Iskemisk hjertesykdom

Koronar

Viktighet og funksjoner

Hjertet, som de andre organene i menneskekroppen, trenger de riktige dosene oksygen og næringsstoffer for å leve og fungere skikkelig. Tilførselen av disse stoffene sikres ved tilstedeværelsen av et tett nettverk av fartøyer, som sammen danner koronarsystemet.

Koronarsirkulasjonen, så vel som hele organismen, består av vener og arterier som omgir overflaten av hjertet som en krone (derav begrepet koronar). Arteriene, rike på arterielt blod, leverer oksygen og næringsstoffer til vevene perfunderes mens venene bærer avfallsblodet fra hjertet til høyre atrium, hvor det først sendes til høyre ventrikkel og deretter til lungene for å bli renset.

På hjertets nivå deler blodkarsettet seg fra begynnelsen i to forskjellige systemer. Det første, kalt det venstre koronarsystemet, leverer blod hovedsakelig til venstre side av hjertet. Det andre, kalt det riktige koronarsystemet, omhandler i stedet forsyning av høyre side.

Begge disse systemene stammer fra roten til aorta, gjennom to store arterielle kar kalt henholdsvis høyre koronararterie og venstre cornoararterie. Disse karene deler seg deretter i mindre og mindre grener til de når de innerste delene av hjertet.

I hvile er oksygenforbruket i hjertet høyt, mye høyere enn for andre organer og vev. Myokardiet er faktisk spesielt dyktig i å trekke ut oksygen fra blodet som forsyner det.

Hjertets muskelvev (myokard) er faktisk stripet som i de andre skjelettmuskulaturen, men har noen særegne forskjeller. Under hvileforhold er hjertet preget av:

svært omfattende kapillærtetthet (omtrent 3-4 ganger høyere enn skjelettmuskulatur). Faktisk blir hver eneste celle i myokardet næret av minst en kapillær
høy blodstrøm, omtrent 20 ganger høyere enn i skjelettmuskulatur (60-80 ml / min. per 100 g vev)
veldig høyt oksygenforbruk (7-9 ml / min. per 100 g vev mot 0,15 ml / min. per 100 g skjelettmuskelvev)
høy oksygenekstraksjon (arteriovenøs O2 -forskjell 10 ml / 100 mot 5 ml / 100 ml for skjelettmuskulatur)

Imidlertid har hjertet, i forhold til de andre musklene i kroppen, en begrenset evne til å hente energi fra anaerobe prosesser.

Med tanke på at ekstraksjonen av oksygen allerede er høy i hvile, når energibehovet øker til hjertet, er det ikke annet å gjøre enn å øke blodstrømmen i kranssystemet.Myokardiet er derfor i stand til å regulere blodstrømmen iht. dets behov metabolsk.

Spesielt kan koronarsystemet øke blodtilførselen til hjertet opptil fem ganger for å takle det økte energibehovet (under maksimal trening kan blodstrømmen i kranspulsårene nå en verdi på 1L / min).

Definisjon

Iskemisk hjertesykdom er også kjent som myokardiskemi.

HJERTSJUKDOM: hjertesykdom;
ISKEMI: reduksjon eller undertrykkelse av blodtilførselen i et bestemt område av kroppen;

Vev påvirket av iskemi er i en situasjon preget av:

redusert oksygentilførsel (hypoksi, anoksi)
redusert tilgjengelighet av næringsstoffer
redusert eliminering av avfallsstoffer

Denne situasjonen resulterer i en tilstand av vevslidelse som alvorlig kan kompromittere funksjonaliteten til de berørte organene.

Begrepet iskemisk hjertesykdom omfatter et spekter av patologiske tilstander akkumulert av en uoverensstemmelse mellom forbruk og tilførsel av oksygen til myokardiet. I en tilstand av lidelse (hypoksisk tilstand).

Konsekvenser

Iskemi kan forekomme i nærvær av en økning i myokardisk oksygenbehov og / eller reduksjon i koronar strømning.

Uansett skapes det en ubalanse mellom behovet og tilgjengeligheten av oksygen og næringsstoffer. Dette underskuddet kan være forbigående eller permanent, og det er i sistnevnte tilfelle den alvorligste skaden oppstår.

Konsekvensene av hjerteiskemi avhenger av:

viktigheten av det tilstoppede fartøyet: jo større område av hjertevev som leveres av det fartøyet, desto større er den iskemiske skaden;
varigheten av okklusjonen;
perfusjon av en sikkerhetssirkulasjon: hvis en celle er forsynt med mer enn en kapillær, kan et hjelpefartøy garantere dets overlevelse selv når den viktigste er tilstoppet;
metabolsk og funksjonell tilstand av myokardiet før avbrudd av blodstrømmen.

Årsaker

Ved opprinnelsen til iskemisk hjertesykdom kan det være mange patologier, alle forent ved reduksjon av blodtilførselen til hjertet. Blant disse er de vanligste formene for klinisk manifestasjon:

Kroniske koronarsyndrom:
- kronisk stabil eller anstrengende angina
Akutte koronarsyndrom:

ustabil angina

hjerteinfarkt uten ST -høyde

ST elevasjon hjerteinfarkt

hjertefeil

uventet død

stille iskemi

Hovedårsaken til iskemisk hjertesykdom er aterosklerotisk sykdom i kranspulsårene

Aterosklerosens rolle

Aterosklerose er en degenerativ sykdom som favoriserer deponering av fettaggregater og andre stoffer i den indre veggen i arteriene. Disse avsetningene reduserer fartøyets lumen og elastisiteten i veggene. Blodet tvinges til å passere inn i et stivt kar av smalt kaliber, og øker trykket, noe som setter selve arterien i fare.

Innsnevringen, når den blir viktig, endrer normal sirkulasjon ettersom den favoriserer dannelsen av tromber som kan løsne fra aterosklerotisk plakk og hindre mindre kar. Trombusen selv, i tillegg til direkte innsnevring av fartøyet, gjør det også indirekte ved å fremme syntesen av tromboxan, en kraftig vasokonstriktor.

Inne i kranspulsårene, når obstruksjonen når 50%, begynner det å oppstå ganske alvorlige problemer siden fartøyet ikke lenger er i stand til å tilfredsstille de metabolske kravene til perfusjonerte celler fullstendig.

Lokal iskemi endrer den elektriske oppførselen til hele hjertet, og genererer arytmier som alvorlig kan sette hjertepumpens effektivitet i fare.Samtidig reduserer den reduserte strømmen av blod og oksygen kraften i hjertesammentrekning ved refleksmekanisme, og forverrer situasjonen ytterligere .

Komplikasjoner

Alvorlighetsgraden og varigheten av iskemi avgjør om hjerteskaden er reversibel eller ikke.

Hvis iskemi vedvarer over tid, kan hjertecellen tåle mangel på oksygen og næringsstoffer i ca 20-360 minutter, hvoretter den dør. Cellennekrose kalles et hjerteinfarkt, og hvis det involverer et stort antall celler, kan det være dødelig for "individet.

Når de er døde, gjenvinner disse cellene ikke lenger funksjonaliteten, men erstattes av elektrisk og mekanisk inert fibrøst arrvev.

Angina, derimot, er en forbigående myokardiskemi med reversibel karakter. Det er definert:

stabil hvis den er forbundet med konstant fysisk innsats og ikke gjennomgår betydelige endringer over tid,
ustabil hvis den er nylig begynt, forverres og vises også i ro.

Primær forebygging

Atferdsmessige tiltak

Primær forebygging eller profylakse er rettet mot å unngå utbruddet av iskemisk hjertesykdom.

Den er basert på identifisering og korrigering av de viktigste risikofaktorene:

Røyk
Sukkersyke
Dyslipidemi
Hypertensjon
Stillesittende livsstil
Fedme
Østrogenerstatningsterapi: bør unngås hos kvinner i overgangsalderen som har hatt hjerteinfarkt
Hyperhomocysteinemi

Medisiner

Aspirin og trombocytemiddel generelt hos høyrisikopasienter:

De reduserer forekomsten av akutte hjerte -iskemiske hendelser
Skal brukes til forebygging, spesielt hos pasienter med flere risikofaktorer

Betablokkere, ACE -hemmere

De hjelper til med å kontrollere hypertensjon (ACE -hemmere) og normalisere hjertefrekvensen

Behandling og profylakse

Hvis iskemisk hjertesykdom allerede har oppstått, er det legemidler som kan kontrollere sykdomsutviklingen og redusere risikoen for nye alvorlige iskemiske episoder: