Idrett og kardiovaskulær patologi

Utøvelse av sport bringer utvilsomt mange fysiologiske fordeler i alle livets aldre: det øker den fysiske kapasiteten og muskelstyrken til individet, bidrar til å holde kroppsvekten under kontroll og gjør det osteoartikulære og muskelsystemet mer fleksibelt og effektivt. Ubetydelig av disse fordeler representeres av forbedring av de psykologiske forholdene, med andre ord av livskvaliteten.
Disse aspektene har en "enda større betydning i utviklingsalderen, en periode der idretten også inntar en formativ og pedagogisk rolle. I denne sammenheng ser det ut til at forespørslene som tar sikte på å tillate sportsaktiviteter selv for barn med hjertesykdom er helt berettigede, tilfeller som har blitt mer presserende siden de siste årene har den diagnostiske og terapeutiske utviklingen, spesielt hjertekirurgi, tillatt restitusjonen til et aktivt liv av et antall som ikke er ubetydelig for barn og ungdom som tidligere var bestemt for fysisk inaktivitet.
I vårt land binder gjeldende lovgivning leger og borgere til forpliktelsen til et forebyggende besøk for sertifisering av konkurransedyktig og ikke-konkurransedyktig idrettsform. behovet, spesielt i nærvær av hjertesykdom, for å utføre alle kliniske og instrumentelle undersøkelser som er nødvendige for å fastslå alvorlighetsgraden av sykdommen og individets funksjonelle kapasitet. den spesifikke sportsaktiviteten.
På idrettsplassen kan det konfigureres to forskjellige omstendigheter der en "nøye og presis kardiovaskulær evaluering er nødvendig, nemlig:

tilfellet der personen som lider av hjertesykdom har til hensikt å gjennomføre eller fortsette en "sportsaktivitet;
tilfellet der kliniske og / eller symptomatologiske data blir oppdaget hos et emne som praktiserer eller har til hensikt å dyrke sport.

I noen tilfeller er det likheter mellom det såkalte hjertet til idrettsutøveren og visse patologiske bilder, for eksempel "hjerteforstørrelsen til de som utøver intens og langvarig bakgrunnsaktivitet, de uspesifikke elektrokardiografiske endringene av idrettsutøveren, iskemisk patologi hjerteknurring av godartet natur og klaffepatologi.
Tilstedeværelsen av komplekse misdannelser (alvorlighetsgraden av de opprinnelige lesjonene og hyppig vedvarende restdefekter selv etter kirurgisk korreksjon) kontraindiserer i seg selv konkurranseutøvelse. Blant disse husker vi:

transponering av de store arteriene

riktig plassering av de store arteriene

l "atresia av tricuspid

lungeatresi

den doble utløpet høyre ventrikkel

den ene ventrikelen

atrioventrikulær kanal

Ebsteins misdannelse

den anomale opprinnelsen til kranspulsårene

Marfans syndrom

Ehlers-Danlos syndrom.

Medfødte hjertesykdommer er hjerte- og karsykdommer som er tilstede ved fødselen og på grunn av utviklingsavvik. I lav prosentandel refererer de til kjente årsaker (infeksjoner, medisiner, ioniserende stråling). I isolert eller assosiert form er de mulige misdannelsene svært mange, men bare et dusin er av større praktisk interesse, ettersom de er hyppigere; disse misdannelsene kan inneholde cyanose eller ikke, det vil si en blåaktig hudfarge og slimhinner.
I tilfeller av unormal blodgjennomstrømning fra hjertets høyre hulrom til venstre hulrom (høyre-venstre shunt) må det foretas en kirurgisk korreksjon av anomalien. Svømming, lett amatørgymnastikk og andre aktiviteter som involverer lett muskelengasjement vil etter hvert være tillatt. uten bryet med å måtte utføre anstrengende og kontinuerlig trening. Hovedformene for denne gruppen av hjertesykdommer er representert ved Fallots tetralogi, ved fullstendig transponering av de store karene og ved atresia av tricuspidventilen.

Tetralogy of Fallot (TF), preget av omfattende interventrikulær kommunikasjon med cavalier aorta og lungestenose, er den hyppigste formen for cyanogen medfødt hjertesykdom. Hos pasienter med TF, som med andre cyanogene kardiopatier, er sportsaktivitet umulig før den totale korrigerende intervensjonen som i dag utføres i en stadig tidlig alder og med stadig bedre resultater.
Til tross for de mange diskusjonene om emnet, ser det imidlertid ikke ut til å være kvalifisert for konkurransedyktige idretter i vårt land for øyeblikket. Det er faktisk en dokumentert risiko for plutselig død, spesielt hos pasienter som opereres med tradisjonelle teknikker; denne risikoen kan ikke pålitelig kvantifiseres på grunnlag av postoperative kliniske og instrumentelle data.

Venstre-til-høyre-shunt inkluderer atriale septumdefekter, ventrikelseptumdefekter og vanlig atrioventrikulær kanal. I disse tilfellene er den hemodynamiske evalueringen av kardiopatier nødvendig for å fastslå indikasjonen for kirurgisk korreksjon, som i tillegg må gjøres på en nesten systematisk måte.tildeles enhver form for sportsaktivitet, selv på et konkurransedyktig nivå.

Tilstedeværelsen av en lungeklaffstenose (SP) kan mistenkes på grunnlag av påvisning av en utvisende systolisk murring i lungeområdet: med eller uten faktisk klikk, høyre ventrikkelhypertrofi på EKG og / eller utvidelse av pulmonal arterie på brystet X- stråle. Denne hengivenheten, selv i de mest hemodynamisk viktige former, forekommer ofte på en helt asymptomatisk måte, i motsetning til aortastenose. Definisjonen av alvorlighetsgraden av stenosen kan enkelt utføres med kliniske, elektrokardiografiske og ekkokardiografiske kriterier (transvalvulær gradient estimert med ECO-Doppler).
De minimale formene er definert av en estimert gradient på 50 mmHg.
INDIKASJONER
I minimumsformene er det tillatt å praktisere alle sportsaktiviteter så lenge funksjonell kapasitet evaluert med en maksimal innsatsstest er normal.
I moderate former er konkurranseaktivitet med minimal kardiovaskulær innsats tillatt.
De alvorlige formene kan ikke delta i konkurransesport før korreksjon.
I de riktige formene, etter 6 måneder fra intervensjonen, kan konkurransedyktighet gis for alle typer idrett hvis følgende kriterier er oppfylt:
- kirurgi utført ikke ved ventrikulotomi;
- gradient <30 mmHg;
- mild lungeinsuffisiens;
- god høyre ventrikkelfunksjon (utkastningsfraksjon> 50% evaluert med radionuklidventrikulografi).
I andre tilfeller vil agonistisk egnethet vurdert individuelt bli gitt.

Kuratert av: Lorenzo Boscariol