Uveitt: diagnose, terapi og prognose

Uveitt og øyeskade

Det definerer seg selv uveitt en generisk betennelse i uvealkanalen, den tynne vaskulære membranen består av tre okulære ark (choroid, ciliary body og krystallinsk) som skiller hornhinnen og scleraen fra netthinnen.
Uveitt utgjør en oftalmologisk hast på alle måter: Når den ikke behandles riktig, kan sykdommen spre seg til andre nærliggende okulære strukturer - for eksempel hornhinne, iris og netthinne - og forårsake overdreven og noen ganger irreversibel skade, først og fremst kompromisset av synet og blindheten.
Milde og tilsynelatende ubetydelige symptomer som intoleranse mot lys, kraftig tårebrann og okulær rødhet krever en diagnostisk vurdering nettopp fordi de kan representere et tydelig tegn på uveitt.

Diagnose

Tilnærmingen til pasienten som er berørt av uveitt krever en grundig og presis diagnostisk undersøkelse, samt en korrekt tolkning av årsakene og gjenkjenning av spesifikke symptomer.

• Først etter den anamnestiske ekskursen og den kliniske evalueringen av pasienten kan legen formulere en diagnostisk hypotese fordi først da vil han ha all nødvendig informasjon.

Diagnosen begynner derfor med pasientens medisinske historie: her analyserer legen symptomene som pasienten viser og evaluerer hans kliniske historie.
Vi fortsetter med den objektive analysen av øyet for evaluering av helsetilstanden til de forskjellige indre okularstrukturene. Ofte er symptomene på uveitt nesten overliggende for konjunktivitt: av denne grunn er de to tilstandene ofte forvirret. Differensialdiagnosen er derfor avgjørende for å evaluere passende behandling.
Hvis legen finner det hensiktsmessig, til støtte for den fysiske undersøkelsen - utført med oftalmologiske instrumenter som spaltelampe, oftalmoskop og tonometer for okulært trykk - kan pasienten utsettes for mer presise diagnostiske tester, for eksempel spesielt blodprøver, hud og røntgenbilder.
Ved mistanke om smittsom uveitt utfører legen en øyebiopsi, hvor en vevsprøve tas fra pasientens øye for en påfølgende cytologisk (cellulær) laboratorieundersøkelse.

Terapi

For ytterligere informasjon: Medisiner for behandling av uveitt

Mål for behandling av uveitt

Selv om det er mer enn én variant av uveitt, utføres terapi alltid av minst tre vanlige årsaker:

1. Lindre de smertefulle og irriterende symptomene som pasienten anklaget
2. Fjern årsaken (hvis mulig)
3. Forhindre komplikasjoner som kan svekke synet, spesielt glaukom, grå stær, netthinneløsning og blindhet

De mest egnede legemidlene for symptomatisk behandling (kun av symptomene) på uveitt er mydriatika og kortikosteroider som er i stand til å utøve en kraftig antiinflammatorisk virkning. Ved å utvide eleven indikeres mydriatika (som "Atropin, Cyclopentolateo og" Omatropine) både for å behandle øyebetennelse generelt (inkludert uveitt), og for å forhindre dannelse av posterior synechiae. Kortikosteroidmedisiner er indikert for å redusere okulær betennelse, spesielt når det er forbundet med en "uveitt av usikker etiologi".
Hvis den smittsomme opprinnelsen til uveitt er fastslått, utføres spesifikk behandling mot patogenet:

• Antibiotika (f.eks. Sulfasalazin) er førstelinjemedisiner for behandling av bakteriell uveitt. For å fremskynde helbredelsen, som virker på både årsaken og symptomet, tilberedes mange øyedråper for behandling av uveitt med en blanding av antibiotika og kortison: for eksempel medisinsk spesialitet Mixoton er en øyedråpe som består av hydrokortison (kortikosteroidmedisin) og to antibiotika (neomycin og polymyxin B). Pre-G er en kombinert oftalmisk salve, spesielt angitt for behandling av bakteriell uveitt (og konjunktivitt): dette stoffet består av gentamicin (antibiotika) og prednisolon (kortikosteroidmedisin).
• Antimalariamidler (f.eks. Pyrimetamin) er nyttige for behandling av protozoal uveitt, for eksempel ved Toxoplasma gondii.
• Antivirale midler kan foreskrives i nærvær av en "etablert viral uveitt. Det anbefales ikke å bruke kortikosteroidmedisiner (øyedråper / oftalmiske salver) samtidig for å unngå å skade de indre okularstrukturene.
• Antifungale midler er medisiner indisert for behandling av uveitt forårsaket av sopp som Fusarium og Candida.

Når uveitt er forårsaket av en autoimmun sykdom, er de mest egnede legemidlene immunsystemundertrykkende midler som: metotreksat, adalimumab og infliximab.

Prognose

Vanligvis, foran en umiddelbar behandling for fremre uveitt, er prognosen utmerket: symptomene avtar i løpet av få dager og øyet får full helse igjen.
Bakteriell uveitt er sannsynligvis den enkleste varianten å behandle: i disse tilfellene er imidlertid raskheten av intervensjon med antibiotika avgjørende for prognosen. Hvis infeksjonen behandles riktig, er risikoen for tilbakefall minimal.
Ovennevnte er uavhengig av samtidig tilstedeværelse av uveitt og autoimmune sykdommer: Denne pasientkategorien er faktisk ekstremt utsatt for tilbakefall, selv om den tidligere uveitt har blitt behandlet med de riktige legemidlene.
Andre ganger kan dessverre fremre uveitt ta et kronisk kurs, selv om det behandles tidlig.
Mellom- og bakre uveitt er derimot vanskeligere å utrydde: under slike omstendigheter må behandlingen fortsette i lengre perioder eller, når det er nødvendig, for livet.
Pasienter med kronisk uveitt må gjennomgå rutinemessige rutinekontroller av øyelege for å sikre at sykdommen forblir begrenset til et bestemt sted, uten å involvere andre okulære strukturer.

Andre artikler om "Uveitt: diagnose, terapi og prognose"

1. Uveitt
2. Uveitt - Medisiner for behandling av uveitt