Medisiner for behandling av revmatoid artritt

Definisjon

Revmatoid artritt (RA) er en kronisk inflammatorisk sykdom, hvis årsak ser ut til å gå tilbake til en "endring av immunsystemet - vanligvis ansvarlig for kroppens forsvar - som aktiverer en unormal respons og utvikler en inflammatorisk reaksjon. Denne inflammatoriske prosessen. det involverer leddene på en valgfri måte: pasienter som lider av revmatoid artritt klager over leddsmerter ledsaget, spesielt om morgenen, av hevelse, stivhet og bevegelsesvansker. samme leddvev (sener, muskler) på begge sider av kroppen.

Årsaker

Revmatoid artritt er en autoimmunbasert systemisk sykdom, årsakene som ennå ikke er fullt ut kjent, men forskjellige faktorer som kan bidra til at den oppstår, er identifisert. Patogenesen er kjent for å være relatert til en "endring av immunsystemet: hos genetisk disponerte fag vil en utløsende hendelse være ansvarlig for initiering av kaskaden av hendelser som resulterer i leddbetennelse. I utgangspunktet er målet synovialmembranen som dekker leddet. leddet og produserer leddvæsken som er nødvendig for smøring og næring av leddbrusk. Betennelse skader derfor brusk som forårsaker erosjon og involverer senere leddbånd, brusk, bein og omkringliggende vev. deformiteter som begrenser evne til å utføre normale daglige aktiviteter. Revmatoid artritt forekommer i større grad blant kvinner, spesielt de mellom 40 og 60 år, men unge mennesker kan også bli påvirket.

Symptomer

De karakteristiske symptomene på revmatoid artritt er leddsmerter og hevelse, med begrenset bevegelse og funksjonalitet. Stivheten er mest intens om morgenen, ved oppvåkning, og kan vare i en time eller mer.Leddene som oftest påvirkes er fingre og tær, håndledd, ankler og knær; mer sjelden er involvering av hofter, skuldre, albuer og ryggrad. Den progressive deformasjonen og skaden på leddstrukturene etterfølges av ekstraartikulære symptomer, noe som indikerer en systemisk involvering av sykdommen, for eksempel: generell tretthet, muskelsmerter, tap av matlyst, tørre øyne og munn, lav feber og generell ubehag. I tillegg utvikler det seg små støt, kalt revmatoidknuter, under huden på albuer, hender og føtter. Ved alvorlig revmatoid artritt kan det også oppstå viscerale knuter, vanligvis asymptomatiske, spesielt i lungene.

Informasjonen om leddgikt - Revmatoid artrittmedisiner er ikke ment å erstatte det direkte forholdet mellom helsepersonell og pasient. Rådfør deg alltid med lege og / eller spesialist før du tar leddgikt - Revmatoid artrittmedisin.

Medisiner

Til dags dato er det dessverre ingen farmakologisk behandling som er universelt anerkjent som effektiv for definitivt å behandle revmatoid artritt; til tross for dette kan medisiner og noen ikke-farmakologiske terapeutiske strategier (f.eks. Fysioterapi) kontrollere symptomene, lindre smerter og forhindre utbrudd av permanent skade. I de mest alvorlige tilfellene kan kirurgi være det siste terapeutiske alternativet, i et desperat forsøk på å rette opp leddskaden; noen pasienter med alvorlig revmatoid artritt krever leddskifte.

Hovedfokuset for revmatoid artritt er ikke bare symptomkontroll. Den terapeutiske håndteringen av sykdommen må også og fremfor alt ta hensyn til reduksjon av patologisk progresjon, for å unngå skader på leddene.

Legemidlene som brukes i behandlingen av revmatoid artritt er av forskjellige typer: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og kortikosteroider for å kontrollere smerter og andre symptomer; anti-revmatiske legemidler som endrer sykdomsforløpet (de såkalte DMARDene) som er i stand til direkte å gripe inn i de patogenetiske mekanismene ved revmatoid artritt (metotreksat, hydroksyklorokin, sulfasalazin, cyklosporin, azatioprin, etc.) og biologiske legemidler. revmatoid artritt krever imidlertid en multispesialistisk tilnærming med samarbeid mellom revmatologer, allmennleger, ortopeder, fysiater og psykologer.

Følgende er klasser av legemidler som er mest brukt i behandlingen mot revmatoid artritt, og noen eksempler på farmakologiske spesialiteter; det er opp til legen å velge den aktive ingrediensen og dosen som er best egnet for pasienten, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen , pasientens tilstandshelse og hans respons på behandlingen:

NSAIDs: førstelinjeterapi bruker ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, nyttig for raskt å redusere leddbetennelse og intensiteten av symptomer. Selv om de er i stand til å lindre smerter og kontrollere den inflammatoriske prosessen, bør det imidlertid vurderes at langvarig administrering av NSAID kan forårsake mer eller mindre alvorlige bivirkninger, som magesmerter, nefropatier, sår, blodspor i avføringen, overfølsomhetsreaksjoner. Ved behandling av symptomer på revmatoid artritt med orale NSAIDs, foreskriver leger vanligvis den laveste effektive dosen på kortest mulig tid. samtidig kan han foreskrive en protonpumpehemmer (PPI) og periodisk revurdere faktorer som øker risikoen for bivirkninger. Blant NSAIDene som brukes til behandling av revmatoid artritt inkluderer:

Acetylsalisylsyre
Ibuprofen
Naproxen
Diklofenak
Celecoxib
Etoricoxib

Den nøyaktige doseringen som kreves for smertekontroll i forbindelse med revmatoid artritt for å behandle revmatoid artritt er foreskrevet og muligens endret av legen. De nyere COX2 -hemmerne (celecoxib, etoricoxib) gir de samme fordelaktige terapeutiske effektene som NSAID, men ser ut til å unngå risiko for sår.

Kortikosteroider: De reduserer betennelse og andre symptomer raskere og i større grad enn andre legemidler.De kan imidlertid ikke forhindre leddestruksjon og deres kliniske fordeler reduseres ofte over tid.I tillegg vil langvarig administrering av kortikosteroider systemisk for å behandle smerten forbundet med revmatoid artritt kan forårsake ulcerøs gastroduodenal, blåmerker, vektøkning, glaukom, diabetes mellitus, hypertensjon og hevelse i ansiktet. Ikke plutselig slutte å ta kortikosteroider for å unngå bluss av sykdommen og bivirkninger på lang sikt, men kontakt legen din for råd.

Prednison: Kan senke frekvensen av leddskader som følger med revmatoid artritt. Prednison kan administreres oralt eller intraartikulært.
Deksametason: Dosen må fastsettes av legen etter en nøyaktig diagnose av pasienten.

Anti-revmatiske legemidler (DMARD) og immunmodulatorer: de blokkerer degenerasjonen av sykdommen ved å stimulere immunsystemet. Disse stoffene forbedrer symptomene, leddfunksjonen og livskvaliteten sterkt for de fleste pasienter med revmatoid artritt.

Hydroksyklorokin: legemiddel mot malaria indisert for behandling av mild revmatoid artritt, spesielt i de innledende stadiene, i tillegg til å bli mye brukt i terapi for behandling av systemisk lupus erythematosus. Legemidlet bør seponeres hvis det ikke observeres noen forbedring etter 9 måneder.
Klorokin: klorokin, som det forrige legemidlet, brukes også i behandlingen av betennelse i sammenheng med moderat revmatoid artritt (selv om det brukes sjeldnere fordi det er mindre tolerert) og ved behandling av lupus erythematosus. Rådfør deg med legen din om dosering.
Metotreksat: legemiddelantagonist for folsyresyntese, i stand til å påvirke kroppens immunrespons betydelig. I denne forbindelse er den mye brukt i behandlingen av revmatoid artritt og tolereres godt.
Sulfasalazin: antiinflammatorisk-immunmodulerende legemiddel mye brukt i behandling for revmatoid artritt, ettersom det tolereres godt; det kan lindre symptomer og bremse utviklingen av leddskader. Sulfasalazin administreres vanligvis i form av gastro-resistente tabletter .
Azathioprine - stoffet tilhører klassen av immunmodulatorer; vedlikeholdsdosen bør reduseres for å unngå bivirkninger og for å redusere risikoen for toksisitet.

Biologiske legemidler: kjent som biologiske responsmodifikatorer eller "bioteknologiske midler", de virker selektivt og spesifikt på noen molekyler produsert av celler i immunsystemet og som forårsaker betennelse og skade på ledd og organer som kan være involvert. Deres bruk er utelukkende forbeholdt pasienter med aktiv revmatoid artritt, for svikt i konvensjonelle behandlinger, det vil si hvis bruk av klassiske antireumatiske legemidler (DMARDs) ikke har rapportert noen fordel etter noen års behandling. Behandlingen er godkjent av de fleste viktige legemidler for legemidlene er: infliximab, adalimumab, etanercept, anakinra, abatacept, rituximab, tocilizumab, golimumab og certolizumab. Før du starter behandling med biologiske midler, er det viktig å utelukke tilstedeværelsen av underliggende eller underliggende smittsomme sykdommer, for eksempel tuberkulose eller virusinfeksjoner. av hepatitt eller HIV og neoplasmer.

Adalimumab: tumornekrosefaktor alfa (TNF-alfa) hemmer, indisert for behandling av alvorlig revmatoid artritt.For noen pasienter, for større effekt, anbefales det å kombinere metotreksat med dette legemidlet.
Infliximab: legemiddel indisert for behandling av moderat og alvorlig revmatoid artritt; ofte er stoffet gitt i kombinasjon med metotreksat.
Tocilizumab eller atlizumab: er et humanisert monoklonalt antistoff som er aktivt mot interleukin-6-reseptoren (IL-6R), og forhindrer cytokin (IL-6) i å utøve sine pro-inflammatoriske effekter. Interleukin-6 spiller en viktig rolle i immunresponsen og autoimmun sykdommer, som revmatoid artritt, ser ofte en unormal økning i nivået. Tocilizumab er i stand til å samhandle med den oppløselige formen av IL-6-reseptoren og den membranbundne formen, og virker som et immunsuppressivt legemiddel. Noen ganger gitt i kombinasjon med metotreksat (hvis pasienten tolererer det), brukes Tocilizumab til behandling av moderat til alvorlig revmatoid artritt og systemisk juvenil idiopatisk artritt, hvis andre tilnærminger som sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARD) og TNF-alfa-hemmere har vist seg å være ineffektive eller ikke tolerert. Tocilizumab bremser utviklingen av sykdommen og kan forbedre pasientens fellesfunksjon.