Introduksjon
Thoracentesis er en diagnostisk / terapeutisk strategi som består i delvis fjerning eller total fjerning av pleuravæsken, akkumulert i overkant i pleurahulen. For dette formålet viser thoracentese seg å være den foretrukne fremgangsmåten for pleural effusjon. Uansett, for terapeutiske formål, er thoracentese også indikert for å behandle akkumulering av luft undergravet i pleurahulen (pneumothorax).
I denne artikkelen skal vi belyse to hovedemner: Hvordan tolke testresultatene? Hvilke komplikasjoner kan en pasient pådra seg ved å gjennomgå thoracentese?
Tolkning av resultater
Som vi vet er analysen av pleuravæsken en uunnværlig diagnostisk test for å spore årsaken som utløste sykdommen.
Alle pleuravæskeprøver som samles inn ved thoracentese må merkes og sendes til analyselaboratoriet. De mest nyttige testene for å kontrollere væsken som tas ut er:
- Amylase: et forhøyet nivå av amylase i pleuravæsken, tatt gjennom thoracentese, indikerer akutt eller kronisk pankreatitt, spiserørskreft eller perforering av spiserøret
- Differensiell syrefast flekk: differensialfarging som brukes til identifisering av bakterier som ikke misfarges ved behandling med syrealkohol
- Gramfarging: den gir en "generell indikasjon på den patogene komponenten som er involvert i infeksjonen
- Kultur og antibiogram: nyttig for å spore patogenet som er involvert i infeksjonen og vurdere dets følsomhet for ulike typer antibiotika
- Celletall: Antallet hvite blodlegemer kan gi en omtrentlig ide om typen infeksjon. Påvisning av røde blodlegemer på prøven kan være et pågående blødningslys
- Bestemmelse av triglyserider og kolesterol → forhøyede nivåer av triglyserider (> 110 mg / dl), tilstedeværelsen av chylomikroner og et melket utseende av væsken indikerer en chylous effusjon (chylothorax). Typisk konsekvens av traumer eller ondartede neoplasmer
- Cytologisk undersøkelse: viktig diagnostisk verktøy som er nyttig for å påvise mulig tilstedeværelse av ondartede tumorceller i pleuravæsken tatt av thoracentesis
- LDH, pH, spesifikk vekt, totale proteiner: tester som er nyttige for å skille et transudat fra et ekssudat
Undersøkelsen av væsken som trekkes ut av thoracentesis er rettet mot å skille et ekssudat fra et transudat: differensialdiagnosen gjør det mulig å på kort tid identifisere årsaken som utløste lidelsen.
Påvisning av transudativ pleuralvæske er ofte et uttrykk for skrumplever, lungeemboli, hypoalbuminemi, overlegen vena cava -obstruksjon, kongestiv hjertesvikt, nefrotisk syndrom. PH for transudativ pleuralvæske er vanligvis mellom 7,4 og 7,55.
Ekssudatet, avhengig av en inflammatorisk prosess, kan i stedet skyldes revmatoid artritt, kreft, lungeemboli, blødning, lupus erythematosus, infeksjon, endokrine patologier, lungebetennelse, Marfan syndrom, traumer og svulster.
Differensialdiagnosen mellom ekssudat og transudat kan oppnås ved å måle proteiner og LDH i pleuravæsken og i serumet.
Komplikasjoner av thoracentesis
Torsentesen må utføres av svært erfarne leger og spesialister på feltet: Faktisk kan legens uerfarenhet veie tungt på det endelige resultatet av testen. Teknikken som thoracentesen utføres med må ikke være omtrentlig: bare en medisinsk stabsekspert og forberedt kan garantere suksessen til prosedyren, og redusere risikoen for komplikasjoner.
For å øke sikkerhets- og suksessmarginen, bør thoracentese alltid være avbildningsstyrt: dette betyr at pasienten må gjennomgå thorax-screeningstester før han fortsetter.
THORACENTESIS OG PNEUMOTHORAX
Paradoksalt nok skiller pneumothorax seg ut blant de vanligste komplikasjonene av thoracentese, oppdaget hos 3-30% av pasientene som gjennomgår denne medisinske prosedyren. Det har blitt observert at ved hjelp av ultralyd er risikoen for pneumothorax redusert til et minimum (0-3%). Ifølge disse ordene er det godt forstått hvor viktig det er å utsette pasienten for lignende tester FØR thoracentese utføres .
I fravær av gjennomtrengende thoraxtrauma eller bronkopleurale fistler, øker risikoen for å utvikle pneumothorax etter thoracentese under tre omstendigheter:
- Lungesår av nål som brukes i thoracentese: Lignende komplikasjoner oppstår ofte når aspirasjon av pleuralvæske utføres uten avbildningstester
- Utilsiktet tilførsel av luft gjennom nålen / kateteret som brukes i thoracentesis: uttrykk for en uoppmerksomhet eller manglende erfaring fra legen som utfører prosedyren
- Manglende evne til å utvide seg ordentlig igjen: En slik komplikasjon gjenspeiler tilstedeværelsen av en "bronkial obstruksjon eller en innsnevring av det viscerale pleurale arket. Hvis lungen ikke klarer å ekspandere skikkelig, blir den fanget inne." Følgelig etableres et ekstremt undertrykk i pleurahulen: variasjonen i lungetrykket kan favorisere lungeødem.
Selv i nærvær av en enkel mistanke om ikke-ekspanderbar lunge, hos en pasient der det er nødvendig med fullstendig drenering av pleuravæsken som er akkumulert i overskudd, fortsetter man med THORACOTOMY.
THORACENTESIS OG ANDRE KOMPLIKASJONER
I tillegg til "enkel" pneumothorax, er hemopneumothorax, blødning, lungeødem og hypotensjon også blant de store komplikasjonene ved thoracentese.
Når en stor mengde pleuravæske (> 1 liter) evakueres, gjennomgår lungene en rask endring i trykket: under slike omstendigheter risikerer pasienten lungeødem, men den sanne forekomsten av denne komplikasjonen er ukjent. en thoracentese.
Hypotensjon etter store volumuttak bør behandles med intravaskulær volumutvidelse.
Hoste er også en komplikasjon etter evakuering av store mengder væske; heldigvis er hoste et selvbegrensende fenomen.
Dannelsen av et lite hematom forbundet med brystsmerter er en annen mild komplikasjon som ofte rapporteres av pasienter som tidligere har gjennomgått thoracentese.
.jpg)
