Generellitet
Ventrikelflimmer er en arytmi preget av raske, ineffektive og uregelmessige sammentrekninger av ventriklene, noe som resulterer i alvorlig svekkelse av hjerteutgangen, slik at ventrikkelflimmer anses som en ledende årsak til hjertestans eller plutselig hjertedød.
Symptomene på atrieflimmer (hjertebank, brystsmerter, cyanose, dyspné og bevissthetstap) oppstår veldig raskt, så mye at den terapeutiske intervensjonen, for å ha en suksessrate, må være betimelig. Handling må iverksettes umiddelbart hvis pasienten skal reddes. Nødbehandling består hovedsakelig av kardioversjon (eller defibrillering). Imidlertid bør alternative terapeutiske tilnærminger ikke glemmes, for eksempel hjerte -lungeredning, gjennom hjertemassasje og administrering av visse legemidler. Når det gjelder diagnostiske tester (elektrokardiogram, ekkokardiogram og røntgen av brystet), har ventrikelflimmer et så raskt forløp at det ikke gir tid til en nøyaktig undersøkelse av årsakene til lidelsen.
NB: For å forstå noen begreper som er illustrert i artikkelen, er det nødvendig å kjenne det grunnleggende om anatomi og hjertets fysiologi illustrert i den generelle artikkelen om hjertearytmier.
Hva er ventrikkelflimmer
Ventrikelflimmer er en endring av hjerterytmen på nivået av ventriklene, som trekker seg sammen raskt og på en uregelmessig måte. Hjerteslag og sammentrekninger endres deretter og tar på seg følgende egenskaper:
- Økt frekvens og hastighet.
- Uregelmessigheter og mangel på koordinering.
- Variabel intensitet.
- Mekanisk ineffektivitet.
Den mekaniske ineffektiviteten oppstår fordi overlappingen av mange kontraktile impulser ikke lar musklene i ventrikelen reagere effektivt. Med andre ord er stimulansen til sammentrekning, på tidspunktet for systolefasen, så mange at de ikke oversettes til så mange effektive og tilstrekkelige svar. Dette skyldes det faktum at myokardcellene, når de først er kontrahert, trenger et visst tidsintervall for å bli mottakelige igjen (ildfast tid). Dette tidsintervallet, som kan identifiseres med diastolfasen (dvs. avslapning av myokardiet), respekteres når hjertet slår regelmessig; omvendt, når rytmen øker dramatisk, er tiden mellom den ene impulsen og den andre så kort at den ikke bestemmer noen konkret cellulær respons.Desynkronisering av sammentrekningen av de forskjellige myokardfibrene gjør det dessuten umulig å utvikle et ventrikeltrykk i stand til å åpne ventilene aorta og pulmonale og produsere systolisk utgang.
Alle disse endringene som pålegges hjerteslaget, kompromitterer hjerteeffekten, som drives av sammentrekning av ventrikelen. Hjerteutgang tilsvarer strømmen av oksygenert blod som pumpes inn i sirkulasjonen mot menneskekroppens organer og vev (inkludert hjertet, som mottar arterielt blod fra kranspulsårene som stammer fra den første delen av aorta). utilstrekkelig blir oksygenering mangelfull. Følgelig oppstår en tilstand av anoksi slik at selv hjertet gradvis blir mindre og mindre oksygenert og i stand til å utføre sin kontraktile funksjon effektivt. Det endelige resultatet av denne situasjonen er hjertets død på grunn av akutt anoksi, og påfølgende stopp av blodsirkulasjonen. Det som gjør disse hendelsene enda mer dramatiske er deres raske begynnelse og utvikling.
Ventrikelflimmer er derfor en "endring av rytmen med et raskt og ugjennomtrengelig forløp, som plasserer det blant de mest avgjørende arytmiene for å forårsake død av hjertestans eller plutselig hjertedød.
80-85% av dødsfallene ved hjertestans er forårsaket av ventrikkelflimmer. Det har blitt anslått at det i den vestlige verden påvirker 1 person av 1000 per år. Menn er mer påvirket enn kvinner: forholdet er 3: 1.
Forekomsten av ventrikkelflimmer er høyere hos de 50-70-åringene med allerede eksisterende hjerteisemi, men som det vil sees kort tid, kan ventrikkelflimmer også oppstå i fravær av iskemisk hjertesykdom, for eksempel i noen unge og medfødte syndromer.
Årsaker
Hovedårsakene til ventrikkelflimmer er:
- Hypoksi, på grunn av:
- Koronar hjertesykdom.
- Hjerteiskemi.
- Myokarditt.
- Valvulopatier
- Metabolsk acidose.
- Hypokalemi.
- Hyperkalemi.
- Hypokalsemi.
- Hypomagnesemi.
- Traumer i hjertet, tilfeldig eller kirurgisk.
- Elektriske utladninger:
- Vekselstrøm mellom 20 og 150 mA.
- Kontinuerlige strømmer mellom 80 og 600 mA.
- Feil eller upassende farmakologiske behandlinger, basert på:
- Trisykliske antidepressiva.
- Antiarytmika.
- Hypertyreose.
- Wolff-Parkinson-White syndrom.
- Brugada syndrom.
- Gassforgiftning:
- Karbonmonoksid (CO).
- Syklopropan.
- Narkotisk forgiftning:
- Kokain.
Som du kan se, er årsakene mange, og hver har spesifikke egenskaper.Å behandle dem i detalj er ikke formålet med denne artikkelen. Imidlertid vil en kort parentes bli viet til hvorfor visse fenomener, som hypoksi, elektrolyttubalanse, feil inntak av medisiner, elektriske utladninger, etc., bestemmer starten på ventrikkelflimmer. Skaper en ionisk / elektrolytisk ubalanse over membranene som utgjør cellene i myokardiet; ubalanse som kompromitterer passasjen av den kontraktile impulsen. Betydningen av riktig fordeling av ladede ioner (positive eller negative), som kalsium, kalium, magnesium, etc., er grunnleggende for å overføre sammentrekningssignalet, som er et elektrisk signal. Hvis denne likevekten svikter, fungerer cellene ikke lenger tilstrekkelig og, i dette spesifikke tilfellet, kontrakt med svært høye frekvenser og på en uregelmessig måte.
Til slutt bør tilfellene av ventrikelflimmer hos friske individer ikke glemmes. Vi snakker om idiopatisk ventrikelflimmer, ettersom årsakene ikke er kjent. Utbruddet er paroksysmalt: derfor er det plutselig og spontant.
Symptomer
De typiske symptomene på ventrikkelflimmer oppstår veldig raskt og har konsekvenser for hverandre. De er:
- Dyspné.
- Tap av bevissthet.
- Brystsmerter.
- Hjertebank.
- Stopp av sirkulasjonen
- Følelse av tretthet.
- Cyanose.
På grunn av alvoret i situasjonen som oppstår, er det aktuelt med å identifisere og forstå symptomene avgjørende for å redde livet til individet som er berørt av ventrikelflimmer.
Diagnose
I de fleste tilfeller overlater ikke tiden til å sette en fullstendig diagnose. Imidlertid kan det være noen advarselskliniske tegn på grunn av et tidlig hjerteinfarkt.
Mulige diagnostiske tester er:
- Elektrokardiogram.
- Ekkokardiografi.
- Røntgen av brystet.
- Koronar angiografi.
Elektrokardiogram. Det er den instrumentelle undersøkelsen som er indikert for å evaluere forløpet av hjertets elektriske aktivitet.Ved ventrikelflimmer viser sporet raske og uregelmessige svingninger, med et umiskjennelig utseende. De er opptakten til stopp av all hjerteaktivitet.Hvis du støter på et hjerteinfarkt i den innledende fasen, kan du gjennom EKG identifisere ventrikulære ekstrasystoler, som fungerer som kliniske advarselstegn på ventrikelflimmer.
Ekkokardiografi. Ved hjelp av ultralydutslipp viser denne ikke-invasive undersøkelsen de grunnleggende elementene i hjertet: atria, ventrikler og ventiler. Evaluering av hjertet gjør det mulig å verifisere tilstedeværelse av ventile-anomalier eller annen hjertemisdannelse.
Røntgen av brystet. Det er en nyttig klinisk undersøkelse for å gi informasjon om forholdet mellom hjerte og lunger. Lungetrombose kan for eksempel være assosiert med ventrikelflimmer.
Koronar angiografi. Dette er en invasiv undersøkelse, rettet mot å vurdere koronarsystemets helse. Et estimat av koronar okklusjon og en rettidig intervensjon, rettet mot å frigjøre de blokkerte karene, kan unngå forekomst av ventrikelflimmer. Et kateter brukes som fungerer som en sonde for å spore det blokkerte stedet. Deretter handler vi for å frigjøre dette området. Dette er en delikat operasjon, fordi det er fare for å skade koronarkarene som krysses av kateteret.
Terapi
Den "terapeutiske intervensjonen må" være rettidig, ettersom utviklingen av effektene forårsaket av fibrillasjonen er veldig rask og dramatisk. Du har noen minutter, ikke mer enn fem. Ved hjertestans kan forskjellige metoder brukes:
- Kardioversjon eller defibrillering. Gjennom en spesiell enhet tilføres et elektrisk sjokk for å tilbakestille og gjenopprette sinusrytmen. Sjokket påføres ved hjelp av to puter plassert på pasientens bryst. Dagens instrumenter er så effektive at de kan oppdage trenden med ventrikkelflimmer og følgelig bruke det riktige sjokket som kreves. Med andre ord justerer de seg selv etter behov. Disse er definert som halvautomatiske eller automatiske defibrillatorer, som kan være brukes selv av ikke-medisinsk personell.
- Hjerte- og lungeredning (HLR). Hvis du ikke har en hjertestarter og det ikke er tid til å få den, må du handle med HLR. Det er en "kardiorespiratorisk handling som erstatter den naturlige, praktisert for å pumpe blod inn i sirkulasjonen mot lungene, hjernen og andre. organer. Det utføres gjennom øvelse med munn-til-munn-pust og hjertemassasje.
- Antiarytmiske legemidler. De fungerer som en støtte til de tidligere behandlingene som nettopp er beskrevet. De har funksjonen til å opprettholde normal hjerterytme selv når det er mulig å gjenopprette hjerteaktivitet som er konsonant med livet.De mest brukte legemidlene er amiodaron og lidokain.
Prognose
Som det har blitt sagt flere ganger, er aktualitetens aktualitet avgjørende for å redde pasientens liv og beskytte de ikke-oksygenrike organene ved hjertestans. Å handle i tide gir god sjanse til å overleve.
Suksessen med prosedyren avhenger veldig av årsakene som utløste ventrikkelflimmer.Hvis for eksempel pasientens hjerte lider av alvorlig hjertesykdom, kan det være vanskeligere å gjenopprette hjerteaktiviteten.
