Myokarditt

Myokarditt er en "betennelse i hjertemuskelen.

Den inflammatoriske prosessen som kjennetegner den påvirker spesielt det mellomliggende laget av hjerteveggen: muskellaget kalt myokard.

Myokarditt kan være forårsaket av en rekke faktorer, inkludert infeksjoner, systemiske sykdommer, autoimmune mekanismer, eksponering for giftstoffer eller overfølsomhetsresponser mot visse legemidler.
I mange tilfeller gir inflammatorisk myokardiesykdom ingen merkbare symptomer. Imidlertid kan et alvorlig klinisk bilde være assosiert med:

• Unormalitet i normal hjerterytme (arytmier);
• Hjertemuskulaturens svakhet (hjertesvikt: hjertet er ikke lenger i stand til å utvikle den nødvendige styrken for å opprettholde normal rekkevidde);
• Elektriske og / eller mekaniske dysfunksjoner i hjertemuskelen preget av progressiv degenerasjon av myokardiet (kardiomyopati);
• Plutselig hjertestans.

I noen situasjoner kan sykdommen forårsake nekrose (død) av hjertevevet.

Patofysiologien til myokarditt er preget av dysfunksjoner i myocytter (cellene i myokardiet), på grunn av både direkte vevsskade og immunmediert skade.

Hos de fleste pasientene er det kliniske forløpet selvbegrenset og hjerteinflammasjon løser seg uten permanente konsekvenser. Mer alvorlige tilfeller, eller de som blir kroniske, kan kreve sykehusinnleggelse og adekvat behandling, som først og fremst avhenger av den underliggende årsaken.

Årsaker

Myokarditt gjenkjenner flere årsaker:

• Virale infeksjoner. Den vanligste årsaken til myokarditt er en "virusinfeksjon i hjertemuskelen. Virus invaderer myokardiet og forårsaker" lokal betennelse med aktivering av immunsystemet; denne vertsforsvarsresponsen demper virusreplikasjon og beskytter myocytter mot virusmediert skade. Imidlertid kan enkelte komponenter i immunreaksjonen også bidra til utvikling av hjerteinflammasjon, nekrose og ventrikkeldysfunksjon. Faktisk, under og etter virusinfeksjon, kan immunsystemet angripe hjertemyosin og forårsake skade på myokardiet (noen patogener har epitoper som ligner immunologisk på hjertemyosin). Denne immunresponsen bidrar til å etablere det kliniske bildet av myokarditt.
  Flere virus kan forårsake inflammatorisk myokardial sykdom, inkludert: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, Epstein-Barr-virus, rubella-virus, poliovirus, cytomegalovirus, varicella-zoster-virus (HHV-3) og humant herpesvirus 6 (HHV- 6).
• Bakterielle infeksjoner. Hos noen mennesker med difteri, et toksin produsert av Corynebacterium diphtheriae forårsaker en form for myokarditt som gjør hjertemuskelen slapp og forstørret. Som et resultat av denne sykdomsprosessen kan hjertet ikke pumpe blod effektivt, og alvorlig hjertesvikt kan utvikle seg i løpet av den første uken av sykdommen. Også en infeksjon forårsaket av bakterien Borrelia burgdorferi, årsaken til Lyme sykdom kan forårsake myokarditt.
  Bakteriell myokarditt kan også skyldes patogener som: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, influensa, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae Og Rickettsia. Sjelden er myokarditt en komplikasjon av "endokarditt", en infeksjon i hjerteklaffene og den indre foringen av hjertets kamre, ofte forårsaket av bakterier.
• Chagas sykdom. Myokarditt kan være forårsaket av protozo -infeksjon Trypanosoma cruzi, overført av et insektbitt. Patogenet forårsaker Chagas sykdom, endemisk i Sentral- og Sør-Amerika. Etter den første infeksjonen utvikler omtrent en tredjedel av de berørte pasientene en form for kronisk (langvarig) myokarditt. Dette fører til en betydelig ødeleggelse av hjertemuskulatur, noe som fører til progressiv hjertesvikt, inkludert protozoen Toxoplasma gondii, ansvarlig for toksoplasmose kan delta i etiologien til myokarditt.
• Inflammatoriske sykdommer. Disse inkluderer systemisk lupus erythematosus, sarkoidose og andre autoimmune sykdommer, som sklerodermi og systemisk vaskulitt (eksempel: Churg-Strauss syndrom og Wegeners granulomatose).
• Giftige stoffer:
  • Alkoholmisbruk;
  • Tungmetaller, kjemikalier og giftstoffer (eksempel: hydrokarboner, karbonmonoksid, giftig sjokk syndrom, arsen eller slangegift);
  • Noen medisiner: doxorubicin (eller adriamycin), antracykliner, kjemoterapi og antipsykotika (for eksempel: clozapin).
• Fysiske midler: elektrisk støt, hyperpyreksi og eksponering for stråling.

Andre mulige årsaker til myokarditt inkluderer avvisning etter en hjertetransplantasjon.

Omtrent 6-10% av tilfellene av utvidet kardiomyopati er sekundære til myokarditt.

Myokarditt kan påvirke mennesker i alle aldre, og fordi det ofte er asymptomatisk, kan det bare diagnostiseres etter at en ung voksen med hjerteskade fra kronisk myokarditt dør uventet under trening (nesten 20% av plutselige dødsfall blant barn). Unge voksne og idrettsutøvere er konsekvensen av myokarditt).

Potensielle årsaker til myokarditt

Mest vanlige årsaker Mindre vanlige årsaker

• Virusinfeksjoner: adenovirus, coxsackievirus, cytomegalovirus, HIV og parvovirus B19;
• Legemidler: antracykliner;
• Mephedrone;
• Etanol.

• Autoimmune sykdommer: Churg-Strauss syndrom, inflammatorisk tarmsykdom, Kawasakis sykdom, systemisk lupus erythematosus;
• Bakterielle, sopp- og parasittiske infeksjoner;
• Tungmetaller: kobber, jern og bly;
• Overfølsomhetsreaksjon mot: cefalosporiner, diuretika, penicillin, fenytoin, sulfonamider og tetracyklin.

Symptomer

For ytterligere informasjon: Myokarditt Symptomer

Tegn og symptomer forbundet med myokarditt er mangfoldige og avhenger både av den faktiske betennelsen i myokardiet og av fenomener sekundært til den inflammatoriske prosessen, for eksempel svekkelse av hjertemuskelen.

I milde tilfeller kan myokarditt være asymptomatisk, og pasienten kan oppleve ubehag og generelle symptomer, uten å innse at hjertet er involvert. Det eneste tegnet på hjertebetennelse kan være et midlertidig unormalt resultat på et elektrokardiogram (EKG), som måler hjertets elektriske aktivitet og viser visse abnormiteter, for eksempel redusert styrke i hjertemuskelsammentrekninger.
I alvorlige tilfeller varierer tegn og symptomer på myokarditt avhengig av årsaken til sykdommen. Disse kan omfatte:

• Feber (spesielt når myokarditt er av smittsom opprinnelse);
• Brystsmerter (ofte beskrevet som "knivstikking");
• Hjertearytmier (uregelmessig hjerterytme, med unormalt raske, langsomme eller uregelmessige slag);
• Kortpustethet, i ro eller under fysisk aktivitet;
• Væskeretensjon med hevelse i ben, ankler og føtter;
• Tretthet;
• Plutselig tap av bevissthet (synkope).

Symptomer på myokarditt kan løse seg spontant, forbli stabile eller gradvis forverres over tid, til en hjertetransplantasjon er nødvendig. Ofte, i løpet av de 2-4 ukene før presentasjonen, opplever pasienter influensalignende tegn og symptomer, som ubehag, hodepine, ledd- og muskelsmerter, feber, ondt i halsen eller diaré. Når myokarditt er mer alvorlig, kan det forårsake: hjertesvikt (med symptomer som dyspné, tretthet, væskeansamling i lungene, overbelastning av leveren etc.) eller plutselig død. Pasienter med viral myokarditt har ofte samtidig perikarditt (betennelse i membranen som strekker hjertet). Myokarditt er også forbundet med abnormiteter i hjerterytmen, inkludert ventrikulær takykardi, hjerteblokk, fladder og atrieflimmer.

Myokarditt hos barn

Symptomer på myokarditt hos spedbarn og barn har en tendens til å være mer uspesifikke, med generell ubehag, tap av matlyst, magesmerter og / eller kronisk hoste. I tillegg kan pediatriske pasienter oppleve følgende tegn og symptomer:

• Feber;
• Åndedrettsvansker;
• Rask pust;
• Blåaktig eller gråaktig hudfarge.

Fulminant myokarditt

Fulminant myokarditt er alvorlig betennelse i myokardiet, noe som resulterer i ventrikulær systolisk dysfunksjon, kardiogent sjokk og multiorgan dekompensasjon. Hos omtrent 10% av mennesker med myokarditt kan tilstanden være årsaken til utbruddet av akutt hjertesvikt. Hvis pasienter med fulminant myokarditt får tilstrekkelig og rask støtte med behandling, kan de få en god restitusjon, med minimale langsiktige følger. Foreløpig er ikke faktorene som bestemmer om en pasient vil utvikle fulminant myokarditt eller ikke, men tidlig anerkjennelse av denne sykdommen er svært viktig. Den underliggende etiologien og patogenesen for fulminant myokarditt antas å ligne ikke-fulminant inflammatorisk myokardial sykdom, men på grunn av sjeldenheten er forekomsten av tilstanden ikke godt karakterisert.

Diagnose

Myokarditt skyldes en underliggende prosess som forårsaker betennelse og skade på hjertemuskelen, ikke relatert til annen fornærmelse. Mange sekundære årsaker, for eksempel et hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), kan føre til "betennelse i myokardiet, så diagnosen myokarditt kan ikke bare baseres på tester som bekrefter tilstedeværelsen av den inflammatoriske prosessen begrenset til hjertet. For å bekrefte tilstedeværelse av sykdommen., kan legen fortsette med et elektrokardiogram (EKG), røntgen av brystet, ekkokardiogram og blodprøver. Myokardbetennelse kan mistenkes basert på endrede elektrokardiografiske resultater (T-bølgeinversjoner og forhøyninger i ST-segmentet), økning i C-reaktivt protein og / eller erytrocytsedimenteringshastighet (ESR). Hos pasienter med myokarditt kan laboratorieresultater vise: leukocytose, eosinofili og økt IgM (serologisk analyse) og hjerte-troponinnivåer eller kreatininkinase-MB (markører for myokardskade). Definitiv diagnose krever generelt en endomyokardbiopsi alliert utført i sammenheng med en angiografi, som bidrar til å klargjøre de klinisk-patologiske korrelasjonene. En liten prøve av endokard- og myokardvev tas og studeres av en anatomopatolog i optisk mikroskopi Analysen av prøven, behandlet med immunokjemiske metoder, gjør det mulig å etablere tilstedeværelse av histopatologiske trekk, for eksempel "rikelig ødem og" infiltrat. myocardial interstitium, rik på lymfocytter og makrofager.Fokal ødeleggelse av myocytter forklarer svikt i hjertepumpen.

Behandling

Prognosen og behandlingen av myokarditt varierer avhengig av årsaken, alvorlighetsgraden av betennelsen, pasientens alder, kliniske og hemodynamiske data. Infeksjoner kan behandles med terapi rettet mot det ansvarlige patogenet (eksempel: antibiotika for bakteriell myokarditt) .I den akutte fasen er støttende terapi, inkludert hvile, indikert. For symptomatiske pasienter fremmer digoksin og noen vanndrivende legemidler klinisk forbedring.
Moderat til alvorlig hjertesvikt kan støttes av inotrop behandling, etterfulgt av ACE -hemmere (eksempel: captopril, lisinopril, etc.). Personer som ikke reagerer på konvensjonell terapi, er kandidater for behandling med ventrikulære hjelpemidler, høye doser vasopressorer, korte kurs med steroider eller andre legemidler som reduserer immunresponsen. Hjertetransplantasjon er forbeholdt svært alvorlige pasienter som ikke kan forbedre seg med konvensjonell terapi. Langsiktig behandling avhenger av graden av gjenværende hjerteskade og tilstedeværelsen av abnormiteter i hjerterytmen.

Les mer: Legemidler til behandling av myokarditt "

Prognose

Prognosen for myokarditt avhenger av årsaken og pasientens generelle helsetilstand. For eksempel, hos voksne med enkel coxsackievirus myokarditt, kan symptomene begynne å bli bedre i løpet av et par uker. I andre tilfeller kan det ta noen måneder å komme seg. Hvis sykdommen oppdages tidlig, slik at adekvat støttende terapi kan utføres umiddelbart, er den langsiktige prognosen til pasientene god.

Hos mange mennesker med myokarditt forbedres skader på hjertemuskelen uten terapi, og tilstandsrelaterte abnormiteter som finnes på ekkokardiografi har en tendens til å forsvinne, men mer alvorlige former kan bli kroniske eller forårsake permanent skade på myokardiet, som vedvarer selv etter oppløsning av betennelse. Disse pasientene kan utvikle utvidet kardiomyopati eller gå videre til et avansert stadium av hjertesvikt. Hjertesvikt med utvidet venstre ventrikkel kan ha en god prognose, mens tap av høyre ventrikkelfunksjon, hjertestans og tilhørende ventrikulære arytmier. Til myokarditt er relatert til et ugunstig utfall .