Generellitet
Kneprotesen implanteres når leddet, som forbinder lårbenet og skinnebenet, er uopprettelig skadet. Med søknaden er målet å gjenopprette en viss leddmobilitet og lindre den smertefulle følelsen, som kjennetegner alvorlige kneskader.
Knebytteoperasjonen er invasiv og krever passende rehabilitering, men resultatene er mer enn trøstende.Pasienten kan faktisk gå tilbake for å leve et normalt liv, uten spesielle begrensninger.
Det finnes to modeller av kneproteser. Valget av den mest passende modellen, som er opp til kirurgen, er hovedsakelig basert på pasientens alder og generelle helse.
Forskning innen medisinsk teknologi har et trippelmål: å forlenge levetiden til protesene, forbedre implantasjonsteknikker og redusere invasiviteten til intervensjonen.
Kort anatomisk referanse: kneet
Leddet eller leddkapslen til kneet er plassert mellom lårbenet (plassert over), skinnebenet (under) og patella (fremre) og består av flere elementer, alle like viktige for å tillate bevegelse og støtte vekten av menneskekroppen.
Når er det nødvendig å gripe inn?
Som alle ledd i menneskekroppen kan også kneleddet bli skadet. De vanligste symptomene er: smerter, hevelse og dårlig leddmobilitet.
Hvis skaden på leddet er liten, er alvorlighetsgraden av disse symptomene beskjeden og med passende konservative motforanstaltninger, for eksempel fysioterapi eller bruk av antiinflammatoriske midler, kan man oppnå gode resultater.
Tvert imot, når skaden er så alvorlig at enhver daglig aktivitet er umulig, må man vurdere hypotesen om å operere. Kirurgi gir faktisk flere muligheter: Kneprotesen er en av disse. Det gamle leddet, ikke lenger funksjonelt , erstattes med en kunstig.
Når skal man operere?
- Alvorlig smerte og hevelse
- Felles stivhet og redusert knebevegelighet
- Vanskeligheter med å utføre de vanligste daglige aktivitetene
- Nedsatt livskvalitet
DE VANLIGSTE ÅRSAKENE TIL SKADE
De vanligste årsakene, som krever kneutskiftningskirurgi, er:
- Artrose. De er den vanligste artrose, preget av forbruk (ved kontinuerlig gnidning) av leddbrusk. Av denne grunn kalles de også "slitasje og slitasje artrose". Pasienten, vanligvis eldre, opplever smerter og motoriske vansker.
- Leddgikt. Det er en autoimmun sykdom, der immunsystemet, i stedet for å forsvare kroppen mot infeksjoner, "snur" seg mot det. Konsekvensene er leddene: de blir stive, smertefulle og hovne.
- Hemofili. Kontinuerlige blødningsskader (hemartroser) svekker leddene, som blir stive og smertefulle. De mest berørte målene er knær og ankler.
Artrose, revmatoid artritt og hemofili forårsaker progressiv leddskade. I utgangspunktet er det mulig å velge en konservativ behandling, rettet mot å lindre symptomene. Deretter er denne terapeutiske tilnærmingen ikke lenger tilstrekkelig.
Figur: dette er hvordan artrose bruker leddbrusk. Fra nettstedet: oxbridgebiotech.com
ANDRE ÅRSAKER
Andre patologiske tilstander behandles også med proteser, som, selv om de er mindre vanlige, også forårsaker progressiv skade på kneet.
En av disse er gikt, som betenner leddene på grunn av opphopning av urinsyre.
En annen er avaskulær nekrose, på grunn av alkoholmisbruk.
Enda en annen er representert ved gjentatte skader på leddbånd og hamstrings.
Til slutt er det beindysplasi og kne deformiteter. Begge forårsaker et unormalt arrangement av leddbeinelementene, som gradvis mister sin mobilitet og integritet. De er medfødte lidelser, det vil si tilstede fra fødselen, med ofte invalidiserende resultater.
HVORDAN SKADES FELLET?
Artrose, og i likhet med de andre nevnte årsakene, forårsaker en forringelse av leddbrusk Uten denne brusk som beskytter dem, "lårbenet", tibia og patella "gni" sammen og sliter ut (distale) ekstremiteter involvert i leddet.
Mer eller mindre alvorlig skade på brusk kan således observeres; en ung voksen, for eksempel, kan ha delvise skader. Derfor viser hver pasient sitt eget kliniske bilde, som må evalueres nøye før man intervenerer med en protese.
HVEM GJENNOMGÅR INTERVENSJONEN?
De som gjennomgår de fleste kneutskiftingsoperasjoner er eldre mellom 60 og 80 år. Disse er derimot også mest rammet av slitasjegikt og revmatoid artritt.
Den samme operasjonen, for unge voksne med alvorlig leddskade, er ikke det beste valget. Andre mindre invasive og mer varige løsninger foretrekkes. Som det vil sees, har kneprotesen faktisk en varighet på 15-20 år; så må en annen operasjon utføres for erstatning; erstatning, som imidlertid er mye mer komplisert enn den første intervensjonen.
HVA ER DE ENDELIGE MÅLENE MED INTERVENSJONEN?
Målet med kneutskiftingsoperasjonen er:
- Smertelindring
- Forbedring av felles mobilitet
- Forbedring av motorikken til det opererte individet
- Betydelig forbedring av livskvaliteten
Intervensjonsmetodene
Det er to typer kneproteser å velge mellom:
- Total protese
- Delvis eller enkeltromsprotese
Figur: delene som utgjør en total kneutskiftning. Fra nettstedet: permedica.it
Valget avhenger av alvorlighetsgraden av leddskaden: hvis bein, ledbånd, sene, etc. lesjoner er alvorlige, brukes total protese; når kneet derimot fremdeles har sunne områder, brukes en delvis (eller unicompartmental) protese
TOTAL KNÆPROSES
Alvorlig kneleddskade krever en total erstatning. Faktisk har slitasjegikt (eller noen av de andre nevnte årsakene) i disse situasjonene konsumert ekstremitetene på lårbenet og skinnebenet så grundig at de begge må erstattes av kunstige metallstrukturer.
Dyp og langvarig skade kan også påvirke patella; som et resultat ble det utviklet totale proteser som også er egnet for denne hendelsen.
Transplantatet av en total kneutskiftning er langt den mest praktiserte prosedyren.
DELTET (ELLER ENKELDELT) PROSTESE I KNEEN
Når det bare er en skadet eller slitt beinende, påføres en delvis protese.
Fra nettstedet: adrianorusso.it
Siden dette er en sjelden patologisk omstendighet (vanligvis påvirkes hele leddstrukturen), blir delvis protese sjelden implantert (bare én av fire personer med slitasjegikt). Det har også ulemper, som vil bli diskutert senere.
VARIGHETEN FOR EN PROSTESE
En total protese varer omtrent 15-20 år.
En delvis protese har derimot en kortere levetid: ca 10-15 år.
Preoperativ periode
Perioden før operasjonen kan være grunnleggende for å forkorte utvinningen etter operasjonen.
Å gå, er for eksempel til stor nytte, både for musklene og leddbåndene.
En annen veldig viktig anbefaling er å utføre noen strekkøvelser for muskler og sener for underekstremitetene og muskelstyrking for øvre lemmer. Sistnevnte vil faktisk bli kalt til et hardt arbeid når du bruker krykker..
INSTRUMENTALE Undersøkelsene
Under den pre-operative fasen gjennomgår pasienten forskjellige instrumentale radiologiske og elektrokardiografiske undersøkelser.
Målet er å bli kjent med pasienten grundig, klargjøre hans generelle helsetilstand, kneets presise anatomi (protesen er laget for å måle), etc. Å skaffe denne informasjonen øker suksessraten for intervensjonen.
Hvordan gjør du det? Fremgangsmåten
Operasjonen utføres av en kirurgekspert innen kne -ortopedi, som benytter seg av hjelp fra konsulenter og anestesilege. Det er av grunnleggende betydning at operasjonskirurgen kjenner pasientens kliniske historie og den nøyaktige anatomi i kneet som protesen skal implanteres på. Protesen må faktisk måles for å fungere korrekt.
ANESTESI
Knebytteoperasjon (både total og delvis type) utføres vanligvis under generell anestesi, men det er også mulig å velge en epiduralbedøvelse, der bare den nedre delen av kroppen er nummen av smerter. De som velger dette andre alternativet, er imidlertid ikke bevisste, da de må ta sterke beroligende midler.
DEN TOTALE PROTESE -OPERASJONEN
Når bedøvelsen har funnet sted, begynner selve operasjonen. Prosedyren kan vare fra en til tre timer og inkluderer tre viktige øyeblikk:
- Snitt på patella
- Fjerning av slitte beinender på lårbenet og skinnebenet
- Erstatning med kunstig ledd
Snittet gjøres der patella ligger, som flyttes til den ene siden, for å ha fri tilgang til hele kneleddimplantatet. På dette tidspunktet fortsetter vi med fjerning av de slitte endene på skinnebenet og lårbenet og med å erstatte dem med metallplater.
Den distale delen av lårbenet er erstattet av en buet plate; den proksimale delen av skinnebenet, derimot, erstattes med en flat plate.
Fra nettstedet: francescobove.com
Mellom de to platene, som er limt til beinene med et stoff som kalles "sement", settes et avstandsstykke (eller innsats) av plast inn. Den spiller samme rolle som leddbrusk, og unngår direkte gnidning av lårbenet og skinnebenet.
Hvis patella også er skadet, på sistnevnte påføres en metallplate på innsiden.
På slutten av prosedyren lukkes snittet og sys.
DEN PARTIALE PROSTESE -OPERASJONEN
Operasjonen innebærer et mindre snitt, sammenlignet med den forrige prosedyren beskrevet, og fjerning av en enkelt bendel, eller av lårbenet eller skinnebenet.
SAMMENLIGNING AV DE TO PROSESESENE
Den delvise protesen er mindre invasiv enn den totale. Faktisk krever det kortere helbredelsestider, siden snittet er grunnere og rehabiliteringsprosessen er kortere.
Imidlertid har det betydelige ulemper, noe som får kirurgen til å velge den totale protesen i de fleste tilfeller.
Ulemper med den delvise protesen
- Den varer mindre enn den totale protesen. En operasjon for å erstatte den gamle protesen er veldig problematisk, mye mer enn den første operasjonen. For eksempel er limet (eller sementet) som brukes til å fikse platene veldig sterkt, og det er veldig vanskelig å fjerne det.
- Det gir færre terapeutiske fordeler enn en full protese. Smerten kan faktisk gjentas etter en tid, ettersom leddegenerasjon er en progressiv prosess som bruker de bendelene som ennå ikke er erstattet av protesen.
HVILKEN PROSTESE Å VELGE? UTVALGKRITERIENE
Valget av hvilken type protese som skal brukes er opp til kirurgen, som baserer sine betraktninger på følgende elementer:
- Pasientens alder
- Grunnleggende patologi
- Kroppsvekt
På grunn av sin betydning fortjener pasientens alder spesiell oppmerksomhet.
For eldre. Hvis leddskaden er begrenset, kan en delvis protese også være egnet, hvis transplantat er mindre svekkende og invasiv. Selv om denne løsningen er mindre holdbar, er det lite sannsynlig at den eldre pasienten vil gjennomgå en ny operasjon for å erstatte den slitte protesen.
For den unge eller middelaldrende pasienten. Hvis leddskaden er alvorlig og det er funnet at det ikke finnes slike effektive midler, er den mest passende protesen den totale typen. Dette er den eneste måten å utsette erstatningskirurgi så lenge som mulig.
FORTSETT: Kneprotese - Gjenoppretting etter operasjon, risiko og fordeler »
