Aktive ingredienser: Montelukast
MONTEGEN 5 mg tyggetabletter
Montegen pakningsinnsatser er tilgjengelige for pakningsstørrelser:- MONTEGEN 10 mg filmdrasjerte tabletter
- MONTEGEN 5 mg tyggetabletter
- MONTEGEN 4 mg tyggetabletter
- MONTEGEN 4 mg granulat
Indikasjoner Hvorfor brukes Montegen? Hva er den til?
MONTEGEN er en leukotrienreseptorantagonist som blokkerer stoffer som kalles leukotriener. Leukotriener forårsaker at luftveiene i lungene smalner og hovner opp og forårsaker også allergiske symptomer. Blokkering av leukotriener forbedrer astmasymptomer og hjelper til med å kontrollere det.
Legen foreskrev MONTEGEN for behandling av astma, for å forhindre astmasymptomer både i løpet av dagen og om natten.
- MONTEGEN brukes til å behandle pasienter som ikke er tilstrekkelig kontrollert over medisinene sine og trenger tilleggsmedisiner.
- MONTEGEN kan også brukes som en alternativ behandling for inhalerte kortikosteroider for pasienter i alderen 6 til 14 år som ikke nylig har tatt orale kortikosteroider mot astma, og som har vist seg ikke å kunne bruke inhalerte kortikosteroider.
- MONTEGEN forhindrer også trening-indusert innsnevring av luftveiene
Legen din vil avgjøre hvordan du bruker MONTEGEN avhengig av dine astmasymptomer og alvorlighetsgrad.
Hva er astma?
Astma er en langvarig sykdom.
Astma inkluderer:
- Pustevansker på grunn av innsnevring av luftveiene. Innsnevringen av luftveiene forverres og forbedres som respons på ulike forhold.
- Luftveiene som reagerer på mange irriterende stimuli, for eksempel sigarettrøyk, pollen, kald luft eller trening.
- Hevelse (betennelse) i luftveiene.
Symptomer på astma inkluderer: hoste, kortpustethet og tetthet i brystet.
Kontraindikasjoner Når Montegen ikke skal brukes
Fortell legen din om enhver nåværende eller tidligere sykdom og eventuelle allergier.
Ikke ta MONTEGEN hvis du eller barnet ditt
- du er allergisk (overfølsom) overfor montelukast eller noen av de andre innholdsstoffene i MONTEGEN (se 6. YTTERLIGERE INFORMASJON).
Forholdsregler for bruk Hva du må vite før du bruker Montegen
Vær spesielt forsiktig med MONTEGEN
- kontakt din lege umiddelbart hvis din astma eller pust blir verre.
- MONTEGEN gjennom munnen bør ikke brukes til å behandle akutte astmaanfall. Følg legens instruksjoner hvis det oppstår anfall. Ha alltid med deg inhalasjonsmedisiner for astmaanfall.
- Det er viktig at du eller barnet ditt tar alle astmamedisiner som er foreskrevet av legen din. MONTEGEN bør ikke brukes i stedet for andre astmamedisiner som legen din har foreskrevet for deg eller barnet ditt.
- Pasienter som tar anti-astma medisiner bør være klar over at hvis de opplever en kombinasjon av symptomer som influensalignende syndrom, prikking eller nedsatt følelse i armer eller ben, forverrede lungesymptomer og / eller rødhet i huden, bør de se doktor.
- Du bør ikke ta acetylsalisylsyre (aspirin) eller antiinflammatoriske legemidler (også kalt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller NSAIDs) hvis de forverrer astma.
Bruk hos barn
For barn 2 til 5 år er MONTEGEN 4 mg tyggetabletter og 4 mg granulater tilgjengelig.
For barn 6 til 14 år er MONTEGEN 5 mg tyggetabletter tilgjengelig.
Interaksjoner Hvilke medisiner eller matvarer kan endre effekten av Montegen
Bruk av MONTEGEN med andre medisiner
Noen medisiner kan forstyrre hvordan MONTEGEN virker, eller MONTEGEN kan forstyrre hvordan andre medisiner virker.
Fortell legen din dersom du bruker eller nylig har brukt andre legemidler, også reseptfrie.
Fortell legen din dersom du bruker følgende medisiner før du begynner å ta MONTEGEN:
- Fenobarbital (brukes til å behandle epilepsi)
- Fenytoin (brukes til å behandle epilepsi)
- Rifampicin (brukes til å behandle tuberkulose og noen andre infeksjoner)
Bruk av MONTEGEN sammen med mat og drikke
MONTEGEN 5 mg tyggetabletter bør ikke tas umiddelbart før eller etter måltider; det må tas minst 1 time før eller 2 timer etter måltider.
Advarsler Det er viktig å vite at:
Graviditet og amming
Bruk under graviditet
Hvis du er gravid eller ønsker å bli gravid, må du kontakte legen din før du bruker MONTEGEN. Legen din vil avgjøre om du kan eller ikke kan ta MONTEGEN under disse omstendighetene.
Bruk mens du ammer
Det er ikke kjent om MONTEGEN kan vises i morsmelk. Hvis du ammer eller planlegger å amme, må du kontakte legen din før du bruker MONTEGEN.
Kjøring og bruk av maskiner
Det forventes ingen effekt på evnen til å kjøre bil og bruke maskiner. Individuelle svar på medisiner kan imidlertid variere. Noen bivirkninger (som svimmelhet og søvnighet) som er rapportert svært sjelden med MONTEGEN kan påvirke evnen til å kjøre bil og bruke maskiner.
Viktig informasjon om noen av ingrediensene i MONTEGEN
MONTEGEN tyggetabletter inneholder aspartam, en kilde til fenylalanin. Hvis barnet ditt har fenylketonuri (en sjelden arvelig metabolisme), vær oppmerksom på at hver 5 mg tyggetablett inneholder fenylalanin (tilsvarer 0,842 mg fenylalanin per 5 mg tyggetablett).
Dose, metode og administrasjonstidspunkt Hvordan bruke Montegen: Dosering
- Du eller barnet ditt bør bare ta en MONTEGEN -tablett per dag som foreskrevet av legen din.
- Tabletten bør også tas hvis du eller barnet ditt ikke har symptomer eller har et akutt astmaanfall.
- Ta alltid MONTEGEN nøyaktig slik legen din har fortalt deg. Hvis du er i tvil, bør du kontakte lege eller apotek.
- Ta tabletten gjennom munnen.
For barn fra 6 til 14 år
En 5 mg tyggetablett som skal tas hver dag om kvelden. MONTEGEN 5 mg tyggetabletter bør ikke tas umiddelbart før eller etter måltider. Det må tas minst 1 time før eller 2 timer etter måltider.
Hvis du eller barnet ditt tar MONTEGEN, må du passe på at du ikke tar andre produkter som inneholder det samme aktive stoffet montelukast.
Overdosering Hva du skal gjøre hvis du har tatt for mye Montegen
Dersom du eller barnet ditt tar mer MONTEGEN enn du burde
Kontakt legen din umiddelbart.
I de fleste rapporter om overdosering var det ingen bivirkninger. Symptomer som oftest rapporteres ved overdosering hos voksne og barn inkluderer magesmerter, døsighet, tørst, hodepine, oppkast og hyperaktivitet.
Dersom du har glemt å ta MONTEGEN eller gi det til barnet ditt
Prøv å ta MONTEGEN slik det var foreskrevet. Imidlertid, hvis du eller barnet ditt glemmer å ta en tablett, fortsetter du å ta medisinen i vanlig dosering. Ikke ta en dobbel dose som erstatning for en glemt tablett.
Hvis du eller barnet ditt slutter å ta MONTEGEN
Behandling med MONTEGEN kan bare være effektiv mot astma hvis du eller barnet ditt fortsetter å ta det. Det er viktig å fortsette å ta MONTEGEN så lenge legen din foreskriver det. Det vil bidra til å kontrollere din eller ditt barns astma. Hennes baby.
Spør lege eller apotek dersom du har ytterligere spørsmål om bruken av MONTEGEN
Bivirkninger Hva er bivirkningene av Montegen
Som alle legemidler kan MONTEGEN forårsake bivirkninger, men ikke alle får det.
I kliniske studier med MONTEGEN 5 mg tyggetabletter var de vanligste rapporterte bivirkningene som er relatert til MONTEGEN (forekommer hos minst 1 av 100 pasienter og hos færre enn 1 av 10 pasienter):
- Hodepine
I tillegg ble følgende bivirkning rapportert i kliniske studier med MONTEGEN 10 mg filmdrasjerte tabletter:
- Magesmerter.
Disse bivirkningene var vanligvis milde og forekom hyppigere hos pasienter behandlet med MONTEGEN enn hos pasienter behandlet med placebo (en tablett som ikke inneholder stoff).
Hyppigheten av mulige bivirkninger oppført nedenfor er definert ved bruk av følgende konvensjon:
Svært vanlige (rammer minst 1 av 10 brukere)
Vanlige (rammer 1 til 10 brukere av 100)
Mindre vanlige (rammer 1 til 10 brukere av 1000)
Sjeldne (rammer 1 til 10 brukere av 10.000)
Svært sjelden (forekommer hos færre enn 1 av 10.000)
I tillegg er følgende bivirkninger rapportert ved kommersiell bruk av medisinen:
- øvre luftveisinfeksjon (svært vanlig)
- økt blødningstendens (sjelden)
- allergiske reaksjoner, inkludert hevelse i ansikt, lepper, tunge og / eller svelg som kan forårsake puste- eller svelging (vanlige)
- atferd og humørsvingninger [endrede drømmer, inkludert mareritt, søvnløshet, søvnvandring, irritabilitet, angst, rastløshet, agitasjon inkludert aggressiv oppførsel eller fiendtlighet, depresjon (uvanlig); skjelving, endret oppmerksomhet, nedsatt hukommelse (sjelden); hallusinasjoner, desorientering, selvmordstanker og handlinger (svært sjeldne)]
- svimmelhet, søvnighet, prikking, kramper (mindre vanlige)
- hjertebank (sjelden)
- neseblod (uvanlig)
- diaré, kvalme, oppkast (vanlige); tørr munn, fordøyelsesforstyrrelser (mindre vanlige)
- hepatitt (betennelse i leveren) (svært sjelden)
- utslett (vanlig); blåmerker, kløe, urtikaria (uvanlig), rød smertefull hevelse i det subkutane vevet som oftest er plassert på benets fremre overflate (erythema nodosum), alvorlige hudreaksjoner (erythema multiforme) som kan oppstå uten forvarsel (svært sjeldne)
- ledd- eller muskelsmerter, muskelkramper (uvanlig)
- feber (vanlig); svakhet / trøtt følelse, ubehag, hevelse (uvanlig)
Et kompleks av symptomer som influensalignende form, prikking eller nummenhet i armer eller ben, forverring av lungesymptomer og / eller hudutslett er rapportert i svært sjeldne tilfeller under behandling av astmatiske pasienter med montelukast. Churg-Strauss) . Pasienten bør rapportere til legen umiddelbart hvis ett eller flere av disse symptomene oppstår.
Spør legen din eller apoteket for mer informasjon om bivirkninger. Informer legen din eller apoteket om andre bivirkninger enn de som er nevnt ovenfor, eller hvis noen symptomer blir verre.
Utløp og oppbevaring
- Hold MONTEGEN utilgjengelig for barn.
- Ikke bruk MONTEGEN etter utløpsdatoen som er angitt på etiketten med de seks tallene etter EXP. De to første tallene angir måneden; de fire siste tallene angir året Utløpsdatoen refererer til den siste dagen i måneden.
- Oppbevares i originalpakningen for å holde den borte fra lys og fuktighet.
- Legemidler bør ikke kastes i avløpsvann eller husholdningsavfall. Spør apoteket om hvordan du skal kaste medisiner du ikke bruker lenger. Dette vil bidra til å beskytte miljøet.
Sammensetning og farmasøytisk form
Hva MONTEGEN inneholder
- Den aktive ingrediensen er montelukast. Hver tablett inneholder montelukastnatrium som tilsvarer 5 mg montelukast.
- Andre innholdsstoffer er: Mannitol, mikrokrystallinsk cellulose, hyprolose (E463), rødt jernoksid (E172), kroskarmellosenatrium, kirsebærsmak, aspartam (E951) og magnesiumstearat.
Beskrivelse av utseendet på MONTEGEN og innholdet i pakken
Rosa i fargen, rund, bikonveks i formen, trykt med 275 på den ene siden.
Blisterpakninger med: 7, 10, 14, 20, 28, 30, 49, 50, 56, 84, 90, 98, 100, 140, 200 tabletter.
Blister (enkeltdose), i pakninger med: 49, 50 og 56 tabletter.
Det er ikke sikkert at alle pakningsstørrelser blir markedsført.
Kildepakningsvedlegg: AIFA (Italian Medicines Agency). Innhold publisert i januar 2016. Informasjonen som er tilstede er kanskje ikke oppdatert.
For å få tilgang til den mest oppdaterte versjonen, er det lurt å gå til nettstedet til AIFA (Italian Medicines Agency). Ansvarsfraskrivelse og nyttig informasjon.
01.0 LEGEMIDLETS NAVN
MONTEGEN 5 MG CHEWABLE TABLETTER
02.0 KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING
En tyggetablett inneholder: montelukastnatrium, tilsvarende 5 mg montelukast.
Hjelpestoff med kjente effekter: Dette legemidlet inneholder 1,5 mg aspartam (E 951) per tablett.
For fullstendig liste over hjelpestoffer, se pkt.6.1.
03.0 LEGEMIDDELFORM
Tyggbart nettbrett.
Rosa i fargen, rund, bikonveks, 9,5 mm i diameter, trykt med 275 på den ene siden.
04.0 KLINISK INFORMASJON
04.1 Terapeutiske indikasjoner
Montegen er indisert for behandling av astma som tilleggsbehandling hos pasienter med vedvarende mild / moderat astma som er utilstrekkelig kontrollert med inhalerte kortikosteroider og hvor korttidsvirkende b-adrenerge agonister tas samtidig. Behov "gir utilstrekkelig klinisk kontroll av astma.
Montegen kan også være et alternativt behandlingsalternativ for lavdose inhalerte kortikosteroider for pasienter med vedvarende mild astma som ikke nylig har hatt alvorlige astmaanfall som krever orale kortikosteroider, og som har vist at de ikke kan bruke inhalerte kortikosteroider (se pkt.4.2).
Montegen er også indisert for astmaprofylakse der den dominerende komponenten er treningsindusert bronkokonstriksjon.
04.2 Dosering og administrasjonsmåte
Dosering
Den anbefalte dosen for barn i alderen 6 til 14 år er en 5 mg tyggetablett per dag, tatt om kvelden. Når det tas med et måltid, bør Montegen tas enten 1 time før eller 2 timer etter mat. Ingen dosejustering er nødvendig i denne aldersgruppen.
Generelle anbefalinger
Montegens terapeutiske effekt på astmakontrollparametere blir tydelig innen en dag. Rådfør pasienten om å fortsette å ta Montegen selv når astma er under kontroll, så vel som i perioder med forverring av astma.
Ingen dosejustering er nødvendig hos pasienter med nyreinsuffisiens eller lett til moderat nedsatt leverfunksjon. Det er ingen data om pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon. Dosen er den samme for pasienter av begge kjønn.
Montegen som et alternativt behandlingsalternativ til lavdose inhalerte kortikosteroider for mild vedvarende astma
Bruk av montelukast anbefales ikke som monoterapi hos pasienter med moderat vedvarende astma.Bruk av montelukast som et alternativt behandlingsalternativ for lavdose inhalerte kortikosteroider for barn med mild vedvarende astma bør bare vurderes. For de pasientene som ikke har nyere historie med alvorlige astmaanfall som krever orale kortikosteroider, og som har vist seg ikke å kunne bruke inhalerte kortikosteroider (se pkt. 4.1). Vedvarende mild astma er definert som astmasymptomer som oppstår mer enn en gang i uken, men mindre enn en gang om dagen, og nattlige symptomer som oppstår mer enn to ganger i måneden, men mindre enn en gang i uken. Lungefunksjon mellom episoder er normal. Hvis tilfredsstillende kontroll av astma ikke oppnås under oppfølging (vanligvis innen en måned), bør behovet for ytterligere eller annen antiinflammatorisk behandling vurderes, basert på den gradvise behandlingsmetoden for astma. Pasienter bør gjennomgå periodisk vurdering av astmakontroll .
Montegen -terapi i forbindelse med andre astmabehandlinger
Når Montegen-behandling brukes som tilleggsbehandling til inhalerte kortikosteroider, bør Montegen ikke plutselig erstattes med inhalerte kortikosteroider (se pkt. 4.4).
10 mg tabletter er tilgjengelige for voksne og ungdom i alderen 15 år og over.
Pediatrisk populasjon
Ikke gi Montegen 5 mg tyggetabletter til barn under 6 år. Sikkerhet og effekt av Montegen 5 mg tyggetabletter hos barn under 6 år er ikke fastslått.
4 mg tyggetabletter er tilgjengelig for barn i alderen 2 til 5 år.
Den er tilgjengelig i 4 mg granulat for barn fra 6 måneder til 5 år.
Administrasjonsmåte
Oral bruk.
Tablettene må tygges før de svelges.
Tablettene må tygges før de svelges.
04.3 Kontraindikasjoner
Overfølsomhet overfor virkestoffet eller overfor noen av hjelpestoffene listet opp i pkt.6.1.
04.4 Spesielle advarsler og passende forholdsregler for bruk
Rådfør pasienten om ikke å bruke oral montelukast til behandling av akutte astmaanfall og ha passende nødmedisiner som vanligvis brukes under slike forhold. Ved akutt anfall bør en kortvirkende inhalert b-adrenerg agonist brukes til den behandlende legen så snart som mulig.
Montelukast bør ikke plutselig erstattes med inhalerte eller orale kortikosteroider.
Det er ingen data som viser at den orale dosen av kortikosteroider kan reduseres ved samtidig administrering av montelukast.
I sjeldne tilfeller kan pasienter på anti-astmamedisin inkludert montelukast oppleve systemisk eosinofili, noen ganger som kliniske trekk ved vaskulitt som ligner på Churg-Strauss syndrom, en tilstand som ofte behandles med terapi. Systemisk kortikosteroid. Disse tilfellene har noen ganger vært assosiert med reduksjon eller seponering av oral kortikosteroidbehandling Selv om et årsakssammenheng med leukotrienreseptorantagonisme ikke er etablert, bør leger overvåke pasienter for utbrudd av eosinofili. Vaskulittutslett, forverring av lungesymptomer, hjertekomplikasjoner og / eller nevropati. Pasienter som utvikler disse symptomene må evalueres og behandlingsregimene vurderes på nytt.
Hos aspirinfølsomme astmapasienter endrer montelukastbehandling ikke behovet for å unngå aspirin eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
Montegen inneholder aspartam, en kilde til fenylalanin. Pasienter med fenylketonuri bør være oppmerksom på at hver 5 mg tyggetablett inneholder fenylalanin i en mengde som tilsvarer 0,842 mg per dose.
04.5 Interaksjoner med andre legemidler og andre former for interaksjon
Montelukast kan administreres med andre legemidler som vanligvis brukes i profylakse og kronisk behandling av astma. I legemiddelinteraksjonsstudier hadde den anbefalte kliniske dosen montelukast ikke klinisk viktige effekter på farmakokinetikken til følgende legemidler: teofyllin, prednison, prednisolon, prevensjonsmidler oral (etinyløstradiol / noretindron 35/1), terfenadin, digoksin og warfarin.
Arealet under plasmakonsentrasjonskurven (AUC) for montelukast ble redusert med omtrent 40% hos pasienter som ble administrert samtidig med fenobarbital Siden montelukast metaboliseres av CYP 3A4, 2C8 og 2C9, må du være forsiktig, spesielt hos barn. Når montelukast administreres samtidig med induktorer av CYP 3A4, 2C8 og 2C9, slik som fenytoin, fenobarbital og rifampicin.
utdanning in vitro viste at montelukast er en kraftig hemmer av CYP 2C8. Data fra en klinisk legemiddelinteraksjonsstudie med montelukast og rosiglitazon (et substrat som brukes som en representativ test for legemidler som hovedsakelig metaboliseres av CYP 2C8) har imidlertid vist at montelukast ikke hemmer CYP 2C8. in vivo. Det forventes derfor ikke at Montelukast vil endre metabolismen av legemidler som metaboliseres av dette enzymet vesentlig (f.eks. Paklitaksel, rosiglitazon og repaglinid).
utdanning in vitro viste at montelukast er et substrat for CYP 2C8, og i mindre grad 2C9 og 3A4. I en legemiddelinteraksjonsstudie av montelukast og gemfibrozil (en hemmer av både CYP 2C8 og 2C9) økte gemfibrozil den systemiske eksponeringen for montelukast med 4,4 ganger. Ingen rutinemessig dosejustering er nødvendig. Montelukast ved administrering samtidig med gemfibrozil eller annen kraftig CYP 2C8 -hemmere, men legen bør være oppmerksom på potensialet for økte bivirkninger.
Basert på dataene in vitroDet forventes ikke klinisk viktige legemiddelinteraksjoner med mindre potente CYP 2C8 -hemmere (f.eks. trimetoprim). Samtidig administrering av montelukast og itrakonazol, en kraftig CYP 3A4-hemmer, resulterte i ingen signifikant økning i den systemiske eksponeringen av montelukast.
04.6 Graviditet og amming
Svangerskap
Dyrestudier indikerer ikke tilstedeværelsen av skadelige effekter på graviditet eller embryoføtal utvikling.
De begrensede dataene som er tilgjengelige i graviditetsdatabaser, tyder ikke på eksistensen av et årsakssammenheng mellom Montegen og misdannelser (lemfeil) som sjelden er rapportert etter markedsføring over hele verden.
Montegen kan bare brukes under graviditet hvis det er klart ansett som avgjørende.
Foringstid
Studier på rotter har vist at montelukast utskilles i morsmelk (se pkt. 5.3). Det er ukjent om montelukast / metabolitter skilles ut i morsmelk.
Montegen kan bare brukes under amming hvis det klart anses nødvendig.
04.7 Påvirkning av evnen til å kjøre bil og bruke maskiner
Montegen har ingen eller ubetydelig påvirkning på evnen til å kjøre bil eller bruke maskiner, men noen pasienter har rapportert døsighet eller svimmelhet.
04.8 Bivirkninger
Montelukast har blitt evaluert i kliniske studier som følger:
• 10 mg filmdrasjerte tabletter hos omtrent 4000 voksne og unge pasienter ≥ 15 år.
• 5 mg tyggetabletter hos ca. 1750 barn i alderen 6 til 14 år.
Følgende legemiddelrelaterte bivirkninger ble rapportert ofte (≥1 / 100,
Med fortsatt behandling i kliniske studier i opptil 2 år hos et begrenset antall voksne pasienter og opptil 12 måneder hos pediatriske pasienter i alderen 6 til 14 år, endret ikke sikkerhetsprofilen seg.
Tabell over bivirkninger
Bivirkninger rapportert ved bruk etter markedsføring er oppført i tabellen nedenfor etter systemorganklasse og spesifikke bivirkninger.Frekvenskategorier ble estimert basert på relevante kliniske studier.
Rapportering av mistenkte bivirkninger
Rapportering av mistenkte bivirkninger som oppstår etter godkjenning av legemidlet er viktig, da det muliggjør kontinuerlig overvåking av nytte / risiko -balansen for legemidlet. Helsepersonell blir bedt om å rapportere alle mistenkte bivirkninger via det nasjonale rapporteringssystemet. "Adresse https: //www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
04.9 Overdosering
I studier av kroniske astma har montelukast blitt administrert til voksne pasienter i doser på opptil 200 mg / dag i 22 uker og i kortsiktige studier opptil 900 mg / dag i omtrent en uke, uten klinisk viktige bivirkninger.
Det har vært rapporter om akutt overdose etter markedsføring og i kliniske studier med montelukast. Disse inkluderer rapporter hos voksne og barn med doser på opptil 1000 mg (ca. 61 mg / kg hos et 42 måneder gammelt barn). Observerte laboratoriefunn var i samsvar med sikkerhetsprofilen hos voksne og barn. Det var ingen bivirkning i de fleste tilfeller av overdosering.
Symptomer på overdose
De hyppigst observerte bivirkningene var i samsvar med sikkerhetsprofilen til montelukast og inkluderte magesmerter, søvnighet, tørst, hodepine, oppkast og psykomotorisk hyperaktivitet.
Behandling av overdose
Ingen spesifikk informasjon er tilgjengelig om behandling av overdosering med montelukast. Det er ikke kjent om montelukast kan dialyseres ved peritonealdialyse eller hemodialyse.
05.0 FARMAKOLOGISKE EGENSKAPER
05.1 Farmakodynamiske egenskaper
Farmakoterapeutisk gruppe: Leukotrienreseptorantagonister, ATC -kode: R03D C03
Virkningsmekanismen
Cysteinyl-leukotriener (LTC4, LTD4, LTE4) er kraftige inflammatoriske eikosanoider som frigjøres av forskjellige celler, inkludert mastceller og eosinofiler. Disse viktige astmamediatorene binder seg til cysteinyl-leukotrienreseptorer (CysLT), som finnes hos mennesker i luftveiene, og forårsaker forskjellige effekter på luftveiene, inkludert bronkokonstriksjon, slimhinnesekresjon, vaskulær permeabilitet og eosinofilrekruttering.
Farmakodynamiske effekter
Montelukast er en oralt aktiv forbindelse som binder seg med høy affinitet og selektivitet til CysLT1 -reseptoren. I kliniske studier montelukast ved lave doser, for eksempel 5 mg, hemmer bronkokonstriksjon forårsaket av innånding av LTD4. Bronkodilatasjon ble observert innen to timer etter oral administrering. Bronkodilatatoreffekten forårsaket av en beta-adrenerg agonist var additiv til den. Produsert av montelukast. Behandling med montelukast hemmet både de tidlige og sene stadiene av bronkokonstriksjon forårsaket av 'eksponering for' antigenet. Montelukast, sammenlignet med placebo, reduserte eosinofiler i perifert blod hos både voksne og barn.I en egen studie reduserte montelukastbehandling signifikant eosinofiler i luftveiene (som følge av sputumundersøkelse) og perifert blod, samtidig som den forbedrede klinisk kontroll av astma.
Klinisk effekt og sikkerhet
I studier på voksne sammenlignet med placebo, viste montelukast, 10 mg en gang daglig, signifikant forbedring av FEV1 om morgenen (endringer fra baseline 10,4% vs. 2,7%), den antimeridiske toppekspiratoriske strømmen (PEFR) (endringer fra baseline 24,5 l / min vs. 3,3 l / min), og reduserer den totale bruken av b -adrenerge agonister betydelig (endringer fra baseline -26,1% vs. -4,6%). Pasientrapportert forbedring av symptomene på dag og natt var signifikant bedre enn i placebogruppen.
I voksenstudier har montelukast vist seg å gi en additiv klinisk effekt til den som induseres av inhalert kortikosteroid (prosentvise endringer fra baseline for inhalert beclomethason pluss montelukast vs. beclomethason FEV1 henholdsvis: 5,43% vs. 1,04% og bruk av b -adrenerge agonister: -8,70% vs. -2,64%). Den første responsen på montelukast ble vist å være raskere enn å inhalere beclomethason (200 mg to ganger daglig, administrert via en spacer-enhet), selv om beclomethason hadde over hele tolv ukers studieperiode. Ga en større gjennomsnittlig effekt (prosentvise endringer fra baseline for montelukast vs. beclomethason FEV1 henholdsvis: 7,49% vs. 13,3% og bruk av b -adrenerge agonister: -28,28% vs. -43,89%). Imidlertid oppnådde en "høy prosentandel av pasientene som ble behandlet med montelukast en klinisk respons som ligner den som ble sett med beclomethason (f.eks. Oppnådde 50% av pasientene som ble behandlet med beclomethason en forbedring i FEV1 på omtrent 11% eller mer enn ved baseline, mens ca. 42% av pasientene som ble behandlet med montelukast oppnådde samme respons).
I en 8-ukers studie på pediatriske pasienter i alderen 6-14 år, forbedret montelukast 5 mg én gang daglig respirasjonsfunksjonen signifikant sammenlignet med placebo (prosentvise endringer fra baseline i FEV1: 8,71% vs. 4,16%; prosentvise endringer fra grunnlinjen om morgenen PEFR 27,9 l / min vs. 17,8 l / min) og reduserte "etter behov" bruk av b -adrenerge agonister (endringer fra baseline -11,7% vs. +8,2 %).
I en 12-måneders sammenlignende studie av effekten av montelukast og inhalert flutikason for astmakontroll hos pediatriske pasienter i alderen 6 til 14 år med vedvarende mild astma, var montelukast ikke dårligere enn flutikason ved å øke prosentvise dager uten behov for redningsterapi ( RFD), det primære endepunktet. Gjennomsnittlig prosentandel RFD i løpet av 12-måneders behandlingsperiode økte fra 61,6 til 84,0 i montelukastgruppen og fra 60,9 til 86,7 i flutikasongruppen. Forskjellen mellom grupper i de minste kvadratene (LS) gjennomsnittlig økning i prosentandelen RFD var statistisk signifikant (-2,8 med et 95% KI på -4,7, -0,9), men innenfor den forhåndsdefinerte grensen for ikke -mindreverdighet fra det kliniske punktet utsikt.
Både montelukast og flutikason forbedret også astmakontroll på sekundære variabler som ble vurdert i løpet av 12-måneders behandlingsperiode: FEV1 økte fra 1,83 til 2,09 i montelukastgruppen og fra 1,85 til 2,14 L. i flutikasongruppen. Forskjellen i gjennomsnittlig økning i LS. i FEV1 mellom gruppene var -0,02 L., med et 95% CI på -0,06, 0,02. Økningen i forventet FEV1 -prosent fra baseline var 0,6% i montelukastgruppen og 2,7% i flutikason -gruppen. Forskjellen mellom LS betyr at endringen i prosent forutslo FEV1 fra baseline var signifikant: -2,2%, med 95% KI på -3,6, -0,7.
Andelen dager med β-agonistbruk gikk ned fra 38,0 til 15,4 i montelukastgruppen, og fra 38,5 til 12,8 i flutikasongruppen. Forskjellen mellom grupper i LS-gjennomsnittet av prosentandeler av dager med β-agonistbruk var signifikant: 2,7 med et 95% CI på 0,9, 4,5.
Andelen pasienter med et astmaanfall (definert som en periode med forverring av astma som krever behandling med steroider per os, et uplanlagt legebesøk, et akuttmottaksbesøk eller sykehusinnleggelse) var 32,2 i montelukastgruppen og 25,6 i flutikasongruppen; oddsforholdet (95% KI) var signifikant: 1,38.
Andelen pasienter med systemisk (hovedsakelig oral) bruk av kortikosteroider under studien var 17,8% i montelukastgruppen og 10,5% i flutikason -gruppen. Forskjellen i LS betyr mellom gruppene var signifikant: 7,3% med et 95% KI på 2,9, 11,7.
En signifikant reduksjon i treningsindusert bronkokonstriksjon (BIE) ble påvist i en 12-ukers studie hos voksne (maksimal reduksjon i FEV1: 22,33% for montelukast vs. 32,40% for placebo; 5% gjenopprettingstid for baseline FEV1: 44,22 min vs. 60,64 minutter). Denne effekten var konsistent gjennom hele 12-ukers varighet av studien. Reduksjonen i BIE ble også demonstrert i en kortsiktig studie hos pediatriske pasienter (maksimal reduksjon i FEV1: 18,27% vs. 26,11%; 5% gjenopprettingstid for baseline FEV1: 17,76 min vs. 27,98 min). I begge studiene ble effekten demonstrert ved slutten av doseringsintervallet en gang daglig.
Hos aspirinfølsomme astmapasienter som fikk samtidig behandling med inhalerte og / eller orale kortikosteroider, resulterte montelukastbehandling sammenlignet med placebo i en signifikant forbedring i astmakontroll (prosentvise endringer fra baseline i FEV1: 8,55% vs. -1,74%; reduksjon i total bruk av b -adrenerge agonister sammenlignet med baseline: -27,78% vs. 2,09%).
05.2 "Farmakokinetiske egenskaper
Absorpsjon
Montelukast absorberes raskt etter oral administrering. For 10 mg filmdrasjerte tabletter er gjennomsnittsverdien av maksimal plasmakonsentrasjon (Cmax) hos voksne 3 timer (Tmax) etter dosering i fastende tilstand. Gjennomsnittlig biotilgjengelighet etter oral administrering er 64%. Oral biotilgjengelighet og Cmax påvirkes ikke av et standardmåltid Sikkerhet og effekt er påvist i kliniske studier der 10 mg filmdrasjerte tabletter ble administrert uavhengig av tidsplanen for matinntak.
For 5 mg tyggetabletter oppnås voksen Cmax etter 2 timers dosering i fastende tilstand. Gjennomsnittlig biotilgjengelighet etter oral administrering er 73% og reduseres til 63% ved et standardmåltid.
Fordeling
Mer enn 99% av montelukast er bundet til plasmaproteiner. Distribusjonsvolumet for steady state av montelukast er i gjennomsnitt 8-11 liter. Studier av rotter med radiomerket markelukast indikerer minimal fordeling over blod -hjerne -barrieren. Videre, 24 timer etter doseadministrering, var konsentrasjonene av radiomerket stoff minimal i alle andre vev.
Biotransformasjon
Montelukast metaboliseres i stor grad. I studier utført med terapeutiske doser var plasmakonsentrasjonen av metabolittene til montelukast uoppdagelig ved steady state hos både voksne og barn.
Cytokrom P450 2C8 er det viktigste enzymet i metabolismen av montelukast. I tillegg kan CYP 3A4 og 2C9 ha et mindre bidrag, selv om itrakonazol, en hemmer av CYP 3A4, ikke har vist seg å modifisere de farmakokinetiske variablene til montelukast hos friske personer. som fikk 10 mg montelukast per dag.
Basert på resultater in vitro på humane levermikrosomer, hemmer montelukast ved terapeutiske plasmakonsentrasjoner ikke cytokrom P450 3A4, 2C9, 1A2, 2A6, 2C19 eller 2D6. Metabolittenes bidrag til den terapeutiske effekten av montelukast er minimal.
Eliminering
Hos den friske voksen er plasmaclearance for montelukast i gjennomsnitt 45 ml / min. Etter oral administrering av en radiomerket montelukastdose ble 86% av radioaktiviteten påvist ved avføring, utført i fem dager, og mindre enn 0,2% ble påvist i urin Disse dataene, sammen med de som angår biotilgjengeligheten til montelukast etter oral administrering, indikerer at montelukast og dets metabolitter utskilles nesten utelukkende via gallen.
Pasienters egenskaper
Ingen dosejustering er nødvendig hos eldre eller hos pasienter med mild til moderat nedsatt leverfunksjon. Studier hos pasienter med nyreinsuffisiens har ikke blitt utført. Siden montelukast og dets metabolitter elimineres hovedsakelig via galdeveien, forventes ingen dosejustering hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Det er ingen farmakokinetiske data for montelukast hos pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon (Child-Pugh score> 9).
Ved høye doser montelukast (20 og 60 ganger anbefalt human dose) ble det observert en reduksjon i plasmakonsentrasjonen av teofyllin Denne effekten ble ikke observert ved anbefalt dose på 10 mg én gang daglig.
05.3 Prekliniske sikkerhetsdata
I dyretoksisitetsstudier ble milde og forbigående serumbiokjemiske endringer i SGPT (ALAT), glukose, fosfor og triglyserider observert Tegn på toksisitet hos dyret var: økt spyttdannelse, gastrointestinale symptomer, løs avføring og ubalanse i elektrolytt. Disse forekom ved doser som ga> 17 ganger den systemiske eksponeringen som ble observert med den kliniske dosen. Hos aper forekom bivirkninger ved doser på 150 mg / kg / dag (> 232 ganger den systemiske eksponeringen observert med den kliniske dosen). I dyreforsøk påvirket montelukast ikke fruktbarhet og reproduksjonsevne ved en systemisk eksponering 24 ganger høyere enn den som ble observert ved den kliniske dosen. I fertilitetsstudien hos rotter hos kvinner ble det observert en liten nedgang i vekten av spedbarn ved doser på 200 mg / kg / dag (> 69 ganger den systemiske eksponeringen observert med den kliniske dosen). Observert en "høyere forekomst av ufullstendig ossifikasjon enn kontrollgruppen ved en systemisk eksponering 24 ganger høyere enn den som ble observert med den kliniske dosen Ingen abnormiteter ble observert hos rotten Montelukast har vist seg å passere placentabarrieren og skilles ut i morsmelk hos dyr.
Ingen dødsfall forekom hos mus og rotter etter enkelt orale doser av montelukastnatrium opp til 5000 mg / kg, maksimal dose testet (henholdsvis 15 000 mg / m2 og 30 000 mg / m2 hos mus og rotter). Dosen tilsvarer 25 000 ganger anbefalt human dose hos voksne (basert på en vekt på 50 kg for en voksen pasient).
Det ble funnet at Montelukast ikke hadde noen UVA-, UVB- eller synlig spektrumfototoksisitet ved doser opptil 500 mg / kg / dag (omtrent 200 ganger den systemiske eksponeringen observert med den kliniske dosen) hos mus.
Montelukast var verken mutagent eller mutagent i gnageren in vitro og in vivo heller ikke onkogen.
06.0 LEGEMIDDELOPPLYSNINGER
06.1 Hjelpestoffer
Mannitol
Mikrokrystallinsk cellulose
Hyprolose (E 463)
Rødt jernoksid (E 172)
Kroskarmellosenatrium
Kirsebær aroma
Aspartam (E 951)
Magnesiumstearat
06.2 Uforlikelighet
Ikke relevant.
06.3 Gyldighetsperiode
2 år.
06.4 Spesielle forholdsregler for lagring
Oppbevares i originalpakningen for å beskytte mot lys og fuktighet.
06.5 Emballasje og innhold i pakningen
Pakket i blister av polyamid / PVC / aluminium i:
Blisterpakninger i pakninger med 7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 84, 90, 98, 100, 140 og 200 tabletter.
Blister (enkeltdose), i pakninger med 49x1, 50x1 og 56x1 tabletter.
Det er ikke sikkert at alle pakningsstørrelser blir markedsført.
06.6 Bruksanvisning og håndtering
Ubrukte medisiner og avfall fra denne medisinen må kastes i henhold til lokale forskrifter.
07.0 INNEHAVER AV MARKEDSFØRINGSTILLATELSE
NEOPHARMED GENTILI S.r.l.
Via San Giuseppe Cottolengo, 15. - 20143 Milano
08.0 NUMMER FOR MARKEDSFØRINGSTILLATELSE
28 tyggetabletter på 5 mg n. 034003020
09.0 DATO FOR FØRSTE GODKJENNELSE ELLER FORNYELSE AV GODKJENNINGEN
Dato for første godkjenning: 20. august 1998
Dato for siste fornyelse: 21. juli 2008
10.0 DATO FOR REVISJON AV TEKSTEN
Februar 2016