Exophthalmos (bulende øyne)

Generellitet

Exophthalmos består i fremspring av øyeeplet, fremre utenfor banen; som et resultat av denne anomalien blir øynene visuelt "utstående" eller fremtredende.
Begrepene exophthalmos og proptosis brukes ofte om hverandre, men med noen forbehold:

• Exophthalmos brukes til å indikere bulende øyne i endokrine relaterte tilstander;
• Proptose indikerer, mer presist, fremspring av øyebollene forårsaket av andre årsaker (orbital svulst, vaskulære patologier, retrobulbar blødning, etc.)

Exophthalmos kan være bilateralt eller ensidig, det vil si at det påvirker begge øynene eller bare ett.

Øyets fremspring er sekundær til økningen i orbitalvolumet innenfor beingrensene, som forblir fast i stedet. Banen er faktisk lukket ved de bakre, mediale og laterale veggene; derfor vil enhver forstørrelse av strukturene som befinner seg inne i den føre til forskyvning av øyebollet med påfølgende eksoftalmos.

Årsaker

Eksoftalmos kan representere resultatet av mange prosesser som stammer fra primær orbital patologi (isolert eller proksimal) eller fra systemiske sykdommer. Det etiologiske grunnlaget kan hovedsakelig være inflammatorisk, vaskulær, neoplastisk eller smittsom. Hos voksne kan thyroid orbitopati (dvs. skjoldbruskkjertelen) er den vanligste årsaken til ensidig og bilateral eksoftalmos. Spesielt er Graves sykdom - en autoimmun sykdom som forårsaker hypertyreose - ofte forbundet med eksoftalmos: utbulende øyne skyldes unormal infiltrasjon av lymfocytter, plasmaceller og mastceller ved nivået av det orbitale bindevevet; dette bestemmer en avsetning av kollagen og glykosaminoglykaner i øyets ytre muskler, noe som igjen fører til fibrose og ytterligere forstørrelse av orbitalvolumet.

Proptose er noen ganger forbundet med utbruddet av svulster som utvikler seg i øyehulen.Hele eller delvis forflytning av banen er også mulig på grunn av direkte traumer eller hevelse i det omkringliggende vevet. Hos barn er ensidig eksoftalmos vanligvis forårsaket av orbital cellulitt, mens nevroblastom og leukemi er sannsynlig hvis tilstanden er bilateral.
Hovedårsakene til eksoftalmos og proptose er vist i tabellen.

Inflammatorisk / smittsom

Neoplastisk

Graves oftalmopati
Orbital cellulitt
Dacryocystitis
Mukormykose
Orbital inflammatorisk syndrom
Wegeners granulomatose

Leukemi
Meningiom
Nasopharyngeal angiofibroma
Hemangioma
Lacrimal kjertel adenom
Glioma

Vaskulær

Andre årsaker

Carotid-cavernous fistel
Aortainsuffisiens
Trombose i sinus sinus

Hypertyreose
Neuroblastom
Dermoid cyste
Frontal Sinus Mucocele
Orbital og ansiktsbrudd
Retrobulbar blødning

Progeria

Symptomer

Det mest åpenbare kliniske tegnet er øyets fremre forskyvning fra bane.
Exoftalmos kan ledsages av andre symptomer:

• Øyelokk hevelse: kan være assosiert med konjunktival kjemose (fremspring av bulbar konjunktiva med hensyn til underliggende vev) og blefaroptose.
• Vanskeligheter med å lukke øyelokkene helt mens de blinker eller sover om natten;
• Dobbeltsyn: forårsaket av begrensning av bevegelsen av de ytre muskler i øyebollet, som kan være kilden til betennelse (myositis) eller komprimeres av en voksende svulst.
• Rødhet og smerte: har en tendens til å forekomme i nærvær av betennelse, infeksjon eller en raskt utviklende svulst.I alvorlige tilfeller kan det være sekundær eksponeringskeratopati, som følge av ufullstendig lukking av øyelokket på hornhinnen. Kompromiss på overflaten av hornhinnen kan forårsake smerte og påvirke synsstyrken.
• Nedsatt syn: Pasienten kan oppleve nedsatt syn. Synsskarphet kan svekkes ved direkte involvering av synsnerven i patofysiologien til eksoftalmos eller hvis makulaen er forvrengt av en lesjon som skyver bak kloden (svulst eller blødning).

Avhengig av årsaken kan andre øyesymptomer være tilstede. Hvis eksoftalmos er forårsaket av en skjoldbruskkjertelrelatert tilstand, for eksempel Graves sykdom, i tillegg til bulende øyne, kan følgende også oppstå:

• Øyebetennelse, rødhet og smerte;
• Tørre øyne
• Overdreven rive
• Følsomhet for lys (fotofobi).

Komplikasjoner

Spesielt alvorlig proptose kan forårsake lagoftalmos (unnlatelse av å lukke øyelokkene). Fortsatt eksponering av øyet kan forårsake tørrhet og mulig hornhinneskade (infeksjoner eller sår) på grunn av økt friksjon under blinking. Den patologiske prosessen som forårsaker forskyvning av øyebollet kan også komprimere synsnerven eller oftalmisk arterie, forårsake blindhet. Andre mulige komplikasjoner inkluderer konjunktivitt og optisk atrofi. Exophthalmos kan øke trykket bak og inne i øyet (intraokulært trykk). For høyt intraokulært trykk øker risikoen for andre øyesykdommer, for eksempel glaukom. Hvis en person plutselig utvikler proptose, spesielt i det ene øyet, kan et svært alvorlig problem være tilstede, som alltid bør evalueres umiddelbart av en øyelege.

Diagnose

Eksoftalmos er ofte lett å kjenne igjen ved det tydelige fremspringet av øyebollene.

En grundig medisinsk historie med pasienten er nøkkelen til å etablere en diagnose. Den kliniske presentasjonen varierer faktisk avhengig av den underliggende årsaken. Imidlertid resulterer selve eksoftalmos i noen vanlige trekk: Fremspringets retning, alvorlighetsgrad, utbruddshastighet og tilhørende symptomer gir ofte en god indikasjon på den underliggende årsaken, men dette må vanligvis bekreftes med nærmere undersøkelse. .. Øyelegen vil sjekke rekkevidden av øyebevegelser, synsskarphet, pupillfunksjon, synsfeltdefekter og bredden på den interpalpebrale sprekken. Måling av graden av eksoftalmos utføres ved hjelp av et instrument som kalles et eksoftalmometer. De fleste kilder definerer proptose som et øyeeplet fremspring større enn 18 mm. Blefaroptose og lagoftalmos (ufullstendig lukking av øyelokkene) er ytterligere tegn som skal vurderes under undersøkelsen.
Palpasjon av den fremre bane tillater vurdering av hevelsesnivå, konsistens og massemobilitet. Ødem kan betegne en inflammatorisk prosess eller "nevral invasjon av neoplasi." Taktil inspeksjon av kloden kan avsløre pulsasjoner sekundært til kommunikasjon arteriovenøs. Hvis det er mistanke om kreft som en årsak til proptose, kan computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) gjøres for å undersøke øyehulen mer detaljert. Resultatene bør peke på ytterligere laboratoriestudier. For eksempel, for lymfom, kan hematologiske studier, kroppsavbildning og benmargsbiopsi være indikert. Hos pasienter med orbital cellulitt kan kulturer av blod og neseprøver og et fullstendig blodtall utføres. Blodprøver eller en skjoldbruskkjertelfunksjonstest lar deg sjekke om skjoldbruskkjertelen fungerer som den skal.

Behandling

Behandlingen avhenger av den underliggende årsaken. Når etiologien til eksoftalmos eller proptose er etablert, vil medisinsk behandling være rettet mot å reversere det underliggende problemet og minimere okulære komplikasjoner. I mellomtiden kan kunstige tårer brukes til å gi symptomatisk lindring og beskytte den utsatte hornhinnen. For mer alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi. Pasienter bør overvåkes regelmessig for å vurdere graden av eksoftalmos og komplikasjonene som følger av denne øyesykdommen. I tillegg bør enhver hornhinneskade identifiseres tidlig og løses.