Generellitet
Spiserøret var unormale, omskrevne og vanligvis flere utvidelser av submukosale årer i spiserøret, spesielt den nedre tredjedelen.Typisk konsekvens av portalhypertensjon, esophageal varices har en medfødt opprinnelse bare i en liten prosentandel av tilfellene; oftere er det kjent at de legemliggjør en av de mest fryktelige komplikasjonene ved levercirrhose; Faktisk, hvis de ikke blir behandlet ordentlig, kan spiserørsprukker sprekke og forårsake svært alvorlig blødning, dødelig hos én av fem pasienter.
Årsaker
Forstå patogenesen av esophageal varices kan ikke skilles fra "inngående kunnskap om anatomi i venesystemet" i organismen. Forenkler konseptene så mye som mulig, husker vi hvordan portalvenen har til oppgave å formidle blodet fra milten, bukspyttkjertelen og leveren til leveren. fra tarmen. Når blodsirkulasjonen i leveren er kompromittert og blodet sliter med å flyte inn og ut - som strømmer inn i leverårene (hvis jobb er å bringe det tilbake til hjertet gjennom den dårligere vena cava) - trykket inne i portalvenen tilfelle, snakker vi om portal hypertensjon. Hvis vi forestiller oss en gummislange til vann og sammenligner den med portalvenen, må vi i nærvær av portalhypertensjon tenke på en plugg som forhindrer vannet i å slippe ut fra slangen: hvis vi gjør det ikke stenger kranen i tide, vil vanntrykket i slangen slite ned veggene til den eksploderer.
De vanligste årsakene til esophageal varices:
- Skrumplever (arrdannelse i leveren)
- Medfødt intrahepatisk arrdannelse eller obstruktive prosesser
- Trombose (tilstedeværelse av blodpropper som hindrer portalvenen, miltvenen eller leverårene)
- Schistosomiasis (parasittisk infeksjon typisk for tropiske land)
- I Italia skyldes over 90% av portalhypertensjonen levercirrhose
Heldigvis har naturen utstyrt menneskekroppen med defensive mekanismer for å unngå det tragiske bruddet i karene; nok en gang må vi bruke fantasien til å sammenligne sirkulasjonssystemet med et intrikat nettverk av fartøyer, som ligner på uregelmessige masker i et nettverk: hvis utstrømningen av blod langs et kar blir blokkert eller overdreven øker mengden blod som strømmer inn i det. Det er sikkerhetsveier som kan omgå hindringen. Således, i nærvær av portalhypertensjon, forhindres det at venen brister ved at blod overføres til andre venegrener, noe som garanterer at det kommer tilbake til hjertet. kollateraler prøver på en eller annen måte å tilpasse seg for å imøtekomme den største mengden blod som gjennomsyrer dem. Spesielt på nivået i gastroøsofagealkrysset hovner submukosale vener opp til å bli reelle åreknid dilatasjoner: esophageal varices. En lignende situasjon oppstår. i hemorroideområdet, med formasjonen av anorektale varices, bedre kjent som hemorroider.
Symptomer
For ytterligere informasjon: Esophageal Varic Symptomer
Esophageal varices manifesterer seg med problemer med å svelge (dysfagi), men det mest karakteristiske og farlige tegnet er representert ved blødning, signalisert av utslipp av blod gjennom oppkast (hematemese) eller gjennom avføring (melaena: blodet, fordøyd, har en tarry -konsistens). Det antas at bruddet i esophageal varices er en konsekvens av oppstigningen av magesaft langs spiserøret (oppkast eller refluks), hvis surhet eroderer esophageal mucosa.
Til de typiske symptomene på spiserøret i spiserøret legges de til den underliggende sykdommen, for eksempel de som skyldes cirrhose (gulsott, oppkast, leversmerter, ødem, splenomegali, ascites).
Diagnose og behandling
For ytterligere informasjon: Medisiner for behandling av esophageal varices
Den endoskopiske undersøkelsen gjennom esophagus-gastro-duodenoscopy gjør det mulig å observere utseendet på varices, noe som er viktig for deres klassifisering og vurdering av risikoen for ruptur. Denne testen gis vanligvis til pasienter som har uforklarlige blødninger i øvre fordøyelseskanal.
Basert på utseendet på esophageal varices og pasientens generelle helse, kan legen foreskrive ikke-kardioselektive betablokkerende legemidler som propranolol og nadolol for å inneholde portal hypertensjon.
Nitro-derivater brukes også til dette formålet.
Hvis risikoen for blødning fra esophageal varices er viktig, fortsetter legen å ligere dem ved hjelp av (operativ) esophagus-gastro-duodenoscopy, "kvele" dem ved hjelp av gummiringer som sperrer venene, lukker dem og får dem til å forsvinne gradvis .
Et alternativ til ligering er sklerose av det samme, som skjer ved injeksjon av stoffer som er i stand til å indusere dannelse av blodpropper inne i åreknuter. For å lukke alle utvidede år helt kan det være nødvendig med flere behandlinger; deretter gjentas hver 2-3 uke til esophageal varices forsvinner.
Et alternativ til disse behandlingene består i dekomprimering av portalsystemet ved hjelp av porto-systemiske shunts: i praksis blir kunstige venebroer satt inn kirurgisk som drenerer blodet fra portalvenen til vena cava som omgår leveren.
