Operere, ikke betjene, fjerne helt eller sy? Dette er de vanligste spørsmålene som legen og pasienten stiller seg selv etter en menisk tåre
FORORD: Menisken er blottet for blodårer bortsett fra de to endene. Hos unge voksne trenger dette vaskulære systemet seg inn i medialmenisken i omtrent 10-30% av lengden, mens i den laterale er penetrasjonen noe mindre (10-25%). Det følger med unntak av små perifere lesjoner i tilfelle av et sterkt traume er dets reparasjonsevne ekstremt lav.
Konservativ behandling
Den første behandlingen av menisk tårer følger den klassiske R.I.C.E -protokollen (hvile, is, kompresjon og høyde). I henhold til disse reglene må den skadde lemmen først og fremst immobiliseres og legges til ro. Deretter påføres is på det skadde området (fire eller fem daglige applikasjoner i 10-15 minutter i løpet av 24-48 timene etter traumet). Kryoterapi assosiert med hvile, det vil dermed bidra til å redusere hevelse og lokale smerter.
Hvis personen er ung, spesielt heldig, og hvis kneet er stabilt og det ikke er tegn på leddblokkering, kan konservativ behandling være tilstrekkelig for fullstendig helbredelse av den skadde menisken.
Hvis det derimot er et fragment av en mobil menisk inne i leddet, er kirurgisk fjerning absolutt nødvendig.
Degenerative skader, det vil si som oppstår uten en vesentlig traumatisk hendelse, krever i stedet en ventetid. Takket være bevegelsene kan det faktisk skje at disse meniskene frynser seg, slik at smerten forsvinner.
Det er derfor viktig at pasienten bevæpner seg med god tålmodighet og tåler lokalt ubehag og smerter i noen måneder.
SPESIELT tilfelle: hvis menisken går i stykker, men fragmentet ikke plasserer seg mellom leddhodene, når hydrarthrose reabsorberes eller aspireres med en sprøyte (ARTHROCENTHESIS), oppfører kneet seg som et sunt ledd (pseudoheling).
Fra pseudoheling går man tilbake til klinisk sykdom hvis den ødelagte meniskklaffen på grunn av en bevegelse, til og med en triviell, igjen er plassert mellom lårkondylen og tibialplatået (trapper, gå på ujevnt underlag, etc.). De klassiske symptomene på menisk tåre vil gjenta seg og pasienten kommer tilbake til legen og klager over smerter, hydrarct og funksjonsbegrensning.
FYSISKE TERAPIER: menisk tårer, med sjeldne unntak, kan bare kureres ved kirurgi.Fysioterapi kan derfor ikke ha noen effekt på menisk reparasjon.Det kan imidlertid virke ved å redusere smerter og lindre symptomer.Etter den akutte fasen av traumer kan varme for eksempel være nyttig for å bekjempe lokal stivhet.
Infiltrasjoner med hyaluronsyre med høy molekylvekt kan i stedet hjelpe brusken til bedre å motstå leddstress etter total meniskektomi Disse infiltrasjonene favoriserer også leddets funksjonalitet ved å smøre de to beinhodene og gi næring til brusk.
Kirurgisk behandling
INNLEDNING: Meniskiene ble en gang ansett som viktige, men ikke uunnværlige, og ble derfor fjernet i tilfelle skade. Selv om disse intervensjonene på kort sikt raskt gjenopprettet tapt leddfunksjon, viste noen påfølgende studier en omfattende forekomst av slitasjegikt og degenerative sykdommer hos pasienter som hadde gjennomgått denne operasjonen (meniskektomi).
I dag er de gamle teknikkene nesten fullstendig erstattet av artroskopisk kirurgi som, hvis skaden gjør det mulig, ikke fjerner, men syr den skadede delen av menisken. En rekke studier har faktisk klart vist at bevaring av menisken beskytter leddbrusk mot degenerative prosesser, og at disse er direkte proporsjonale med den delen av menisken som er fjernet.
Kirurgisk behandling har mulighet for:
sy menisk lesjon, fremmer helbredelse og spontan regenerering
fjern bare delen av den skadde menisken (selektiv meniskektomi)
fjern den revne menisken (meniskektomi) helt
Som sett i den innledende delen, har menisken i en bestemt situasjon med både traumatisk og degenerativ opprinnelse en viss evne til å reparere seg selv. Denne egenskapen er direkte relatert til den lokale vaskulariseringen: jo større blodstrømmen er, desto større er sjansene for utvinning.
Sutureringsoperasjonen utnytter disse prinsippene ved å sy sammen lesjonen og fremme spontan regenerering Det mest passende området for denne behandlingen er den perifere. Sutureringsoperasjonen utføres under artroskopi og har en mye lavere risiko for komplikasjoner på mellomlang og lang sikt. til meniskektomi prosedyrer. Operasjonen innebærer imidlertid ganske lange restitusjonstider og tvinger personen til fire uker med krykker og noen måneder med rehabilitering før fysisk aktivitet gjenopptas. Uansett er dette en langsiktig investering, siden menisk suturering, hvis indikert og godt utført, reduserer risikoen for langvarig bruskdegenerasjon sterkt.
Viktigheten av meniskene
Fjerning av bare deler av menisken endrer de normale leddforholdene i kneet som på sikt forårsaker degenerative fenomener som fører til et selvforbruk av brusk (artrose).
Det er tydelig demonstrert at det å holde en stabil og balansert menisk så langt som mulig beskytter brusk mot ytterligere overbelastning og degenerative prosesser.
Spesielt har noen studier vist at hvert år etter total fjerning av menisken fører til tap av 6,5% av det totale bruskvolumet. Av denne grunn, hvis fjerningen virkelig er nødvendig, må den være så selektiv som mulig, og spare delen av menisken forble intakt.
Når behovet for kirurgi er fastslått, takket være artroskopi, vil kirurgen kunne se meniskenes helsetilstand og fjerne den skadede menisken ved hjelp av små instrumenter.
MENISK TRANSPLANTAT fra avdøde donorer (allograft): det er indikert hos pasienter som har fjernet menisken totalt og begynner å oppleve smerter mens de fortsatt har intakte ledflater. I USA er denne typen operasjoner ganske utbredt, og gode resultater er rapportert klinisk.
Imidlertid må det vurderes at den transplanterte menisken vil være litt annerledes enn den som moder natur har gitt oss. Dette påvirker leddets funksjonalitet litt, samtidig som det sikrer god mobilitet og reduserer risikoen for artrose betydelig.
I dag er det også mulig å erstatte den fjernede delen av menisken med et spesielt kollagenimplantat som vil fremme helbredelse ved å stimulere regenererende kapasitet til menisken.
FORBEREDELSE FOR OPPERATUR: For å sikre raskere restitusjon etter operasjonen, er det viktig at pasienter som venter på operasjon, trener musklene i den fremre delen av låret daglig.
Quadriceps isometriske sammentrekninger: sitte på bakken, med det skadede beinet forlenget og nær bakken, det andre bøyd. Skyv det skadde kneet mot bakken ved å trekke sammen quadriceps (fremre lårmuskel). Hold i 10 sekunder, slapp av og gjenta 3 ganger
Forlengelser av nedre lem: sitter på bakken, med det skadede beinet forlenget og nær bakken, det andre bøyd. Trekk sammen quadriceps -musklene for å heve den skadede lemmen 20 cm mens kneet holdes helt forlenget. Hold posisjonen i 10 sekunder, slapp av og gjenta 3 ganger
Disse øvelsene bør åpenbart bare utføres etter å ha konsultert legen, da de i spesielle situasjoner kan være kontraindisert.
FORTSETT: rehabilitering etter menisk skade "
