Forholdet mellom hormonbehandling i overgangsalderen og risikoen for å utvikle noen former for kreft har vært et ganske debattert tema i flere tiår. La oss prøve å belyse emnet.
La oss først definere begrepet "hormonbehandling i overgangsalderen":
- administrering av hormoner (østrogener og / eller gestagener og noen ganger androgener) for å fylle underskuddet som følge av den naturlige suspensjonen av eggstokkens endokrine aktivitet som sammenfaller med overgangen til overgangsalderen;
Å gjenopprette hormonbalansen som er tilstede før overgangsalderen kan lindre symptomene på overgangsalderen selv (f.eks. Hetetokter, svette, tørrhet i skjeden, angst, irritabilitet), og - hvis den fortsetter lenge nok - beskytte kvinnen mot økt risiko for osteoporose.
Basert på den bibliografiske informasjonen som er samlet inn, hentet fra den mest akkrediterte vitenskapelige litteraturen, kan vi starte fra noen faste punkter:
- Kombinert hormonbehandling (felles administrering av østrogen og gestagen), tatt etter overgangsalderen for å lindre symptomene, øker risikoen for å utvikle brystkreft og kan skjule diagnosen. Risikoen er proporsjonal med varigheten av behandlingen.
- Hormonerstatningsterapi som bare er østrogen, tatt etter overgangsalderen for å lindre symptomer, øker IKKE risikoen for å utvikle brystkreft vesentlig. Imidlertid øker det risikoen for endometriehyperplasi betydelig, noe som kan være en forløper for livmor endometrial kreft. Følgelig:
- Hos kvinner som tidligere har gjennomgått hysterektomi (kirurgisk fjerning av livmoren), utføres hormonerstatningsterapi vanligvis med østrogen alene; i denne spesifikke situasjonen synes HRT til og med å ha en beskyttende effekt mot brystkreft;
- Selv om kvinner med en intakt livmorhormonerstatningsterapi med østrogen alene IKKE øker forekomsten av brystkreft signifikant, er det generelt foretrukket å knytte et progestin (naturlig eller syntetisk) for å forhindre utbrudd av endometrial kreft; Dessverre øker denne kombinasjonen risikoen for brystkreft.
- Etter mange år med bruk av hormonbehandling, kan risikoen for eggstokkreft øke, men dette er en ganske avsidesliggende hendelse, ikke bekreftet av alle epidemiologiske studier.
- Østrogen-gestagenforeningen ser ut til å ha en beskyttende rolle i utviklingen av tykktarmskreft, mens effekten ikke ser ut til å eksistere når østrogen alene administreres.
Når det er sagt, er det hensiktsmessig å kvantifisere ordet "risiko", som er for generisk til å gi pasienten en "presis idé om forholdet mellom farene og fordelene ved hormonbehandling i overgangsalderen. Diskusjonen, på dette punkt, blir mer komplisert: hvis punktene ovenfor er bekreftet av de fleste epidemiologiske studier, varierer kvantifisering av risiko fra studie til studie, også i forhold til typen hormoner, dosene som tas og varigheten av hormonerstatningsterapi. veiledende tittel vi rapporterer noen data:
BRYSTKREFT
- Blant kvinner som ikke bruker HRT, forventes 32 av 1000 kvinner å få diagnosen brystkreft mellom 50 og 65 år, noe som tilsvarer en absolutt risiko på 3,2%.
- Blant kvinner som starter HRT med østrogen bare i 50 år og tar det i 5 år, vil brystkreft som er diagnostisert i denne perioden (alder 50-65) være 33,5 per 1000 kvinner:
- 1,5 ekstra saker, lik:
- en 4,7% økt risiko sammenlignet med kvinner som ikke bruker HRT (risikofaktorer er like)
- en forekomst økte med 0,15% i absolutte termer
- 1,5 ekstra saker, lik:
- Hvis inntaket fortsetter i 10 år, blir diagnosen brystkreft 37 per 1000 kvinner:
- 5 ekstra saker, lik:
- en 15,6% økt risiko sammenlignet med kvinner som ikke bruker HRT (risikofaktorer er like)
- en forekomst økt med 0,5% i absolutte termer
- 5 ekstra saker, lik:
- Blant kvinner som starter kombinert østrogen-gestagen HRT i en alder av 50 år og tar det i 5 år, vil det bli diagnostisert 38 brystkreftformer i løpet av denne perioden (50-65 år) per 1000 kvinner:
- 6 ekstra saker, lik
- en 18% økt risiko sammenlignet med kvinner som ikke bruker HRT (risikofaktorer er like)
- en forekomst økte med 0,6% i absolutte termer
- 6 ekstra saker, lik
- Hvis inntaket fortsetter i 10 år, blir den diagnostiserte brystkreften 51 per 1000 kvinner
- 19 ekstra saker, lik:
- en 60% økt risiko sammenlignet med kvinner som ikke bruker HRT (risikofaktorer er like)
- en forekomst økte med 1,9% absolutt
- 19 ekstra saker, lik:
- Med andre ord, hvis 10 000 kvinner tar kombinert HRT i et år, er det omtrent 8 flere tilfeller av brystkreft i året enn det ville ha vært hvis kvinnene ikke hadde startet behandling. Kreftforeningen påpeker at kvinner med tynne eller tette bryster som tar HRT kan ha særlig risiko for å utvikle brystkreft.
- For alle HRT-er blir den ekstra risikoen for brystkreft tydelig i løpet av måneder etter behandlingens start, øker med brukstid, men ser ut til å gå tilbake til den generelle befolkningsrisikoen innen 3-5 år etter seponering.
ENDOMETRIUM KREFT
- Den rapporterte risikoen for endometrial kreft hos brukere - MED INTAKT UTERUS - av østrogen -bare HRT er omtrent 2 til 12 ganger høyere enn hos ikke -brukere, og ser ut til å avhenge av behandlingens varighet og dosen av østrogen. Den økte risikoen ser ut til å være assosiert med langvarig bruk, med en risiko økt 15 til 24 ganger i 5-10 år eller mer, og denne risikoen ser ut til å vedvare i minst 8-15 år etter at østrogenbehandling bare er avsluttet.
Tilsetning av et gestagen til HRT med østrogen reduserer risikoen for endometrial kreft vesentlig.
Vi kan avslutte med å rapportere ytterligere faste poeng, ifølge hvilke:
- For behandling av postmenopausale symptomer bør HRT bare startes for symptomer som påvirker livskvaliteten negativt.
- Hormonbehandling i overgangsalderen er kontraindisert i dagens, tidligere eller mistenkte tilstedeværelse av:
- en ondartet brystsvulst
- en annen ondartet svulst hvis vekst er følsom for østrogen, for eksempel i endometrium (slimhinne i livmoren) eller eggstokkene;
- Risikoen og fordelene ved hormonerstatningsterapi må alltid veies nøye, også med tanke på forekomsten av risiko etter hvert som behandlingen fortsetter. Østrogener med eller uten gestagener bør foreskrives med den laveste effektive dosen og på kortest mulig tid. I samsvar med formålene behandling og de individuelle risikoene HRT skal bare fortsette så lenge fordelene oppveier risikoen.
- Før behandling påbegynnes, bør den behandlende legen utføre en grundig sykehistorie hos pasienten (innsamling av informasjon om personlig og familiens sykehistorie) .Legen bør også underkaste pasienten en bryst- og / eller bekken (nedre del av magen). en gynekologisk undersøkelse.
Når behandlingen har startet, vil det fortsatt bli utført periodiske medisinske kontroller (minst hvert år) for en nøyaktig vurdering av risiko og fordeler i forhold til fortsettelsen av behandlingen.- Gjennomgå mammografiscreening og vaginal cytologiundersøkelse (PAP -test) med jevne mellomrom.
- Kontroller regelmessig for eventuelle endringer i brystene, for eksempel små depresjoner i huden, endringer i brystvorten eller herding som er synlig eller merkbar.
Avslutningsvis, hvis det utføres i samsvar med de ovennevnte reglene, under tilsyn av en utdannet lege, er hormonerstatningsterapi forbundet med en økt risiko for noen neoplasmer, for eksempel brystkreft; Denne risikoen ser imidlertid ut til å være ganske begrenset. For eksempel når det gjelder brystkreft, er denne risikoen lik eller enda lavere enn den som er relatert til andre faktorer, for eksempel kjennskap til sykdommen, sen overgangsalder og tidlig menarche, nulliparitet, sen graviditet (> 35 år), fedme og overvekt.
