Introduksjon
Keratitt er en generisk inflammatorisk prosess som påvirker hornhinnen. Selv om det ofte er smittsomt i naturen, kan keratitt også skyldes kirurgisk traume eller favoriseres ved at et objekt trenger inn i øyet.
Selv om det ideelt sett kan ramme hvem som helst, forekommer smittsom keratitt oftere hos alvorlig immunkompromitterte (f.eks. HIV-smittede) og trossede pasienter;
Symptomer
Keratitt er alltid symptomatisk: faktisk de fleste observerbare tegnene og symptomene som oppfattes på okulært nivå, manifesterer seg ganske tydelig.
I de fleste tilfeller begynner keratitt med alvorlige øyeblikkelige øyesmerter, ledsaget av intoleranse mot lys (fotofobi), hyperemi (røde øyne) og kraftig rive. Ved siden av disse symptomene klager pasienten som lider av keratitt ofte over et "endret syn (tåkesyn) og oppfatningen av et fremmedlegeme inne i øyet." Noen ganger kan keratitt forårsake smerter som forhindrer pasienten i å åpne øynene.
Alvorlighetsgraden av tegn og symptomer på keratitt avhenger av årsaken, skadeens dybde, hornhinnens strukturelle tilstand og vertens immunstatus.
De karakteristiske tegnene på hornhinneinfeksjoner gjør differensialdiagnose vanskelig fordi de fleste smittsomme keratittene manifesterer seg med nesten de samme symptomene.
Diagnose
Diagnosen av en antatt keratitt begynner med anamnese, eller med samlingen av symptomene rapportert av pasienten.
Deretter fortsetter vi med en ekstern okulær diagnose (øyetest), der øyelege observerer utseendet til pasientens øyne, bindehinnen, øyelokkene, hornhinnenes følsomhet og tåreapparatet. Analysen av de forskjellige okulære strukturer er det ofte utført med et verktøy kalt spaltelampe, som består av en lyskilde og et forstørrelsesglass. Dette instrumentet bruker intens lys for å belyse iris, hornhinne, krystallinsk og mellomrommet mellom hornhinnen og det krystallinske.
Men hva kan evalueres ved bruk av spaltelampen? Tabellen viser de okulære egenskapene som kan evalueres med dette instrumentet.
Øyestruktur som skal observeres ved antatt keratitt
Funksjoner som skal evalueres
Konjunktiva
Betennelser, strukturelle endringer: follikler, papiller, sår, arr, merkelige kropper
Øyelokkmarger
Sår, anomalier
Rivfilm
Tørre øyne
Hornhinnen
Ødem, sårdannelse i stroma, perforering, tynning
Sclera
Sår, betennelser, knuter, tykkelse
Bekreftelse av en antatt smittsom opprinnelse til keratitt og identifisering av den forårsakende organismen kan bare oppnås gjennom spesifikke mikrobiologiske tester, som inkluderer kulturer og flekker av GRAM. Ved å sende en tåreprøve eller noen hornhinneceller til laboratoriet for analyse, er det mulig å spore den utløsende årsaken, og dermed etablere en spesifikk kur på relativt kort tid.
Behandling
Kuren for keratitt må evalueres nøye på grunnlag av årsaksmidlet som induserte den. Selv om legemidlene som brukes til å behandle de forskjellige former for keratitt er forskjellige, er målene som skal forfølges nesten de samme:
- Fjern årsaken
- Se etter betennelse
- Fremme reepitelisering (gjenvekst av det skadede hornhinneepitelet)
IKKE-INFEKTIVE KERATITTER
For å behandle traumatisk keratitt forårsaket av klumpete bruk av kontaktlinser, er det nødvendig å administrere antibiotiske oftalmiske salver, som er avgjørende for å forhindre en mulig - så langt som mulig - bakteriell okulær infeksjon.
Behandlingen av ikke-smittsom keratitt relatert til langvarig eksponering for UV-lys innebærer bruk av kortvirkende sykloplegiske legemidler (i stand til å indusere en midlertidig blokk av de parasympatiske nervene for å favorisere pupillvidelse og frigjøre ciliary muskel). Noen ganger kan antibiotiske oftalmiske salver (for å forhindre mulige infeksjoner) og øyebinding i 24 timer også foreskrives.
Hvis betennelsen i hornhinnen er relatert til misbruk av oftalmiske kortikosteroider, er det generelt tilstrekkelig å avbryte behandlingen for å gjenopprette øyets helse; Imidlertid anbefales medisinsk tilsyn.
Påføring av kunstige tårer i form av øyedråper er indikert for å fremme okulær smøring i forbindelse med keratitt relatert til tørre øyne.
Keratitt forårsaket av en autoimmun sykdom blir vanligvis behandlet med kortikosteroid øyedråper; behandling av den underliggende sykdommen reduserer risikoen for tilbakefall av keratitt.
SMITTE KERATITTER
Smittsom keratitt har en tendens til å utvikle seg raskt; Derfor er rettidig intervensjon avgjørende for å forhindre komplikasjoner.
Avhengig av årsaksmiddel, innebærer behandling for infeksiøs keratitt lokal applikasjon og / eller systemisk administrering (gjennom munnen eller intravenøst) av:
- Antibiotika: f.eks. Levofloxacin, Gatifloxacin, Ofloxacin
- Antivirale legemidler: f.eks. acyklovir (valgfritt legemiddel for behandling av herpesvirus viral keratitt)
- Antifungal medisiner: f.eks. Voriconazol (indikert for behandling av Candida og Fusarium keratitt)
Generelt, for å fremskynde helbredelsen og redusere betennelse på hornhinnenivå på kort tid, foreskriver legen en behandling med kortikosteroidmedisiner som skal påføres direkte i øyet. Det anbefales imidlertid å ikke foreta en gjør-det-selv-behandling med denne typen medisiner: i forbindelse med en viral keratitt, for eksempel, kan misbruk av disse aktuelle medisinene favorisere utseendet av svært farlige hornhinnesår.
Utdypning
Acanthamoeba-båret keratitt er den farligste hornhinnebetennelsen av alle.Når diagnosen og behandlingen ikke er umiddelbar, er det fare for ødeleggende bivirkninger, for eksempel synstap.
Hvis synet er alvorlig svekket, kan legen anbefale en hornhinnetransplantasjon.
Forebygging
Med tanke på at vanen med å bruke kontaktlinser hver dag er en viktig risikofaktor for keratitt, er det forstått at riktig bruk og rengjøring av linsene er avgjørende for å unngå betennelse av traumatisk opprinnelse til hornhinnen.
For å forhindre traumatisk keratitt som følge av upassende bruk av kontaktlinser, anbefales det å:
- Foretrekker engangskontaktlinser, som skal endres fra dag til dag
- Fjern linsene før du sover
- Vask og tørk hendene grundig før du setter inn eller fjerner kontaktlinser
- Håndter kontaktlinser forsiktig, unngå riper eller skader dem
- Bruk alltid produkter av god kvalitet til vask og vedlikehold av kontaktlinser
- Ikke bruk kontaktlinser før du svømmer
Den beste måten å forhindre traumatisk keratitt er å bruke briller og solbriller
Pasienter med tørre øyne bør bruke smørende øyedråper ofte for å minimere risikoen for hornhinneskade eller traumer.
For å forhindre viral keratitt (og tilbakefallende former) anbefales det å:
- Ikke legg hendene for øynene ved herpes simplex virusinfeksjon (f.eks. Forkjølelsessår)
- Ikke bruk kortison øyedråper uten å konsultere legen din først: denne typen øyedråper kan øke risikoen for keratitt og, i tilfelle en virusinfeksjon, til og med forverre problemet
- Unngå å bruke kontaktlinser ved tilbakefall av keratitt
