Hva er dette
Definisjon av ekstrauterin graviditet
"Ekstrauterin graviditet" er det medisinske uttrykket som definerer graviditeter der implantasjonen av den befruktede oocytten (eller embryoet) finner sted utenfor livmoren eller i et område av sistnevnte som er uegnet for embryonal utvikling.
Denne artikkelen er dedikert til analyse av årsakene til ektopisk graviditet, risikofaktorer, terapi og forebyggende tiltak.
For å gjennomgå: Epidemiologi, symptomer og komplikasjoner ved ektopisk graviditet
Årsaker
Bildet av de mulige årsakene til ektopisk graviditet er komplekst og heterogent. Noen ganger skjer den unormale implantasjonen av embryoet av ukjente årsaker; andre ganger er det imidlertid et resultat av lett identifiserbare årsaksfaktorer (i noen av disse omstendighetene er ekstrauterin graviditet til og med forutsigbar).
Gitt kompleksiteten og variasjonen til de utløsende årsakene til ektopisk graviditet, har eksperter en tendens til å skille de nevnte årsaksfaktorene i 3 brede kategorier:
- De anatomiske årsakene;
- De hormonelle årsakene;
- De embryonale årsakene.
Før vi fortsetter med analysen av de enkelte kategoriene, er det nødvendig å påpeke at organismen til hver kvinne reagerer på en annen og helt subjektiv måte på ytre stimuli, derfor er det feil å generalisere: det er ikke sikkert at en mulig utløser for en kvinne forårsaker de samme konsekvensene hos alle andre kvinner.
Anatomiske årsaker til ekstrauterin graviditet
Blant de anatomiske årsakene skiller salpingitt, divertikula og vedheft mellom rørene seg ut. Forfinelse av konseptet forårsakes ekstrauterine svangerskap av type tubal, i de aller fleste tilfeller, av salpingitt (generisk betennelse som påvirker salpingi eller eggleder): under lignende omstendigheter endres slimhinnen som omgir rørene av den inflammatoriske prosessen, og dermed nektes mekanismene som styrer zygotens passasje mot livmoren. Det har blitt beregnet at omtrent 80% av kvinnene som ble utsatt for tubal eksisjon etter en ektopisk graviditet, lider av kronisk salpingitt: dette er et imponerende tall, som ytterligere bekrefter påvirkning av salpingitt på graviditet.
Videre nevnes blant annet årsakene til organisk natur: livmorfibroider, frivillige avbrudd i tidligere svangerskap, kirurgiske inngrep på nivået av endopelviske organer og spesielt på rørene, bekkenbetennelsessykdom, bruk av prevensjonsspolen (det kan generere infeksjoner, når de settes inn feil). Alvorlige bakterielle infeksjoner i bekkenområdet er en farlig risikofaktor for manifestasjon av en graviditet utenom livmoren, siden de kan endre funksjonaliteten til rørene og deres morfologiske struktur.
De ekstrauterine graviditetene etterlater et uutslettelig avtrykk på kvinnen, siden de ser ut til å utgjøre et ytterligere årsakselement for påfølgende graviditeter.
Hormonale årsaker til ekstrauterin graviditet
Endringen av hormonstrukturen ser ut til å utgjøre en annen årsak som er ansvarlig for den unormale hekkingen av embryoet på ekstrauterine steder: progestin og østrogen overflod (hyperøstrogenisme) kan endre både de fysiologiske tidspunktene for oocyttens migrasjon mot livmoren og tidspunktet for befruktning av embryoet.
Faktisk øker overskuddet av østrogen tonen i isthmusens glatte muskel (den første delen av rørene, nær livmorampullen); på sin side har zygoten en tendens til å bli for lenge i ampullen.
Motsatt er overskudd av progesteron hovedårsaken til tap av muskeltonus, og derfor blir det befruktede egget for lenge i rørene.
En lignende hormonendring representerer den viktigste risikofaktoren for ektopisk graviditet, spesielt for kvinner som har gjennomgått nødprevensjon, som tar svært høye doser østrogen Det ser ut til at overskudd av østrogen og gestagen er en mulig årsak til ekstrauterin graviditet, selv for kvinner som klage over alvorlige underskudd i lutealfasen, som har betydelige og gjentatte forsinkelser i eggløsning og som har tatt minipillen i lang tid [fra Gynekologisk kirurgi av Mario Vignali].
Hormonale årsaker til ekstrauterin graviditet
Søket etter mulige årsaker av embryonisk natur, som forårsaker ekstrauterin graviditet, ser ut til å være mer kompleks og mindre definert enn de forrige. Kvinner som gjennomgår assistert befruktning representerer kategorien som er mest utsatt: faktisk kan det i disse tilfellene skje både en "sen eggløsning" av den postmodne oocytten og en "for tidlig eggløsning av" oocytten (ennå ikke fullstendig dannet); Følgelig kan embryoet implantere seg på ekstra livmorsteder, uten å nå livmoren. [tilpasset fra Gynekologisk kirurgi, av Mario Vignali].
Derfor kan skaden på embryoet og endringene (for tidlig eller sent) av eggets hekk representere de embryonale årsakene som legger grunnlaget for en ektopisk graviditet.
Risikofaktorer
I henhold til hva eksperter rapporterer og på grunnlag av det som har kommet fram fra noen undersøkelser, spiller de rollen som risikofaktorer for ektopisk graviditet:
- En tidligere historie med ektopisk graviditet. Kvinner som kommer tilbake fra en ektopisk graviditet har en tendens til å støte på det samme problemet under en påfølgende svangerskap.
- En tidligere seksuelt overførbar sykdom. Seksuelt overførbare sykdommer som gonoré eller klamydia forårsaker betennelse i noen strukturer i det kvinnelige kjønnsorganet (inkludert egglederne), som er en etablert risikofaktor for ektopisk graviditet.
- Bruk av fruktbarhetsbehandlinger. Noe vitenskapelig forskning har funnet ut at kvinner som ble gravide etter fertilitetsbehandling var mer utsatt for fenomenet ektopisk graviditet.
- Tubal kirurgi. Statistikk viser at unormal embryo -hekking er lettere for kvinner som opereres i egglederne.
- Bruk av intrauterin spole (eller intrauterin enhet). Den intrauterine spiralen er en generelt effektiv prevensjonsmetode; Men i de tilfellene det har mislyktes i sin hensikt, har eksperter bemerket en markert tendens fra kvinnens side til å utvikle en ektopisk graviditet.
- Sigarett røyk. Vitenskapelige studier har vist at kvinner som røyker er mer utsatt for ektopisk graviditet.
I tillegg har kvinner som etter ligering av egglederne har bestemt at de vil prøve graviditet mer risiko for ektopisk graviditet.
Terapi
Hva er de terapeutiske tilnærmingene som kan brukes i nærvær av ekstrauterin graviditet
Behandlingen som for tiden er tilgjengelig for behandling av en ektopisk graviditet, angår kirurgisk behandling og legemiddelbehandling: Som allerede analysert kan imidlertid de terapeutiske strategiene, uansett avanserte, ha en betydelig innvirkning på fremtidige graviditeter.
Farmakologisk behandling av ekstrauterin graviditet
Farmakologisk terapi består av injeksjon av metotreksat eller kaliumklorid intramniotisk, en avantgarde, om enn veldig invasiv, terapeutisk strategi. Den intramuskulære inokulasjonen av stoffet er absolutt mindre invasiv enn den forrige og i alle fall effektiv.Farmakologisk behandling med metotreksat er svært effektiv for å fjerne det ekstrauterine embryoet: dessuten ser denne terapien ut til å være effektiv for å bevare livmorens gode egenskaper ved fremtidige graviditeter.
Farmakologisk terapi representerer generelt valget av fortreffelighet for de ekstrauterine svangerskapene der kvinnen har en tidligere kirurgisk inngrep, lider av bekkenvedheft eller viser kontraindikasjoner for generell anestesi.
Kirurgisk behandling av ekstrauterin graviditet
Kirurgisk terapi er selvfølgelig mer invasiv for pasienten og anbefales generelt etter å ha konstatert ineffektiviteten til enhver farmakologisk behandling. Kirurgen må operere med stor oppmerksomhet på å bevare integriteten til røret, hvis kvinnen ønsker å ha en "annen" I de mest alvorlige tilfellene av ektopisk graviditet, må kirurgen fortsette med å fjerne livmoren: den mest alvorlige formen er representert ved livmorhalsk ektopisk graviditet.
Forebygging
Hva er forebyggingstiltakene ved ekstrauterin graviditet?
Foreløpig er det ingen tiltak for absolutt forebygging av fenomenet ektopisk graviditet. Ved å adoptere visse oppførsel kan imidlertid kvinner som ønsker å få barn i fremtiden fortsatt tilfredsstillende kontrollere risikoen for unormal embryoimplantasjon.
Blant den aktuelle oppførselen fortjener følgende omtale:
- Begrens antall seksuelle partnere for å fjerne hypotesen om å bli syk med en seksuelt overførbar sykdom;
- Bruk av kondom under usikkert samleie som ennå ikke er rettet mot forplantning, for å redusere muligheten for å pådra seg en seksuelt overførbar sykdom eller bekkenbetennelsessykdom.
- Ikke røyk. Sigarettrøyking er ikke bare en medvirkende årsak til ektopisk graviditet, det er også en faktor som hindrer unnfangelsen.
