Esophageal diverticula

Definisjon

Esophageal diverticula er sekklignende fremspring, som ligner på poser eller lommer, som dannes i spiserøret. Årsakene som bestemmer deres begynnelse inkluderer økning i trykket inne i spiserøret, punkter svakhet i veggen og arrdannelse i periesophageal vev (rundt spiserøret).

Stagnasjon av bolus inne i disse sekkene (diverticula) kan gi opphav til episoder med oppstøt og være forbundet med komplikasjoner som betennelse og / eller perforering av tarmen. Diverticula kan dannes på alle nivåer i spiserøret, men hovedsakelig involvere den distale delen av livmorhals og thorax.
Den hyppigste divertikulære manifestasjonen av spiserøret er Zenkers divertikulum.

Klassifisering

Det er flere måter å klassifisere esophageal diverticula på. For det første kan de være medfødte (tilstede fra fødselen) eller ervervet (de kan utvikle seg i løpet av livet). Medfødt esophageal diverticula skyldes ofte overdreven svakhet i spiserøret, mens ervervede former de skiller seg ut i driv- eller trekkdivertikula.

Fra et histopatologisk synspunkt kan vi skille mellom:

• ekte divertikula: de påvirker alle lagene i spiserøret (slimhinner, submucosa, muskler og adventitia);
• false diverticula, også kjent som pseudo-diverticula: de stammer fra herniasjon av slimhinnen og submucosa når det er en motstandsdefekt i muskelveggen (eksempel: Zenker's diverticulum).

Basert på plasseringen kan vi i stedet skille mellom:

• hypofaryngeal eller cervikal eller faryngo-esophageal diverticula (øvre tredjedel av spiserøret)
• parabronchial eller mid-thoracic diverticula (midten III ° kanal)
• epifrenisk divertikula (nedre III ° kanal)

Notater om anatomi: spiserøret
Spiserøret er et muskulært rør, ca 25 cm langt, hvis hovedfunksjon er å bære mat fra svelget til magen.

Maten passerer fra svelget til spiserøret reguleres av den øvre esophageal sfinkteren (SES), som fungerer som en barriere for esophagus-pharyngeal reflux og tilsvarer en høytrykksone. Spiserøret passerer inn i mediastinalhulen (plassert mellom luftrøret og ryggvirvlene), før du krysser mellomgulvet (den store muskelen som skiller brystet fra magen) ved spiserøret. I nedre ende av spiserøret er det lukkemuskelens nedre spiserør (SEI), en ring av glatt muskel som regulerer passering av mat fra spiserøret til magen, og fungerer som en barriere for gastroøsofageal refluks.

Klassifisering

• Medfødt diverticula: fra svekket esophageal utvikling.
• Pseudodiverticula: som følge av utvidelse av kjertlene i esophageal submucosa. De kan forekomme i enkelt eller flere former. De blir også referert til som intramural diverticula, ettersom de er begrenset til veggtykkelsen.
• Diverticula riktig: ved kjøring eller ved trekkraft.
  • Drive diverticula: disse er slimhinnehernias, som strekker seg gjennom spiserørets muskulære lag.De dannes som et resultat av økt intraluminalt trykk, assosiert med unormal regional peristaltikk. De er vanligvis faryngo-esophageal (eksempel: Zenker's diverticulum, som uansett er et falsk divertikulum) og epifrenisk (forårsaket av dyskinesier som "achalasia", en endring som forårsaker et progressivt tap av esophageal peristaltikk).
  • Traksjon diverticula: de strekker seg til hele tykkelsen på spiserøret. De er for det meste midt i brystet og kan være av medfødt opprinnelse eller sekundære til fibrøse vedheft (arr) som er forårsaket av en inflammatorisk sykdom (bronkopneumoni eller lungebetennelsesprosesser) som har påvirket organene i nærheten av spiserøret (spesielt lymfeknuter).

Epidemiologi

De fleste esophageal diverticula begynner hos middelaldrende og eldre voksne. Presentasjonen av patologien hos spedbarn og barn forekommer sjelden.
Spesielt finnes Zenker's diverticula vanligvis hos mennesker over femti år.

Årsak og virkning

Esophageal diverticula kan hovedsakelig dannes i henhold til følgende mekanismer:

• strukturelle lesjoner eller nedsatt bevegelse i spiserøret: stammer vanligvis fra en svekkelse av muskeltetningen i esophageal mucosa og er forårsaket av motoriske abnormiteter.

Faktisk er strukturen og motiliteten til spiserøret kanskje ikke kompatibel for:

• avslapning av muskelvev;
• mangel på koordinering på nivået av den nedre esophageal sfinkteren;
• tilstedeværelsen av stenose (innsnevring av lumen).

Fôret i spiserøret, under trykket av det indre trykket i organet, kan stikke ut gjennom et svakt punkt i muskulaturveggen, som for Zenkers divertikulum.

• vedheft eller inflammatoriske prosesser: opprinnelsen til trekkdivertikula, vanligvis midt i øsofageal eller epifren, skyldes tilstedeværelsen av ekstrraluminale ekstrinsiske adhesjoner, som kan føre til at spiserøret veg ut.

I de tidlige stadiene forårsaker tilstedeværelsen av fremspringene i spiserørsveggen bare noen svelgeforstyrrelser: svelget mat har en tendens til å stoppe på divertikulumnivået og pasienten har en følelse av at et fremmedlegeme er tilstede i halsen.
Etter hvert som lidelsen utvikler seg, kan sykdommen øke i størrelse og påvirke pusten (den kan komprimere luftrøret og forårsake pustevansker).
Til slutt kan det også oppstå alvorlige komplikasjoner: i tillegg til oppstøt kan mat som blir blokkert på divertikulumets nivå stagnere og infisere spiserøret, forårsake perforering av sekken og spre infeksjonen til nærliggende vev.

Symptomer

For ytterligere informasjon: Symptomer Esophageal diverticula

Pasienter som er rammet av sykdommen er ofte asymptomatiske. I andre tilfeller kan tilstedeværelsen av esophageal diverticula forårsake:

• dysfagi (problemer med å svelge, følelse av obstruksjon);
• matobstruksjon (kvelning);
• symptomer av varierende alvorlighetsgrad knyttet til esophageal dyskinesier;
• matoppblåsthet: inntak av mat dukker opp igjen;
• brystsmerter;
• hoste (noen matvarer kan komme tilbake i luftveiene);
• dyspné: pustevansker eller kortpustethet;
• halitose: det kan være tilstede som en sekundær konsekvens av matrester som blir blokkert på nivået av lesjonen;
• gurglende lyder ved svelging;
• potensiell infeksjon i faryngealområdene på grunn av matinnføringen som akkumuleres på divertikulumnivået.

I sjeldne tilfeller kan perforering eller blødning av esophageal divertikulum forekomme.
I tilfelle en Zenkers divertikulum når store størrelser, kan det oppstå en håndgripelig hevelse i nakken.

Komplikasjoner

• Kronisk esophagitt;
• Betennelse;
• Inhalasjon lungebetennelse;
• Perforering, noe som resulterer i mediastinitt eller dannelse av spiserør-tracheo-bronkial fistel;
• Blødning;
• Karsinom.

Esophageal diverticula: diagnose og terapi "