Generellitet
Costal Volet er en livstruende medisinsk tilstand preget av den paradoksale bevegelsen til en gruppe på minst tre ribber som har pådratt seg et brudd på minst to forskjellige steder.
Typiske symptomer på costal volet er brystsmerter og dyspné.
Som en farlig tilstand krever costal volet passende og rettidig medisinsk behandling.
Anatomisk referanse på brystkassen og ribbeina
Brystkassen er skjelettstrukturen plassert i den øvre delen av menneskekroppen, nøyaktig mellom nakken og mellomgulvet, som tjener til å beskytte vitale organer (som hjerte og lunger) og viktige blodkar (aorta, hule vener osv. .).
I følge anatomihåndbøkene inkluderer den:
- Posteriort, de 12 brysthvirvlene;
- Latero-anteriort, 12 par ribber (eller ribber);
- Fremover, costal brusk og et bein kalt brystbenet.
Hvert par ribber er koblet til ett av de 12 brystvirvlene; åpenbart kommer de venstre ribbeina fra venstre side av de nevnte ryggvirvlene, mens de høyre ribbeina kommer ut fra den tilsvarende høyre siden.
I deres fremre ende artikulerer ribbeina med costal brusk.
Plassen mellom de overlappende ribbeina kalles interkostalrommet.
I det interkostale rommet bor de såkalte interkostale musklene - som spiller en grunnleggende rolle i å "utvide ribbeholderen, under pusten - mange nerveender (intercostale nerver), arterielle blodkar og venøse blodkar.
Hva er costal volet?
Costal Volet er en potensielt dødelig medisinsk tilstand, som består av en delvis eller fullstendig disseksjon av en gruppe ribbe (minst tre, brudd på minst to steder) fra det gjenværende ribbehuset.
Denne omstendigheten er ekstremt farlig, fordi den kan føre til respirasjonssvikt. Faktisk kan gruppen med kuttede ribber - som leger kaller "segment" - gjøre bevegelser motsatt de fysiologiske i resten av brystkassen, og komprimere lungene under respiratorisk handling.
I teknisk sjargong kalles en bevegelse med de nevnte egenskapene en paradoksbevegelse.
EN ANDRE DEFINISJON AV COSTAL VOLET
I følge en annen definisjon er costal volet den paradoksale bevegelsen av et segment av ribbehuset, forårsaket av brudd på 3 eller flere ribber i minst to punkter.
SYNONYMER AV COSTAL VOLET
Begrepene: mobil costal klaff, mobil thorax klaff og er synonymer til costal volet brystkasse.
Årsaker
Ved opprinnelsen til et costal volet c er vanligvis et multiple brudd på ribbeina. Brudd på flere ribber er ganske vanlige skader, i de fleste tilfeller på grunn av traumer i brystet. Derfor representerer traumatiske hendelser hovedårsakene til costal volet.
Vær oppmerksom på: leger snakker om flere ribbeinsbrudd, når det er mer enn ett brudd i ribbeina og / eller når de samme ribbeinbruddene i minst to punkter.
MULIGE ÅRSAKER TIL EN RIBBBRUK
De traumatiske hendelsene som oftest forårsaker brudd på ett eller flere ribber er: trafikkulykker, fall på glatt underlag eller fra trapper og viltkollisjoner under utøvelsen av en "sportsaktivitet".
Figur: Kontaktsport som rugby har stor risiko for ribbeinsbrudd, så de er også en mulig årsak til ribbe -volet.
Blant de mindre vanlige årsakene fortjener en spesiell omtale: spesielt sterk hoste og repeterende bevegelser under manuelt arbeid eller under visse idretter (strekk ribbeinbrudd).RISIKOFAKTORER
Gitt forholdet mellom årsak og virkning mellom dem, deler ribbe volet og flere ribbe frakturer de samme risikofaktorene. Blant sistnevnte er de to viktigste:
- Osteoporose. Det er en systemisk sykdom i skjelettet, som forårsaker en sterk svekkelse av beinene. Svekkelsen oppstår ved reduksjon av benmasse, som igjen er en konsekvens av forverring av mikroarkitekturen i beinvevet.
Derfor er folk med osteoporose mer utsatt for brudd, fordi de har flere skjøre bein enn normalt.
Osteoporose rammer hovedsakelig den eldre befolkningen. - Neoplastiske lesjoner i ribbeina. En ondartet svulst, med opprinnelse i en ribbe, svekker ribben, noe som gjør den mer skjør og spesielt utsatt for flere brudd.
I den svært unge befolkningen er costal volet ofte forbundet med en medfødt bein sykdom som kalles osteogenesis imperfecta.
Osteogenesis imperfecta er en sjelden patologisk tilstand, støttet av spesifikke genetiske mutasjoner, som innebærer en økning i skjelett i skjelettet, reduksjon i benmasse og en markert følsomhet for beinbrudd.
HVA ÅRSAKER PARADOX -BEVEGELSEN?
For å indusere den paradoksale bevegelsen av delen av thoraxburet uten lukking (dvs. det såkalte costalsegmentet), er endringene i thoraxtrykket med hensyn til atmosfæretrykket som oppstår under normal pust.
Faktisk:
- Under inspirasjonen utvides ribbeholderen, takket være bidraget fra membranen (som trekker seg sammen og skyver bukorganene nedover) og interkostalmusklene. Med utvidelse av ribbeholderen blir trykket inne i brysthulen mer lavere enn atmosfærisk og luften kommer lettere inn i luftrøret.
I nærvær av en costal volet bestemmer reduksjonen i trykket inne i thoraxen en "tiltrekning av segmentet av de nedskårne ribbeina mot lungene. - Under utpustning reduserer ribbeholderen sin størrelse (trekker seg sammen), ettersom mellomgulvet og interkostale muskler slapper av. Med reduksjonen i størrelsen på brystkassen stiger trykket inne i brystet og dette fører til utvisning av luften som ble introdusert tidligere.
I nærvær av en costal volet skyver økningen i det indre thoraxtrykket segmentet av de ugluede ribbeina utover.
Som leseren kan legge merke til, er bevegelsene til kalsegmentet, i innåndings- og utpustingssituasjoner, alltid motsatt bevegelsene til resten av brystkassen.
EPIDEMIOLOGI
Den eksakte forekomsten av costal volet er ukjent.
Ifølge rapporter fra angelsaksiske sykehus er det imidlertid en for hver 13 pasienter som kommer til sykehuset med et ribbeinsbrudd, og det er en som lider av kostbar volet.
Symptomer og komplikasjoner
Symptomer som en pasient med costal volet vanligvis opplever er: alvorlige brystsmerter og dyspné (eller kortpustethet).
Brystsmerter har veldig spesifikke særegenheter:
- Forverres under dyp pusting;
- Forverres med kompresjon av thoraxområdet, som har lidd traumer;
- Det blir verre etter visse vridnings- eller bøyningsbevegelser i kroppen.
Dyspné forklares av den paradoksale bevegelsen av segmentet av ribbeina som er uglued: dette representerer et hinder for normal pust.
Vær oppmerksom på: det er viktig å påpeke at brystsmerter er det typiske symptomet på et ribbeinsbrudd, så det er naturlig at det også er tilstede i anledning costal volet.
TYPISKE TEGN
På thoraxområdet som er påvirket av traumet, har mennesker med costal volet ofte hevelse og hematom.
I likhet med brystsmerter er disse to kliniske tegnene også typiske for alle ribbeinsbruddssituasjoner.
KOMPLIKASJONER
Den mobile ribbeklaffen kan være dødelig når den fører til pneumothorax forbundet med alvorlig respirasjonssvikt. Faktisk, under slike forhold, stivner lungene og pusten blir gradvis vanskeligere.
Sannsynligheten for komplikasjoner er høyere jo mer alvorlig traumer i brystet og involvering av ribbeina er.
Komplikasjon vanlig for alle ribbeinsbrudd
En komplikasjon som er vanlig for alle ribbeinsbrudd, derfor også for de som ikke forårsaker kostbar volet, er utbruddet av lungebetennelse eller lungeinfeksjoner av forskjellige slag.
Å forårsake utseendet til slike tilstander, noen ganger veldig farlig, er manglende evne til å puste dypt, på grunn av den sterke smerten. Det er av sistnevnte grunn at et avgjørende punkt i moderne behandling av ribbeinbrudd er nøyaktig behandling av symptomene. smertefullt.
Diagnose
Leger kan mistenke tilstedeværelsen av en kostbar volet fra den fysiske undersøkelsen, som hovedsakelig består av å evaluere symptomer.
For å få flere detaljer må de imidlertid ty til noen instrumentelle radiologiske undersøkelser, for eksempel røntgenstråle (brystrøntgen) og CT (Computed Axial Tomography).
MÅL EKSAMEN
Den fysiske undersøkelsen representerer et obligatorisk trinn i diagnostikkprosessen, ettersom informasjonen den gir, beskriver det grunnleggende problemet og hva som forårsaket det.
Under henrettelsen besøker legen pasienten og leter etter eventuelle eksterne kliniske tegn (hematomer, hevelse, etc.); i tillegg spør pasienten om symptomene:
- Hva består de av?
- Når dukket de opp? Utløste noen hendelser dem spesielt?
- Hvilke bevegelser eller bevegelser skjerper symptomene?
Etter spørreskjemaet avsluttes den fysiske undersøkelsen med palpasjon av det smertefulle området (det er veldig viktig å forstå om det er en paradoksal bevegelse av et segment av ribbeina), auskultasjonen av lungene og hjertet (på jakt etter unormale lyder) og analyse av hode, nakke, ryggmarg og mage.
INSTRUMENTALE UNDERSØKELSER
Bryst røntgen (bryst røntgen) og CT skanning tillater leger å identifisere den nøyaktige plasseringen av brudd i ribbeina som forårsaker costal volet.
To aspekter må imidlertid avklares:
- Noen ribbeinsbrudd, spesielt de som ikke er klare eller ligger på sidene av brystkassen, er dårlig synlige på røntgen av brystet.
- Leger bruker bare CT-skanning hvis fysisk undersøkelse og røntgen av brystet ikke ga den informasjonen som er nødvendig for en endelig diagnose, noe som er svært sjelden.
Behandling
Pasienter med ribbe -volet krever umiddelbar behandling.
Sistnevnte gir generelt:
- Administrering av smertestillende midler, dvs. smertestillende midler. Leger foreskriver vanligvis en kombinasjon av opioider og NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). Når det gjelder opiater, er det mest brukte noen derivater av kodein, kjent som hydrokodon og oksykodon; som for NSAIDs, derimot, er det mest foreskrevne aspirin og ibuprofen.
Administrering av smertestillende midler, spesielt opiater, skjer ved kontinuerlig epidural infusjon, da det gir de beste resultatene. Infusjonsstedet er på brystnivå, eller på over-lumbal nivå. - Intubasjon og mekanisk ventilasjon med positivt trykk Disse to behandlingene tjener til å tilføre pasienten oksygen og støtte ham i å puste. De er uunnværlige når et ribbeinsbrudd bestemmer costal volet.
Vanligvis stopper leger slike behandlinger så snart lungefunksjonen viser tydelige tegn på bedring. - Gjør en thorax drenering (eller thorax tube). Den består i innsetting, på nivå med pleurhulen, av et rør, som tjener til å fjerne luft, blod og andre mulige væsker fra det intratorakale rommet. Leger gjør det for å redusere risikoen for pneumothorax, som er en av de mulige komplikasjonene ved mekanisk ventilasjon med høyt trykk.
- Pasientens posisjonering slik at han kan puste dypt og uten smerter. Sammen med smertestillende behandlinger bidrar det til å forhindre utbruddet av lungebetennelse og lungeinfeksjoner.
Kirurgisk fiksering av bruddet
For mer enn 50 år siden tok legene ofte til kirurgisk bruddfiksering, som er en kirurgisk prosedyre som tar sikte på å fremskynde beinsveising.
Etter det, av forskjellige grunner, syntes de det var passende å ikke bruke det lenger, fordi risikoen for komplikasjoner var høyere enn fordelene.
I det siste har imidlertid noen studier benektet det ovennevnte, og viser at kirurgisk fiksering av bruddet virkelig kan ha positive effekter på pasienten og redusere varigheten av mekanisk ventilasjon med positivt trykk hvis det praktiseres i de aller første stadiene.
Prognose
Prognosen avhenger av diagnosens aktualitet og anvendelsen av de riktige behandlingene. En kostbar volet identifisert i tide kan behandles med en god sjanse til å lykkes.
