Hjertearytmier

Generellitet

Hjertearytmier er endringer i hjertets normale sammentrekningsrytme. Disse anomaliene angår ikke bare antallet hjerteslag per minutt, men også forplantningen av impulsen som genererer dem.

De arytmiske manifestasjonene er mange og hver har sine spesielle egenskaper, som avhenger av den patologiske lidelsen som er ansvarlig. Medfødt hjertesykdom (dvs. tilstede fra fødselen) eller ervervet (dvs. utviklet i løpet av livet), hypertyreose, alkohol- og narkotikamisbruk, røyking, overdreven koffeininntak og noen medisiner er blant de mest kjente faktorene som favoriserer arytmier. Symptomene er varierende og avhengige på årsaken: takykardi (eller hjerteslag / hjertebank), bradykardi, uregelmessig hjerterytme, brystsmerter, angst, svimmelhet og svakhet er bare noen eksempler. Diagnosen inkluderer en kardiologisk undersøkelse og kontroll av hjerteaktiviteten gjennom elektrokardiogram (EKG ). Det er også mulighet for å overvåke pasienten, via EKG, i 24-48 timer: det er en nyttig diagnostisk tilnærming hvis et individ har sporadiske (sporadiske) arytmiske episoder.
Terapien som skal adopteres avhenger av årsaken som bestemmer arytmien. Likevel er det grunnleggende terapeutiske inngrep som gjelder for enhver episode med arytmi; den generiske behandlingen består i administrering av antiarytmika og betablokkere, i bruk av spesielle medisinske instrumenter og ved bruk av en sunn livsstil, hvis personen med arytmi er vant til å røyke eller drikke for mye.

Hjertet

For å forstå hva en arytmi er og hva som utløser den, er det godt å huske noen egenskaper ved hjertet når det gjelder evnen til selvkontroll.

Myokardiet, det vil si hjerteets muskelvev, har noen celler som skiller seg ut, sammenlignet med alle de andre cellene i menneskekroppen, for to unike egenskaper: automatikken og rytmen til den nerveimpulsen som er beregnet for sammentrekning. Med automatikk mener vi evnen til spontant og ufrivillig å starte sammentrekningsaktiviteten til myokardcellene og generere nerveimpulsen av seg selv. Dette er et reelt unntak, ettersom de andre muskelcellene i kroppen fungerer annerledes: for eksempel hvis du vil bøye en arm for å løfte en vekt, starter signalet fra hjernen og når musklene i lemmen. I hjertet, i stedet kommer signalet fra muskelcellene selv og styres ikke av et sentralt system som hjernen.
Den andre eksklusive egenskapen er rytmen til den spontane sammentrekningsaktiviteten, den består av regelmessigheten og den ordnede arven etter nervøs impuls.
Derfor:

1. Automatikk: det er evnen til å danne impulser av muskelsammentrekning spontant og ufrivillig, det vil si uten at det kommer innspill fra hjernen.
2. Rytmisitet: det er evnen til pent å overføre impulser fra muskelsammentrekning.

Myokardets celler utstyrt med automatikk og delegert til rytmisitet er gruppert i visse punkter i hjertet: disse områdene kalles pacemakere eller banemarkeringssentre. Det første markørsenteret, som regnes som det dominerende ettersom det er det sanne opprinnelsesstedet for impulsen, er sinoatrialknuten (SA -noden). Den ligger i krysset mellom den overordnede vena cava og høyre atrium. Hjertetrytmen som pålegges av SA -noden kalles sinusrytme og markerer det som regnes som normalt hjerteslag. Som leder sammentrekningssignalet, er: atrioventrikulær nod ), bunten med His (eller atrioventrikulær bunt) og Purkinje -fibrene. Dermed følger begynnelsen og suksessen til impulsen denne ledningsveien:

1. Sino atrial node →
2. Atrioventrikulær node →
3. Bundle of His (Atrioventricular bundle) →
4. Purkinje -fibre.

• Som alle andre muskelceller, er også disse, etter at sammentrekningsimpulsen har passert, ufølsomme for en annen impuls veldig nært i tid. Med andre ord, etter en første impuls trenger myokardcellene tid til å reagere på en påfølgende impuls Denne mengden av tid, nødvendig for muskelceller for å gjenopprette mottakelighet, kalles ildfasthet.

Det vil sees at en endring i det dominerende senteret og ildfasthet kan ha konsekvenser for hjerteslagets regelmessighet.
Til slutt gjelder den siste informasjonen som ikke må glemmes, hjertesyklusen. Hjertesyklusen er vekslingen av en fase av myokardial sammentrekning, kalt systole, og en avslapningsfase, kalt diastole. Under sammentrekningen pumpes blod gjennom de efferente karene; omvendt tillater avslapningen av myokardiet blod å strømme inn i hjertet gjennom de afferente karene.

Hva er hjertearytmier og hvordan er de klassifisert

Hjertearytmier er endringer i normal hjerterytme. Det er tre mulige endringer, og det er tilstrekkelig at en er tilstede for at en "arytmi skal oppstå. De er:

1. Endringer i frekvensen og regelmessigheten av sinusrytmen.
2. Variasjonen av setet til det dominerende markørsenteret.
3. Forstyrrelser i impulsutbredelse (eller ledning).

1. Endringer i sinusrytmens frekvens og regelmessighet, dvs. den normale rytmen som den sinoatriale noden pålegger, resulterer i de såkalte takykardiene og bradykardiene. Takykardi er en økning i hjertefrekvensen, noe som betyr at hjertet slår raskere enn normalt. Motsatt er bradykardi en bremsing av pulsen, så hjertet slår saktere. Det er to terskelverdier, uttrykt i slag per minutt, som avgrenser det normale området: 60 slag per minutt er minimumsverdien; 100 slag per minutt er maksimalverdi. Under 60 slag er det bradykardi; over 100 hjerteslag har du takykardi.
De såkalte fysiologiske sinusarytmier viser også frekvensendringer. De er ikke alarmerende episoder, de forekommer oftere i ung alder og årsakene deres er knyttet til sentral metabolisme og respirasjonsreflekser.

2. Variasjonen av setet til det dominerende trinnsenteret oppstår når den sinoatriale noden reduseres eller til og med mister sin automatikk. Dette bestemmer derfor erstatningen med et sekundært veisenter, for eksempel atrioventrikulær node. Hvis fenomenet er begrenset til noen få sykluser, snakker vi om ekstrasystoler, det vil si for tidlige slag; hvis fenomenet vedvarer for en rekke sykluser, møter man junctional og ventricular takykardier og atriale og ventrikelflimmer. Dette er unormale situasjoner som ikke bør undervurderes, siden disse endringene nesten alltid manifesterer seg under patologiske omstendigheter.

3. Forstyrrelser i forplantningen (eller ledningen) av impulsen skjer som en konsekvens av en bremsing eller arrestasjon av selve impulsen under reisen fra det dominerende veisenteret til sekundærsentrene. Hindringen kan være forårsaket av et anatomisk avbrudd i ledningsveien, eller av en vanskelig gjenoppretting av evnen til å svare på en impuls (langvarig ildfasthet). Refraktoritet kan forlenges på grunn av:

1. Medisiner.
2. Neurogene stimuli.
3. Patologiske tilstander.

Når endringene er avklart, kan arytmier klassifiseres på minst to måter: på grunnlag av de fysiopatologiske egenskapene til endringene og på grunnlag av lidelsens opprinnelsessted.
Patofysiologien (dvs. studiet av funksjonene som er endret på grunn av en patologisk tilstand) av de tre endringene beskrevet ovenfor lar oss skille arytmier i to store grupper:

1. Arytmier skyldes hovedsakelig en endring av automatikk (eller impulsdannelse). Arytmier med:
   • Endringer i frekvensen og regelmessigheten av sinusrytmen.
   • Variasjon av setet til det dominerende markørsenteret.
2. Arytmier skyldes hovedsakelig en modifikasjon av impulsens ledning (eller forplantning). Arytmier med:
   • Impulsutbredelsesforstyrrelser.

Det skal bemerkes at forskjellen mellom disse to gruppene arytmier er subtil. Svært ofte kan faktisk arytmi på grunn av endring i ledning bli til en på grunn av endringer i automatikk. For eksempel, når en hindring nedstrøms motsetter ledningen til impulsen som kommer fra sinusknuten, får denne blokken det dominerende markørsenteret til å endres; det nye dominerende senteret, på det tidspunktet, tar kommandoen over rytmen. Det motsatte er også sant, dvs. at arytmier på grunn av modifikasjoner av automatikk endres til arytmier forårsaket av en modifikasjon av ledning; det er tilfellet der en høyfrekvent økning ikke lar myokardcellene tid til å bli mottakelige, og følgelig endrer impulsens forplantning.

Klassifiseringen basert på opprinnelsesstedet for lidelsen skiller arytmier ved:

1. Sinus arytmier. Lidelsen angår impulsen som kommer fra sinoatrialknuten. Generelt er frekvensendringene gradvise. Noen eksempler:
   • Sinus takykardi
   • sinus bradykardi
   • sinoatrial blokk
2. Ektopiske arytmier. Lidelsen innebærer en annen vei enn sinoatrialnoden. Vanligvis oppstår de brått. De berørte områdene deler ektopiske arytmier inn i:
   1. Supraventrikulær. Lidelsen påvirker atriefeltet. Noen eksempler:
      1. atrieflimmer
      2. atrieflimmer
   2. Atrioventrikulær eller nodal. Det berørte området gjelder den atrioventrikulære noden. Noen eksempler:
      1. paroksysmal supraventrikulær takykardi
      2. kryssende ekstrasystole
   3. Ventrikulær. Lidelsen er lokalisert i ventrikkelområdet. Noen eksempler:
      1. ventrikulær takykardi
      2. ventrikkelfladder
      3. ventrikkelflimmer

Det er vanlig å bruke denne andre klassifiseringen, men det skal ikke glemmes at den er nært knyttet til den første, siden endringen i lidelsens opprinnelsessted er en direkte konsekvens av en av de patofysiologiske mekanismene beskrevet ovenfor.

Mulige årsaker

Ulike årsaker bidrar til å bestemme endringene i automatikk og rytme:

1. Medfødt hjertesykdom, dvs. tilstede fra fødselen.
2. Ervervet hjertesykdom, det vil si utviklet i løpet av livet.
   1. Hypertensjon.
   2. Hjerteiskemi.
   3. Hjerteinfarkt.
3. Hypertyreose.
4. Alkohol og narkotikamisbruk.
5. Røyk.
6. Narkotikaforgiftning.

Ervervet hjertesykdom kan oppstå uavhengig av livsstil preget av alkohol- og narkotikamisbruk.Det er derfor begge vises på listen. Det samme gjelder bruk av legemidler.

Hyppigere symptomer

Symptomene er varierende og krever en mye lengre beskrivelse enn det følgende. Faktisk, som vi har sett, er det mange arytmier, hver med sin egen spesielle patofysiologi og forårsaket av forskjellige faktorer. Dette betyr at symptomene er mange, og tilstedeværelse / fravær av en av disse skiller den enkelte arytmi. Generelt forverres det symptomatologiske bildet i takt med alvorlighetsgraden av arytmi som manifesteres av en pasient.
En liste over hovedsymptomene er som følger:

1. Takykardi (eller hjerteslag / hjertebank).
2. Bradykardi.
3. Uregelmessig hjerterytme.
4. Dyspné.
5. Brystsmerter.
6. Angst.
7. Svimmelhet og svimmelhet.
8. Følelse av svakhet.
9. Tretthet etter minimal innsats.

Det skal huskes at en hjerterytme som, når det gjelder slag per minutt, forblir innenfor 60-100-området, anses som normal.

Diagnose

Et kardiologisk besøk er det første trinnet i diagnostisering av arytmi. Det er basert på:

1. Pulsmåling.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.

Pulsmåling. Det er en enkel undersøkelse, som kan gjøres av hvem som helst, ikke bare legen. Den har ikke den samme påliteligheten som en instrumental undersøkelse, helt klart, og informerer ikke om egenskapene til arytmi.

Elektrokardiogram (EKG). Ved å måle hjertets elektriske aktivitet, det vil si det som tillater sammentrekning av myokardiet, viser EKG det store antallet arytmier som kan oppstå hos en pasient. De forskjellige typer arytmier viser forskjellige mønstre fra hverandre og kardiologen, basert på disse resultatene, kan definere hjerteproblemet.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter. Denne diagnostiske metoden fungerer som et normalt EKG, med den forskjellen at pasienten overvåkes i 24-48 timer, uten avbrudd. I løpet av denne tiden har pasienten frihet til å utføre normale aktiviteter i dagliglivet. Denne undersøkelsen er nødvendig når arytmien forekommer sporadisk. Faktisk kan visse arytmier oppstå som isolerte episoder.

Terapi

Når det gjelder symptomene, avhenger terapien som skal brukes også av typen arytmi og enhver assosiert hjertesykdom. Derfor vil de viktigste terapeutiske intervensjonene, både farmakologiske og instrumentelle, bli rapportert nedenfor.
Legemidlene som administreres er:

1. Betablokkere og kalsiumkanalblokkere. De brukes til å senke pulsen.
2. Antiarytmika. De tjener til å stabilisere hjerterytmen.
3. Antikoagulantia. De brukes til å tynne blodet og brukes til å forhindre dannelse av tromber eller embolier i tilfeller av spesielle arytmier, for eksempel atrieflimmer.

De viktigste instrumentelle / kirurgiske inngrepene er:

1. Elektrisk kardioversjon. Den består i å "påføre en enkelt elektrisk utladning, også kalt sjokk, for å tilbakestille og gjenopprette sinusrytmen, det vil si den som er merket av sinoatrialknuten (dominerende trinnsenter).
2. Radiofrekvensablation, eller kateterablation. Det brukes hos pasienter med takykardi. Det innebærer bruk av et bestemt kateter, som settes inn i lårbensårene og bringes til hjertet. Gjennom kateteret utføres to operasjoner: først tilføres en elektrisk utladning i hjertet for å bestemme hvilket område av myokard virker unormalt.Når dette er gjort, er det neste trinnet å "bruke en radiofrekvensutladning til det funksjonsfulle området, for å ødelegge myokardvevet som er ansvarlig for arytmi."
3. Pacemaker.

   

   Det er en liten enhet som kan sende elektriske impulser til hjertet. Det brukes i tilfeller av bradykardi og tjener til å normalisere hjerterytmen. Med andre ord, det rapporterer pulsen din fra under 60 slag per minutt til mellom 60 og 100 slag per minutt. For å gjøre dette, er dette instrumentet installert under huden, på thoraxnivå.
4. Defibrillator (ICD). I likhet med pacemakeren er det også en enhet implantert under huden, i dette tilfellet på kravebenets nivå. Den brukes når pasienten har takykardi. Normal grense på 100 slag per minutt, den avgir en elektrisk utladning rettet til hjerte.

Siden arytmiske episoder noen ganger skyldes starten på en bestemt hjertesykdom, vil det kreve en analyse fra sak til sak for å beskrive den kirurgiske behandlingen. For eksempel, i møte med en valvulopati som mitralstenose, gjenoppretter operasjonen, som tar sikte på å reparere mitralventilen, det normale hjerteslaget.I dette tilfellet er hjertearytmi en hendelse som følge av mitralventilmisdannelse.

På den annen side er det mye enklere å håndtere sporadiske arytmier som ikke er knyttet til andre patologier, derfor ikke alvorlige: disse oppstår faktisk etter fysisk trening eller en sterk følelse, og forsvinner spontant uten å ta antiarytmiske legemidler. Hvis det berørte individet tar store mengder koffein, kan den enkle korreksjonen av dosene som løses løse problemet med hjertearytmi.