksjon: de tjener til å støtte og vedlikeholde urinrøret og blæren i deres posisjoner., endetarmen og, hos kvinner, livmoren.
Rektum -tarmen
Endetarmen (eller endetarmskanalen) er den siste delen av tarmkanalen. Cirka 13-15 cm lang er den plassert mellom tarmkanalen i tarmen og anus (eller analkanalen). Veggene i endetarmskanalen består av tre forskjellige stofflag:
- Slimhinnen, i direkte kontakt med lumen i endetarmskanalen
- Et lag med muskelvev
- Et lag (på utsiden) av fettvev, mesorectum
Endetarmen er samlingspunktet for avføring, før de evakueres; evakuering, som styres av sammentrekning av muskler og leddbånd i bekkenbunnen.
Hva er rektal prolaps
Rektal prolaps er glidning av endetarmen nedover, med flukt fra dens indre vegger, eller bare av slimhinnen, gjennom anus.
KLASSIFISERING AV RECTAL PROLAPSE
Noen ganger får rektal prolaps veggene, som utgjør endetarmskanalen, til å stikke ut; i andre tilfeller får det imidlertid bare slimhinnen til å rømme eller en intern svikt, ikke synlig fra utsiden.
I lys av dette kan følgende typer rektal prolaps skilles:
- Fullstendig rektal prolaps. Kjennetegn: veggene, som utgjør endetarmskanalen, stikker helt ut fra anus.
- Rektal prolaps av endetarmsslimhinnen (eller delvis prolaps). Kjennetegn: slimhinnen er den eneste delen av endetarmen som stikker ut fra anus.
- Intern rektal intussusception. Kjennetegn: endetarmen har sklidd på seg selv, men uten å stikke ut fra analkanalen.
Denne klassifiseringen er den mest kjente. Imidlertid bør det huskes at hver type rektal prolaps kan deles inn i ytterligere undertyper, forskjellige for noen kliniske egenskaper. For ikke å komplisere denne teksten, har vi valgt å rapportere bare de tre hovedkategoriene.
EPIDEMIOLOGI
Den eksakte forekomsten av rektal prolaps er ukjent, men det er færre bekreftede tilfeller enn virkelige.
De mest berørte personene er voksne, spesielt de i avansert alder (over femti) og kvinner. Imidlertid kan rektal prolaps også forekomme hos noen unge individer (sjeldne) og hos barn mellom ett og tre år.
Årsaker til rektal prolaps
Den eksakte årsaken til rektal prolaps er ennå ikke kjent.Den mest aksepterte hypotesen er at det er en svekkelse av strukturene (muskler, leddbånd og bindevev) i bekkenbunnen. Nedenfor tar vi for oss de mulige årsakene til denne svekkelsen.
RISIKOFAKTORER
Flere risikofaktorer ser ut til å være involvert, som belaster og traumatiserer muskler, leddbånd og bindevev i bekkenområdet.
- Økt buktrykk på grunn av:
- forstoppelse
- diaré
- BPH
- svangerskap
- kronisk bronkitt (for eksempel kronisk obstruktiv lungesykdom og cystisk fibrose)
- Tidligere bekkenorganskirurgi
- Parasittinfeksjoner (for eksempel amoebiasis og schistosomiasis)
- Nevrologiske sykdommer, for eksempel:
- Spinal svulster
- Cauda equina syndrom
- Skiveprolaps
- Multippel sklerose
- Korsryggskade
Det er svært lite sannsynlig at forekomsten av noen av de ovennevnte omstendighetene vil føre til rektal prolaps. For eksempel vil fødsel sannsynligvis ikke forårsake rektal prolaps.
Imidlertid øker oddsen dramatisk når enkelt traumatiske episoder gjentar seg, og legger til hverandre (for eksempel flersvangerskap, kronisk diaré eller forstoppelse, etc.). Dette forklarer også hvorfor eldre er mest rammet.
RISIKOFAKTORER I BARNET
Rektal prolaps har blitt observert å være knyttet til visse sykdommer hos barn. Foreningene gjelder Ehlers-Danlos syndrom, Hirschsprungs sykdom, medfødt megakolon, underernæring og rektale polypper.
Symptomer, tegn og komplikasjoner
Symptomene og tegnene på rektal prolaps avhenger av alvorlighetsgraden og grad av fremgang av prolaps. Faktisk, jo mer alvorlig og langvarig sistnevnte, jo tydeligere og tydeligere er symptomene.
Pasienten kan klage:
- Frigjøring av en vevsmasse, endetarmen, fra anus
- Smerte
- Forstoppelse og en følelse av ikke-tømming av tarmen, etter å ha gått ut av kroppen
- Fekal inkontinens
- Slim og blod fra anus
- Tilstedeværelse av slimete ringer rundt anus
- Rektalsår
- En redusert tone (hypotoni) i analsfinkteren
DET VIKTIGSTE SYMPTOMET
Det mest karakteristiske symptomet på rektal prolaps er glidning av endetarmen og dens utgang fra anus. Dette fremspringet, i begynnelsen av lidelsen, vises bare ved visse anledninger, mens det blir en kronisk tilstedeværelse i de mer avanserte stadiene av sykdommen. .
Det første stadiet: prolaps av endetarmen oppstår når pasienten går på toalettet; så snart pasienten reiser seg fra toalettet, trekker endetarmen seg tilbake og inntar normal posisjon.
Mellomtrinn: prolaps skjer oftere og oftere, selv etter en enkel nysing eller hoste.
Siste etappe: prolaps av endetarmen blir en konstant tilstand, som påvirker pasientens levestandard. Det kan faktisk forekomme, selv uten en presis grunn (for eksempel under en spasertur). De som lider av det, er tvunget til, fra tid til annen, å bringe endetarmen tilbake på plass ved å bruke digitalt trykk.
INKONTINENS, BLODING OG HYGIENE
Rektal prolaps forårsaker ofte fekal inkontinens, blødning og tap av slim fra anusen. Med disse symptomene har pasienten problemer med å håndtere sin personlige hygiene.
RECTAL ULCERS
Rektalsår er et annet klassisk symptom som påvirker det prolapserte området i endetarmen (dvs. lekker fra anus).
DET KLASSISKE KLINISKE TEGNET
Et typisk tegn på rektal prolaps, som hjelper legen i diagnosen, er utseendet på noen røde slimhinner rundt anusen.
KOMPLIKASJONER
Komplikasjoner av rektal prolaps er sjeldne, men svært alvorlige. Det kan skje at en del av rektum som lekker ut forblir begrenset til utsiden av anus og utelukket fra blodtilførselen. Som et resultat gjennomgår denne delen nekrose. Dette er en svært smertefull omstendighet, som krever presserende og nøye terapeutisk behandling.
Assosierte sykdommer
De viktigste assosierte sykdommene er cystocele, rectocele og livmorprolaps. Disse patologiene påvirker bare det kvinnelige kjønn og deler, med endetarmen, den samme utløsende årsaken: den generelle svekkelsen av bekkenbunnen.
Diagnose
Diagnosen rektal prolaps kan kreve flere tester, ettersom noen symptomer ligner symptomer på andre tilstander (for eksempel hemorroider). Diagnostikkveien er derfor også basert på differensialdiagnosen.
Legen begynner med en fysisk undersøkelse av endetarmen; hvoretter han kan stole på:
- Proktoskopi
- Sigmoidoskopi
- Koloskopi
- Avføring
- Anorektal manometri
- Mikroskopisk inspeksjon av avføring og koprokultur
FYSISK Undersøkelse av rektum
Den fysiske undersøkelsen av endetarmen gir mye informasjon, for eksempel om typen rektal prolaps eller tilstedeværelse (eller ikke) av blod, slim, rød slimhinne og endetarmsår.
Bildet avsluttes med bekkenundersøkelse (for kvinner) og med en "undersøkelse av pasientens kliniske historie (anamnese).
Med en bekkenundersøkelse blir det fastslått om en pasient lider av en av sykdommene forbundet med rektal prolaps (uterin prolaps, cystocele eller rectocele). Anamnese, derimot, lar oss avklare om det bak den lidende er en historie med forstoppelse eller fekal inkontinens.
PROKTOSKOPI, SIGMOIDOSKOPI OG KOLONSKOPI
Proktoskopi bruker et metallrør (proktoskop), som, innsatt i endetarmshulen, lar deg analysere vegger og slimhinner. Før bruk må pasienten gjennomgå et klyster for rengjøring av endetarmsveggene. Det er en veldig nyttig test, fordi den undersøker ikke bare rektal prolaps, men også tilstedeværelsen av polypper og hemorroider.
Gjennom sigmoidoskopi observeres helsetilstanden i endetarmsslimhinnen og mulig tilstedeværelse av endetarmssår. For å gjøre dette settes en fleksibel sonde, utstyrt med et kamera, inn i analkanalen. Det er også mulig å ta en vevsprøve (biopsi), som skal analyseres senere i laboratoriet.
Koloskopien lar oss se gjennom koloskopet om det er deler av unormalt vev eller svulstskader inne i tykktarmen (tyktarmen).
Undersøkelse
Invasivitet
Proktoskopi
Krever bruk av et klyster; innsetting av proktoskopet kan være irriterende. I disse tilfellene brukes lokalbedøvelse.
Sigmoidoskopi
Innsetting av sonden kan skape ubehag.I disse tilfellene anbefales beroligende midler.
Pasienten kan føle luftbevegelser (meteorisme) eller en følelse av trykk.
Koloskopi
Innføring av koloskopet kan skape ubehag.Pasienter får derfor beroligende og smertestillende midler.
Risikoen for skade på grunn av instrumentet er svært lav.
DEFEKOGRAFI
Defekografi er en røntgenundersøkelse, utført med et fluoroskop og praktisert når man støter på gastrointestinale lidelser.
For å utføre avføring, blir pasienten satt på et spesielt toalett, koblet til det radiografiske instrumentet. Under undersøkelsen observeres tarmkontraksjoner, evakuering og tømming av endetarmen på en monitor. Bilder viser posisjonene til anorektal kanal og typen rektal prolaps Faktisk, i tillegg til å skille intern rektal intussusception, kommer også forskjellen mellom rektal mucosal prolaps og en mild form for komplett rektal prolaps.
Defekografi er en omfattende, men også invasiv undersøkelse.
ANO-RECTAL MANOMETRY
Anorektal manometri brukes til å måle kontraktiliteten til lukkemuskulaturen i anal- og endetarmskanalen. Dette er en veldig sjelden praktisert eksamen.
Terapi
Rektal prolapsbehandling gir to typer behandling: konservativ og kirurgisk. Valget av det ene eller det andre avhenger av typen rektal prolaps og alvorlighetsgrad.
KONSERVATIV BEHANDLING
Konservativ behandling inkluderer mottiltak, nyttig når rektal prolaps er i barndommen. De er midler som tar sikte på å lindre symptomene eller årsakene til selve prolapsen, for eksempel forstoppelse eller diaré.
Den konservative tilnærmingen varierer avhengig av om pasienten er et barn eller en voksen.
Hos barn: bruk av smøremiddel gjør det mulig å behandle det sammenfalte endetarmen på en skånsom måte. For å håndtere forstoppelse kan derimot et mildt avføringsmiddel brukes og en diett rik på fiber og rikelig med vann. Til slutt anbefales en annen middel innebærer bruk av en skleroserende løsning for å stabilisere endetarmen.
Hos voksneOgså i dette tilfellet anbefales en diett som er rik på fiber, drikker rikelig med vann og tar avføringsmidler.I tillegg har noen pasienter påført en gummiring i analposisjonen. Dette er vanligvis et midlertidig tiltak., Ventende operasjon.
KIRURGISK BEHANDLING
Kirurgisk behandling innebærer to mulige operative tilnærminger:
- Abdominal tilnærming
- Perineal tilnærming
For hver tilnærming er det et stort antall forskjellige intervensjonsmetoder. Valget av den mest hensiktsmessige metoden gjøres av kirurgen, basert på pasientens egenskaper (alder, kjønn, symptomer osv.) Og typen rektal prolaps.
Abdominal tilnærming. De fleste prosedyrer innebærer kutting (reseksjon) av det prolapserte endetarmskanalen, etterfulgt av fiksering (rectopexy), ved suturering av det gjenværende endetarmshulen. Rectopexy utføres vanligvis på sakral eller pre-sakral nivå.
Den abdominale tilnærmingen er noe invasiv.Derfor utføres den vanligvis på unge voksne, og minimalt invasiv laparoskopisk reseksjon og rectopexy -prosedyrer blir perfeksjonert.
De viktigste abdominale prosedyrene:
- Fremre reseksjon
- Rectopexy med Marlex -proteser (eller Ripstein -prosedyrer)
- Rectopexy med sutur
- Resektiv rectopexy (eller Frykman Goldberg -prosedyre)
Perineal tilnærming. Perinealprosedyrer brukes for eldre pasienter eller når abdominal kirurgi kan være risikabelt. Perineal tilnærming resulterer i færre komplikasjoner og mindre smerte. Det kan også gjøres under lokalbedøvelse.
Den mest brukte metoden er den såkalte Delorme-prosedyren. Imidlertid blir anal cerclage (eller Thiersch wire) og Altemeiers perineal rectosigmoidektomi også vedtatt.
KIRurgisk behandling hos barn
Kirurgi hos barn under 4 år blir nødvendig når konservative behandlinger, som fortsetter i minst ett år, ikke har gitt noen fordel. Derfor, hvis den lille pasienten fortsatt klager over smerter, kontinuerlige rektale prolaps, sår og blødninger, må "operasjonen "bli tatt på alvor.
Som for voksne kan den operative tilnærmingen være abdominal eller perineal, og valget av den mest passende prosedyren avhenger av saken som blir undersøkt.
KOMPLIKASJONER ETTER OPERATIV
Som enhver operasjon er rektal prolapsoperasjoner ikke uten komplikasjoner. Nedenfor er en tabell med de viktigste postoperative komplikasjonene.
Postoperative komplikasjoner:
- Blødning og dehiscens (dvs. gjenåpning av det suturerte såret)
- Sår i endetarmslimhinnen
- Nekrose av endetarmsveggene
- Ny rektal prolaps (15% av tilfellene)
Prognose og forebygging
Prognosen for rektal prolaps avhenger av flere faktorer og fortjener derfor evaluering fra sak til sak.
Hos eldre pasienter, hvis den ikke behandles, svekker rektal prolaps livskvaliteten sterkt.Imidlertid sikrer de tilgjengelige behandlingene ikke alltid en positiv prognose. Faktisk har konservative behandlinger en midlertidig effekt, og suksessen til operasjonen avhenger av mange faktorer, for eksempel: alder og generell helse hos pasienten, alvorlighetsgraden av rektal prolaps og tilhørende sykdommer.
Prognosen blir bedre for barn. For disse kan oppløsningen av rektal prolaps være spontan eller bare kreve konservative behandlinger (90% av tilfellene).
