Keratoakantom

Generellitet

Keratoacanthoma er en godartet hudtumor, som gir opphav til en solid og isolert støt med et veldig karakteristisk utseende.

Figur: karakteristisk utseende av keratoakantom. Fra nettstedet: dermapics.com

Neoplasma stammer fra en hårsekk eller en pilo-talgkjertel, utvikler seg innen 6 uker og forsvinner deretter i løpet av få måneder.

De mulige utløsende årsakene er mer enn én: ved opprinnelsen kan det faktisk være overdreven eksponering for ultrafiolett stråling, kontakt med visse giftige stoffer, et svakt immunsystem (immunsuppresjon) og så videre.
For en korrekt diagnose kreves en fysisk undersøkelse hos en hudlege og en biopsi.
Den anvendte terapeutiske behandlingen kan være av kirurgisk eller farmakologisk type. Valget av en bestemt behandlingsmetode avhenger utelukkende av egenskapene til keratoakantom.

Hva er keratoakantom?

Keratoacanthoma er en godartet hudtumor som stammer fra en hårsekk eller pilosebaceous kjertel. På grunn av sin morfologi og innledende vekst, minner den veldig om en ondartet neoplasma i huden, kjent som plateepitelkarsinom eller plateepitelkarsinom; i motsetning til denne ondartede svulsten, er keratoakantom imidlertid preget av en spontan oppløsning (etter omtrent 5-6 måneder) og av et null eller nesten ingen metastatisk potensial.

N.B: med metastatisk kraft s "betyr svulstens evne til å danne metastaser. Metastaser er svulstceller som har beveget seg fra sin opprinnelige plassering og flyttet andre steder, først forurenset lymfeknuter og deretter de andre organene i kroppen.

DEN PILIFERE FOLLIKELEN

Hårsekken befinner seg i dermis (hudlag mellom epidermis og underhud) og er strukturen som håret dannes og vokser i.
Antall hårsekker på huden er enormt og påvirker nesten hele menneskekroppen; områdene som er totalt blottet for det er de såkalte hårløse områdene, for eksempel håndflaten, fotsålene, den distale falangen av fingrene, leppene, glans og klitoris.
Hver hårsekk tilsvarer en kjertel som produserer talg, også kalt pilo-talgkjertelen.

Figur: oversikt over hudens indre anatomi. Det er mulig å gjenkjenne hudlagene (epidermis, dermis og hypodermis), hårsekken og pilosebaceous kjertel.

Veksten av en del av kroppshåret avhenger av nivået på kjønnshormoner som sirkulerer i organismen: androgener, det vil si de mannlige kjønnshormonene, stimulerer veksten, mens østrogener, det vil si de kvinnelige kjønnshormonene, har motsatt effekt.

HVA ER EN BENIGN KREFT?

I medisin, med begrepet tumor, identifiserer s "en masse veldig aktive celler, som er i stand til å dele seg og vokse på en ukontrollert måte på grunn av en genetisk mutasjon av DNA.
I en godartet svulst er veksten av cellemassen generelt veldig langsom, den er ikke infiltrativ (det vil si at den ikke invaderer det omkringliggende vevet) og heller ikke metastaserer.
Med andre ord, det er det stikk motsatte av en ondartet svulst, som vokser raskt, og hvis den ikke fjernes i tide fra der den dannet seg, kan den spre seg til omkringliggende vev og resten av kroppen.

EPIDEMIOLOGI

I følge noen engelske estimater har keratoakantom en "årlig forekomst lik 1 tilfelle av 1000 mennesker.
Det rammer vanligvis individer over 60 år (ungdomstilfeller er faktisk svært sjeldne) og er minst dobbelt så hyppig blant menn enn blant kvinner.
Hos mørkhudede mennesker (for eksempel afrikanere) er det veldig uvanlig.

Årsaker

Det har blitt vist at dannelsen av et keratoakantom kan skyldes ultrafiolett stråling (eller UV -stråler) fra solen og solarier, ved kontakt med visse giftige stoffer (eller kjemiske kreftfremkallende stoffer), av et svakt immunsystem (immunsuppresjon), av et fysisk traume eller en "patogen infeksjon av et bestemt papillomavirus.

HVEM ER MEST RISIKO?

Etter mange års vitenskapelige og statistiske studier er det identifisert flere forhold som favoriserer utseendet til et keratoakantom. Disse risikofaktorene er som følger:

• Har lys hud. Hvem som helst kan få keratoakantom, uavhengig av hudfarge. Imidlertid er de med mindre melanin, hudpigmentet som forsvarer huden mot skadelige UV -stråler, mer disponert enn de med mer.
• For mye sol. Overdreven eksponering for sollys, spesielt i de sentrale timene av de varmeste dagene, favoriserer ikke bare utbruddet av keratoakantom, men også ondartede hudtumorer.
• Overdreven bruk av solarier. Solarier avgir samme ultrafiolette stråling som solen, så overdreven bruk kan ha de samme effektene som langvarig soleksponering.
• Kronisk immunsuppresjon. Et individs immunsystem er deres defensive barriere mot infeksjoner og andre trusler fra det ytre miljøet. Forholdene som skaper en kronisk svekkelse av immunsystemet (immunsuppresjon) favoriserer forekomsten av forskjellige lidelser, inkludert keratoakantom og ondartede hudtumorer. Et symbolsk tilfelle av det som nettopp er sagt, er representert av pasienter med leukemi eller lymfom og mottakere av organtransplantasjoner, som - tvunget til å undertrykke immunsystemet med spesielle legemidler - utsetter seg for smittsomme sykdommer og, nettopp, for ondartede og godartede svulster i huden.
• Overdreven eksponering for tjære og bitumen. Ifølge noen studier vil bitumen og tjære inneholde kreftfremkallende kjemikalier, som er i stand til å fremme utseendet til keratoakantom. Faktisk, blant arbeiderne som behandler disse preparatene nesten hver dag, er forekomsten av denne godartede svulsten høyere enn normalt.
• Infeksjoner indusert av en bestemt stamme av papillomavirus. Papillomaviruset som induserer dannelse av vorter ser ut til å være involvert, statistiske data i hånden, i begynnelsen av keratoakantom.
• Avansert alder og mannlig kjønn. Alderen med størst debut er rundt 60 år, mens det mest berørte kjønnet er hannen.

Når man sammenligner plateepitelkarsinom og keratoakantom, kan vi se den bemerkelsesverdige likheten mellom etiologisk synspunkt (dvs. når det gjelder årsakene) mellom disse to svulstene, selv om den første er ondartet og den andre er godartet.

Symptomer og komplikasjoner

Keratoakantom manifesterer seg i de fleste tilfeller med et hudmerke som ligner en vulkan. Faktisk, på huden, dukker det opp en fremspring (eller papule) med et lite sentralt krater fylt med et bestemt protein i cellene i epidermis, kalt keratin.
Områdene som vanligvis er mest berørt er hudområdene som er mest utsatt for sol, derfor: ansikt, hodebunn, baksiden av hender, ører, nakke og ben (spesielt hos kvinner).
Utstikkets form er avrundet, konsistensen er stiv og fargen er identisk med hudens eller har en tendens til å bli rød.
Dimensjonene kan variere, avhengig av pasienten det gjelder, fra minimum en centimeter til maksimum 2,5 centimeter.
Vekstraten er rask bare de første 2-6 ukene, hvoretter den bremser til den nesten forsvinner.
Etter omtrent 5-6 måneder har denne typen keratoakantom en tendens til å forsvinne spontant, men etterlater imidlertid et merkbart arr.

ANDRE TYPER KERATOACANTOMA

Det er en annen type keratoakantom, mye sjeldnere enn den forrige, som forårsaker et "kløende utslett, preget av mange små papler og i stand til å påvirke et" hudområde på 5-15 centimeter. Paplene avviker fra den mer vanlige typen bare i størrelse, ettersom de opprettholder den samme vulkanformen, det samme keratinfylte krateret, den samme konsistensen og den samme muligheten for å løse seg spontant (men etterlate et arr) etter omtrent 5-6 måneder.
Denne varianten kalles også generalisert eruptivt keratoakantom (på engelsk er forkortelsen GEKA) av Grzybowski, som var den første legen som beskrev dens egenskaper.

NÅR SKAL DU bekymre deg for et KERATOACANTOMA?

Keratoakantom, som nevnt tidligere, har nesten null metastaseringsevne, så mye at det faktisk regnes som en godartet svulst.
Likevel anbefales det at de som venter på behandling overvåker papula (r) daglig og umiddelbart kontakter legen sin hvis de merker endring i form, farge og / eller størrelse.

Diagnose

For å diagnostisere keratoakantom fortsetter vi først med en fysisk undersøkelse, der legen analyserer hudtegnet; Deretter utføres en biopsi.

MÅL EKSAMEN

Under den fysiske undersøkelsen analyserer hudlegen grundig utseendet på papulen eller papulene, sørger for at det ikke er andre andre steder og sporer til slutt pasientens kliniske historie og stiller ham visse spørsmål. Klinisk er veldig viktig, fordi det lar oss forstå om et individ faller inn i en av risikosituasjonene beskrevet ovenfor.

Merk følgende: Den fysiske undersøkelsen alene tillater ikke å fastslå papules natur. Faktisk kan det være et keratoakantom, men også resultatet av en aktinisk keratose eller en ondartet hudtumor, for eksempel plateepitelkarsinom eller basalcellekarsinom. Derfor er det nødvendig med en mer invasiv diagnostisk test, for eksempel en biopsi.

BIOPSI

Biopsi er den eneste diagnostiske testen som er i stand til å påvise den eksakte arten av papulen som dukket opp på huden. Det innebærer fjerning, gjennom et "snitt på det mistenkte området, av en liten del av hudvev, og observasjon av dette under mikroskopet. På instrumentet har cellene i et keratoakantom særegne egenskaper, veldig forskjellige, for eksempel , fra de av en ondartet svulst.

Advarsel: Den overfladiske biopsien til et keratoakantom tillater ikke å skille sistnevnte fra en ondartet hudtumor, for eksempel plateepitelkarsinom. Derfor, for en bestemt og presis diagnose, kreves et mye dypere og mer invasivt snitt og prøvetaking.

Behandling

Den mest hensiktsmessige terapeutiske behandlingen for behandling av keratoakantom velges ut fra selve typen keratoakantom.
Når keratoakantom bare presenteres med en papule (den vanligste formen), er den ideelle behandlingen kirurgisk fjerning av støt.
Når den derimot manifesterer seg med flere papler (Grzybowskis generaliserte eruptive keratoakantom), må en ikke-kirurgisk tilnærming brukes, basert på lokalt og systemisk administrerte legemidler; i disse tilfellene ville kirurgi være for invasiv.

KIRURGI

De mest brukte kirurgiske metodene for å fjerne enkelt papule keratoakantom fra huden er følgende:

• Curettage og elektrodissisering. Denne intervensjonen innebærer først og fremst skraping (eller curettage) av den overfladiske delen av den godartede svulsten; Deretter fortsetter vi brenningen (elektrodissekasjon) av basen av keratoakantom. Skrapingen og brenningen utføres henholdsvis med et verktøy kalt "curette"og med en elektrisk nål.
  Anbefales ikke for papler som dannes i ansiktet, curettage og elektrodissekasjon representerer en "utmerket løsning på ikke veldig store støt på beina.
• Eksisjon eller eksisjon. Det er fjerning av svulstområdet som utføres ved snitt. Det er en moderat invasiv operasjon og med fare for arrdannelse, ettersom kirurgen, for å være sikker på å eliminere papulen, også må kutte en del av friskt nærliggende vev. For å lukke "snittet, suturer påføres.
• Mohs kirurgi. Det består i eliminering av papulen i små lag.Hvert lag, etter fjerning, observeres under mikroskopet, det første uten unormale celler er signalet om at den godartede svulsten er fullstendig fjernet.
  Mohs kirurgi tar sikte på eksklusiv fjerning av keratoakantom og bevaring av det underliggende friske vevet.Det er en ideell metode for papler dannet på nese, ører, lepper og baksiden av hendene.
• Kryoterapi. Det er kaldterapi ("crio" kommer fra gresk og betyr "kaldt"). Det innebærer bruk av flytende nitrogen, som, når det ble påført keratoakantom, fryser og dreper cellene i svulstmassen. Kryoterapi er egnet for ikke veldig store papler.

Noen ganger kan disse behandlingene ende med et kort strålebehandling, som tjener til å eliminere de siste sporene av keratoakantom.

IKKE-KIRURGISK BEHANDLING

Ikke-kirurgisk behandling innebærer bruk av lokal (dvs. direkte på det berørte området) og systemisk (dvs. for å nå det berørte området gjennom blodet) administrering av kreftdempende legemidler.
De mest brukte preparatene er:

• Retinoider, for eksempel isotretinoin.
  Administrasjonsmåte: systemisk, derfor kan stoffet injiseres intravenøst ​​eller tas gjennom munnen.
  
• Metotreksat eller metotreksat.
  Administrasjonsmåte: intralesional injeksjon (N: B: for intralesional injeksjon s "betyr at stoffet injiseres direkte der c" er keratoakantom).
  
• 5-fluorauracil.
  Administrasjonsmåte: intralesjonell injeksjon og lokal bruk.
  
• Bleomycin.
  Administrasjonsmåte: intralesjonell injeksjon.
  
• Steroider.
  Administrasjonsmåte: intralesjonell injeksjon.
  
• Imiquimod.
  Administrasjonsmåte: lokal bruk.
  

Den ikke-kirurgiske tilnærmingen er vedtatt i Grzybowskis generaliserte eruptive keratoakantomer, som ikke kan fjernes kirurgisk.

I tilfelle av ikke-behandling

Keratoakantom kan løse seg spontant, uten noen form for terapeutisk behandling, innen 5-6 måneder. Imidlertid innebærer dette, som nevnt, utseendet på et synlig arr.

Prognose

Både kirurgi og ikke-kirurgisk tilnærming gir gode resultater.
På slutten av operasjonen anbefales det imidlertid å gjennomgå periodiske kontroller hos hudlegen din for hele tiden å overvåke situasjonen. Faktisk kan keratoakantom i noen tilfeller gjentas på samme sted og med de samme egenskapene .

Forebygging

Det er mulig å forhindre dannelse av et keratoakantom ved å følge følgende anbefalinger:

• Unngå overdreven sollys, spesielt hvis du har lys hud eller har høy risiko.
• Ikke overskrid bruken av solarier. Personer som er utsatt for risiko anbefales på det sterkeste å ikke bruke dem.
• Bruk solkrem, spesielt når du er på sjøen eller utsatt for solen i de sentrale timene på de varmeste dagene.
• Hvis du er i fare for keratokantom, bruk solbriller og ugjennomsiktige klær, som beskytter delene som vanligvis er mest utsatt for sollys.
• Sjekk huden din med jevne mellomrom. Det er godt å av og til undersøke hele kroppen, selv de mest utenkelige punktene.
• Ikke overse hudforstyrrelser som dukker opp plutselig og uten grunn.

Rådene ovenfor er også gyldige for å forhindre ondartede hudtumorer, hvis dannelse kan ha langt mer alvorlige effekter enn et "enkelt" keratoakantom.