Feberkramper: Symptomer, diagnose, terapi

Feberkramper: definisjon

Mer enn en enkelt klinisk enhet utgjør feberkramper en syndromisk variant som grupperer forskjellige typer enkle og / eller epileptiske anfall. Selv om sjansen for at et barn som får feberkramper vil utvikle epilepsi er ganske lav, er råd fra lege og muligens sykehusinnleggelse alltid avgjørende.
I dag, takket være forbedringen av diagnostiske og terapeutiske teknikker, må feberkramper betraktes som en godartet form, som er godt skilt fra epilepsi. Det skal påpekes igjen at konsekvensene av en enkelt episode med feberkramper (eller til og med flere angrep fordelt over tid) er knappe, nesten ingen. Faktisk, i mangel av endringer i CNS, øker enkle feberkramper ikke risikoen for død, hjerneskade eller mental retardasjon.
I denne artikkelen blir feberkramper analysert når det gjelder symptomer, diagnose og terapi. La oss se mer detaljert.

Årsaker

Målet for feberkramper er representert av friske barn i alderen mellom 6 måneder og 6 år, selv om statistiske undersøkelser også dokumenterer yngre spedbarn og eldre barn som er rammet av den samme lidelsen.
De aller fleste feberkramper skjer innen 24 timer etter plutselig feberutbrudd (> 38-38,5 ° C). Øresykdommer (f.eks. Otitt), samt enhver patologi av viral eller bakteriell etiologi (f.eks. Rubella, sjette sykdom, influensa, etc.) kan utsette barnet for risiko for feberkramper.
Noen sporadiske tilfeller av feberkramper har blitt rapportert som et resultat av mye mer alvorlige patologier, for eksempel encefalitt eller hjernehinnebetennelse: i slike situasjoner kan barnets tilstand degenerere i løpet av kort tid, siden vi står overfor involvering av sentralen nervesystemet.

• Husk imidlertid at lignende patologier kan forårsake kramper selv om det ikke er feber.

En viss sammenheng mellom noen vaksinasjoner og utbrudd av feberkramper er dokumentert. Noen vaksiner-som stivkrampe-difteri-kikhoste eller meslinger-kusma-røde hundevaksiner-ser ut til å utsette barnet for risiko for feberkramper. I slike situasjoner skyldes spastiske kriser fremdeles feber (en typisk bivirkning av vaksinasjon hos nyfødte) og IKKE av selve vaksinen.
Patogenesen ved feberkramper er ikke fullt ut forstått: Imidlertid ser det ut til at en sammenveving av alder, miljøfaktorer og genetisk disposisjon er sterkt involvert.

Utdypning: Genetisk disposisjon og feberkramper

Selv om det er fastslått at kjennskap spiller en stor rolle i etiopatogenesen av feberkramper hos barn, har den nøyaktige overføringsmåten ennå ikke blitt demonstrert. Noen hypoteser er formulert: det ser ut til at lidelsen kan overføres gjennom en komplisert autosomaldominant, autosomal recessiv eller polygen mekanisme. Takket være mange studier av kobling, 4 genlokaliteter kan identifiseres: FEB1, FEB2, FEB3 og FEB4. Disse studiene av kobling de gjør det mulig å identifisere den presise kromosomposisjonen til et sted som er ansvarlig for en gitt genetisk sykdom: det er en nyttig tilnærming for bestemmelse og kartlegging av noen gener som er ansvarlige for genetisk overførbare sykdommer.

Risikofaktorer

En viss sammenheng ble observert mellom forekomsten av feberkramper og noen risikofaktorer. De mest sårbare fagene fra dette synspunktet er:

• premature babyer
• barn med HSV-6 (herpesvirus type 6) infeksjoner
• barn som er rammet av virusinfeksjoner generelt
• barn med familiemedlemmer som tidligere har hatt feberkramper

Det er klart at CNS -lidelser også disponerer pasienten for feberkramper.
I tillegg til disse risikofaktorene som er oppført ovenfor, har andre predisponerende elementer blitt identifisert gjentakelsen av feberkramper. Noen pediatriske pasienter har en tendens til å utvikle andre feberkramper etter det første anfallet; tilbakefall av slike episoder favoriseres av noen risikofaktorer:

1. Det første anfallet skjedde innen 6-12 måneder av babyens liv. I dette tilfellet er det svært sannsynlig at den lille pasienten vil utvikle nye anfall innen et år etter starten
2. Den første episoden av feberkramper er forårsaket av relativt lav feber (<38 ° C)
3. Varigheten av det første anfallet varer over 15 minutter
4. Genetisk predisposisjon
5. Samtidig kritiske hendelser under det første anfallet

Vanlige symptomer

Symptomene som skiller feberkramper varierer avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hos de fleste berørte barna begynner feberkrampen med "rulling" av øynene og avstivning av lemmer.Deretter mister barnet bevisstheten og trekker ufrivillig sammen og slapper musklene i nedre og øvre lemmer gjentatte ganger. Tap av kontroll over analen og blærens lukkemuskel er ikke uvanlig i denne fasen. Feberkramper, forårsaker pustevansker, kan forårsake en cyanotisk tilstand hos babyen.
Når feberkrampet varer lenger enn 10-15 minutter, kan barnet også oppleve alvorlige pusteproblemer, ekstrem søvnighet, oppkast og stiv nakke.
Utseendet til flere episoder med feberkramper i forbindelse med en enkelt virussykdom må betraktes som en alvorlig medisinsk nødssituasjon.

Undersøkelser

Diagnosen feberkramper anses som relativt enkel. Undersøkelsen utføres etter historien om den kritiske episoden (nesten aldri observert av en lege!) Og deretter bekreftet ved nevrologisk undersøkelse.
Hos et sunt barn bør den nevrologiske undersøkelsen muligens gjentas for å benekte hypotesen om mulig - om enn usannsynlig - involvering av sentralnervesystemet. Ved mistanke om skade på sentralnervesystemet (f.eks. Alvorlige infeksjoner, hjernehinnebetennelse, samtidige nevrologiske sykdommer) anbefales lumbal punktering (rachycentese), alltid utført etter CT -skanning eller MR.
Differensialdiagnosen med febersynkope er viktig.
Spesifikke laboratorietester er ikke angitt for diagnostisk bekreftelse.
Encefalogrammet (kjent for de fleste ved forkortelsen EEG) til et barn som lider av en enkelt episode med feberkramper er vanligvis normalt. Hvis feberen ennå ikke har sunket, anbefales det IKKE å utsette den lille pasienten for denne diagnostiske testen: endring av basaltemperaturen kan endre testen.
Noen forfattere er overbevist om at EEG hos et sunt barn ikke er avgjørende for diagnosen feberkramper, siden det i de aller fleste tilfeller (om ikke nesten alle) er normalt. Andre forskere mener derimot at EEG - etter den feberkrampe - er avgjørende for ytterligere benektelse av mulig skade på CNS. Vi minner deg om at EEG-undersøkelsen er i stand til å avsløre spesifikke eller uspesifikke interkritiske anomalier på en tidlig og ofte entydig måte.

Terapier

I de fleste tilfeller er feberkramper en selvbegrensende hendelse: i fravær av eksisterende hjerneskade er prognosen for feberkramper utmerket, derfor er det ikke nødvendig med noen spesifikk behandling.
I motsetning til hva mange tror, ​​er det ikke nødvendig å senke feberen umiddelbart for å stoppe en feberkrise. Derfor anbefales det sterkt IKKE å administrere febernedsettende midler gjennom munnen under anfallet: barnet vil risikere kvelning. Av samme grunn anbefales det ikke å senke barnet i kaldt vann. De fleste feberkramper løser seg selv på et par minutter, og etterlater ingen hjerneskade på babyen.
Det kliniske bildet får en mer alvorlig betydning i tilfelle anfallet varer mer enn 15 minutter: i dette tilfellet er feberkrampet en fullverdig medisinsk nødssituasjon. Under slike omstendigheter vil legen administrere spesifikke legemidler rektalt eller intravenøst ​​for å stoppe anfallet. Den mest vanlige behandlingen består i rektal administrering av benzodiazepiner (f.eks. Diazepam): disse kraftige stoffene avbryter krampetrekningen, derfor pågår krisen.
Det er klart at etter å ha behandlet hovedsymptomet (kramper) er det nødvendig å fortsette behandlingen av sykdommen som utløste alt.

Prognose

KORT-TERM-prognosen er for tilbakefall av feberkramper.
Generelt, etter et første feberkramp, er risikoen for tilbakefall estimert til rundt 10%. Dette tallet er nettopp rapportert påvirket av alderen for krisens begynnelse, feberens omfang og de underliggende sykdommene. Risikoen øker opp til 25-50% i forbindelse med en eller to risikofaktorer (f.eks. Genetisk disponerte personer, utseende av den første krisen før 6 måneder osv.), opptil 50-100% hos barn med mer enn tre risikofaktorer.

Langsiktig prognose definerer risikoen for degenerasjon av anfallet til selve epilepsien.
Fra det som er rapportert i det vitenskapelige tidsskriftet BJM journal (Klinisk forskning red.), ser det ut til at sjansene for å utvikle epilepsi øker i forbindelse med:

• komplekse feberkramper
• nevrologiske abnormiteter
• familiens disposisjon
• manifestasjon av kramper mindre enn en time etter feberutbruddet.

I mangel av de nevnte egenskapene, er 2,4% av barna med tidligere feberkramper fortsatt utsatt for epilepsi.
Administrering av fenobarbital og natriumvalproat var fullstendig INEFFEKTIV for å forhindre degenerasjonen av feberkramper i forbindelse med epilepsi. Vi husker også bivirkningene knyttet til overdreven bruk av disse medisinene, spesielt knyttet til den kognitive sfæren.

Forebygging av tilbakefall

Den profylaktiske behandlingen kontinuerlige med antiepileptika for å forhindre tilbakefall av feberkramper, frarådes sterkt.
Den såkalte profylaksen "periodisk"Tilbakefall av anfall med benzodiazepiner er mulig i noen spesifikke tilfeller (f.eks. Veldig tidlig alder, svært hyppige tilbakefall, allerede eksisterende nevrologiske underskudd, etc.). De mest brukte legemidlene til dette formålet er fenobarbital og natriumvalproat.
Det anbefalte er i stedet forebyggende behandling av hypertermi: vannsvamp, midlertidig påføring av is på hodet og administrering av febernedsettende middel hver 4.-6. time (ved basaltemperatur over 37,5 ° C) er spesielt nyttige tiltak for å holde feber under kontroll, spesielt hos barn som er disponert for feberkramper .

Flere artikler om "Feberkramper: symptomer, diagnose, terapi"

1. Feberkramper
2. Kramper
3. Kramper: klassifisering, diagnose og terapi
4. Feberkramper: Symptomer, diagnose, terapi