Kirurgisk amputasjon er en intervensjon som vanligvis implementeres for å håndtere vaskulære komplikasjoner eller kontrollere en pågående patologisk prosess, for eksempel en ondartet svulst. Denne behandlingen kan også indikeres for forebyggende formål for å begrense konsekvensene av de samme problemene.
, fartøy, nerver, bein og muskler).Mindre korrekt brukes begrepet i vanlig medisinsk praksis for å referere til "fjerning av andre deler av kroppen (for eksempel:" brystamputasjon "for å referere til mastektomi for å behandle brystkreft).
Slutten på det amputerte lemmet kalles amputasjonsstubben.
, uopprettelig traume eller en alvorlig patologisk prosess i det berørte lemmet De fleste av disse inngrepene utføres for å håndtere perifere vaskulære komplikasjoner, hovedsakelig relatert til diabetes, arteriosklerose og gangren av arteriell opprinnelse (f.eks. Bürgers sykdom).
Amputasjon kan også brukes for å forhindre spesielle problemer, for eksempel for å forhindre forlengelse av en spesielt aggressiv ondartet svulst eller for å begrense skader i nærvær av nekrotiserende prosesser.
Kirurgisk amputasjon er en operasjon utført siden antikken; over tid har teknikkene som brukes for å fjerne delen av lemet som er påvirket av patologien gjennomgått en "utvikling i konservativ forstand, det vil si at det er en tendens til å begrense, så langt som mulig, omfanget av" amputasjonen.
Spontan amputasjon
Spontan amputasjon forekommer hovedsakelig i lemmene som er påvirket av koldbrann (på vanlig språk også kalt koldbrann) .I denne situasjonen er det mulig å observere at den sunne delen tydelig avgrenser den syke, til sistnevnte løsner spontant.
Koldbrann er en type vevsnekrose som vanligvis skyldes mangel på blodtilførsel i den berørte delen. Denne tilstanden kan skyldes alvorlige traumatiske skader, frostskader, infeksjoner og andre situasjoner der den nekrotiske prosessen (dvs. vevsdød) er irreversibel.
For mer informasjon: Cancrena - hva det er, årsaker og symptomerTraumatisk amputasjon
"Fysisk traumeamputasjon er en" forekomst som hovedsakelig observeres ved trafikkulykker (biler, motorsykler, sykler, etc.) og arbeidsulykker (motorsager, presser, utstyr for bearbeiding av kjøtt eller for kutting av tre, etc.). ). Et lem eller et segment av det kan kuttes i tilfelle støt, eksplosjon eller knivstikk.
Denne hendelsen kan også oppstå på grunn av det plutselige bruddet på et tau (metall eller tau), sammenlåsing mellom tannhjulene på en maskin eller virkningen av skytevåpen.
Ved traumatisk amputasjon kan tapet av lemmen være den direkte konsekvensen av hendelsen, dvs. det skjer umiddelbart under ulykken (for eksempel: en finger som ved et uhell ble kuttet av bladet på en bordsag. Noen ganger skjer amputasjonen noen dager senere , på grunn av medisinske komplikasjoner.
I de fleste tilfeller er fingrene på hånden involvert. Den traumatiske amputasjonen av et lem, delvis eller totalt, skaper umiddelbar livsfare på grunn av det store tapet av blod.
Medfødt amputasjon
Medfødt amputasjon er en ganske sjelden forekomst som oppstår når det ufødte barnet fortsatt er i livmoren.
Denne spesielle formen skyldes nesten alltid tilstedeværelsen av et hodelag i fostermembranen, som fungerer som et innsnevrende bånd direkte på et lem på fosteret og forårsaker amputasjon.
Andre former for amputasjon
- I noen land, inkludert Saudi -Arabia, Jemen, De forente arabiske emirater og Iran, ble amputasjon av hender eller føtter brukt (eller til og med brukes) som en form for juridisk straff for mennesker som har begått forbrytelser.
- Amputasjon kan bli funnet for krigsårsaker, for eksempel krigssår og terrorhandlinger. Sjeldnere blir imidlertid selvamputasjoner observert utført for uredelige formål (for eksempel for å motta forsikringspenger) eller som en form for protest.
- Selvamputasjoner kan være en konsekvens av Body Integrity Identity Disorder (BIID), en sjelden og alvorlig psykiatrisk lidelse. Personer som lider av denne tilstanden opplever et intenst ønske om å amputere en eller flere deler av kroppen.
- Enkelte kulturelle eller religiøse tradisjoner sørger for praktisering av mindre amputasjoner som et initieringsritual for å understreke overgangen fra en tilstand til en annen (for eksempel fra barndom til voksen alder). Noen afrikanske stammer og australske aboriginere, for eksempel, praktiserer avulsion av fortennene som en rituell seremoni. Scarifikasjoner, ansiktsformasjoner (rhinotomi, øreamputasjoner og så videre), omskjæring eller lemlestelse (infibulasjon og klitoridektomi) kan også anta betydningen av tilhører et fellesskap.
- Infeksjoner som følge av diabetisk fot;
- Sirkulasjonsproblemer;
- Fokalunderskudd i den proksimale delen av lårbenet;
- Fibulær hemimelia;
- Supernumre fingre (f.eks. Polydactyly);
- Aterosklerose;
- Buergers sykdom (eller Bürgers sykdom);
- Fryser.
Vanligvis foretrekkes partielle amputasjoner for å bevare leddet. Ved kreftkirurgi foretrekkes imidlertid disartikulering (dvs. amputasjoner utført på leddnivå).
Generelt varierer teknikken i henhold til sykdomsomfanget: de forskjellige nivåene av kirurgisk amputasjon og de respektive hudinsnittlinjene prøver å gi protesen en gyldig og funksjonell reststubbe.
Noen eksempler på kirurgisk amputasjon
NEDRE LEMMER
- Tåamputasjon
- Delvis amputasjon av foten (merk: de vanligste teknikkene er de av Chopart og Lisfranc);
- Disartikulering av ankelen (f.eks. Amputasjon av Syme, a. Of Pyrogoff etc.);
- Trans-tibial amputasjon (ofte referert til som en "under kneamputasjonen);
- Patella amputasjon (kne disartikulasjon)
- Trans-femoral amputasjon (over kneet);
- Disartikulasjon av hoften (amputasjon av underekstremiteten i hofteleddet).
Et spesielt eksempel på større amputasjon referert til beinet er hemipelvektomi, dvs. kirurgisk fjerning av halvparten av bekkenet og ipsilaterale underekstremitet. Denne typen inngrep praktiseres fremfor alt ved ondartede svulster eller benmetastaser som strekker seg til hoften og til sakrum.
Et annet eksempel på en veldig invasiv inngrep er amputasjonen kombinert med Van-Ness-rotasjonen, der foten roteres 180 ° og dermed sys for å tillate bruk av ankelleddet som om det var et kne og sikre større effektivitet av protesen .
ØVRE LEMMER
- Amputasjon av fingrene på hånden;
- Metakarpal amputasjon;
- Disartikulering av håndleddet
- Transradial amputasjon (vanligvis referert til som underarm eller under albueamputasjon);
- Albue disartikulasjon
- Transhumeral amputasjon (over albuen)
- Skulder disartikulasjon.
En variant av den transradiale amputasjonen som er verdt å nevne er Krukenberg-teknikken, som tilbyr restitusjon av en viss "manuell", ved å bruke ulna- og radiusbeinene til å lage en stubbe som ligner en tang.
.Deretter dissekeres musklene og beinet kuttes med en oscillerende sag.
Klaffene til hud og muskelfibre plasseres over stubben, noen ganger med innsetting av elementer for å lette påføringen av en protese.
Muskler bør festes under forhold som ligner normale fysiologiske forhold. Dette muliggjør effektiv muskelsammentrekning, i stand til:
- Reduser atrofi av delen;
- Tillat funksjonell bruk av distansen;
- Opprettholde dekning av bløtvev av gjenværende bein.
Den mest foretrukne teknikken for distal stabilisering av musklene er myodesis (direkte sutur av muskelen til beinet eller til periosteum).Ved felles amputasjoner av disartikulasjon kan imidlertid tenodesis brukes, der senen er festet til beinet.
Den kunstige protesen påføres noen måneder etter operasjonen; pasienten støttes med et rehabiliteringsprogram.
Hvordan bestemmes amputasjonsnivået?
Kompatibelt med målene for intervensjonen, er amplituden til amputasjonen etablert på en slik måte at den tillater:
- En "tilstrekkelig arteriell sprøyting av den gjenværende delen;
- Påføringen av den ortopediske protesen.
Så langt som mulig:
- Kirurgen som praktiserer amputasjonen prøver å bevare lemmen;
- Blodtilførselen må være tilstrekkelig på amputasjonsnivå for å unngå komplikasjoner og ytterligere inngrep;
- Punktet der amputasjonen skal utføres må gjøre det mulig for pasienten å bruke kunstig lem effektivt.
Kjennetegn ved amputasjonsavstanden
Den "ideelle" distansen bør:
- Ha god muskeltrofisme;
- Opprettholde effektiv blodsirkulasjon;
- Ikke vær sår.
Delen som gjenstår fra amputasjonen blir vanligvis rekonstruert med stabilisering og mikrokirurgi for å favorisere kontinuiteten i lemmen.
Postoperativ ledelse
Etter amputasjonen, i det postoperative regimet, er det viktig å:
- Tilrettelegge for sårheling, redusere ødem og forhindre risiko for infeksjon;
- Opprettholde styrken til lemmer og forlengelse av leddene, forhindre kontrakturer og begrensninger i mobilitet;
- Desensibiliser stubben (som forventet, den må ikke være smertefull).
Tidligere innebar amputasjon en alvorlig funksjonshemming; takket være den kontinuerlige og bemerkelsesverdige utviklingen av operasjonsteknikker (når det gjelder hemostase, asepsis, anestesi og mikrokirurgisk praksis) og utvikling av ortopediske proteser, er det for tiden mulig å komme seg med gode resultater og gjenoppta sine daglige aktiviteter, men begrenset av funksjonsnedsettelsen.
