Mesoteliom

Generellitet

Mesothelioma er det medisinske uttrykket for en ondartet svulst som stammer fra en celle i mesothelium.

Mesothelium er den serøse membranen som dekker lungene, hjertet, noen mageorganer, testiklene hos menn, livmoren hos kvinner og hulrommene der de nettopp nevnte organene bor.

CT -skanning av en pasient med pleural mesoteliom. Legg merke til svulstmassen angitt av de gule pilene som komprimerer høyre lunge. Fra wikipedia.org

Det finnes forskjellige typer mesoteliom; de mest kjente og vanligste typene er pleural mesoteliom og peritoneal mesothelioma.
Hovedårsaken til mesoteliom hos mennesker er eksponering for asbest eller asbest. Asbest er et sett med mineraler som lett kan diffundere ut i luften og inhaleres.
Symptomer på mesoteliom avhenger av opprinnelsesstedet for den ondartede svulsten.
For en nøyaktig diagnose er biopsi avgjørende.
Mulige behandlinger inkluderer kirurgi, strålebehandling og cellegift.

Hva er Mesothelioma?

Et mesoteliom er enhver ondartet svulst (eller kreft) som stammer fra cellene i mesothelium.
Mesothelium er et lag med plateepitelceller, som strekker seg inn i forskjellige indre organer (inkludert lunger, hjerte, noen mageorganer, testikler hos menn og livmor hos kvinner) og hulrommene som disse organene ligger i.
Spesielt:

• Mesothelium i lungene og hulrommene som inneholder dem kalles henholdsvis visceral pleura og parietal pleura.
  Den generiske betegnelsen for pleura inkluderer både visceral og parietal pleura.
• Mesotheliet i hjertet og sekken som inneholder det er henholdsvis kjent som visceral pericardium (epicardium) og parietal pericardium.
  Det generiske uttrykket for perikard inkluderer både visceral perikard og parietal perikard.
• Mesothelium som dekker noen mageorganer og hulrommet som inneholder disse organene kalles henholdsvis visceral bukhinne og parietal bukhinne.
  Det generiske uttrykket for bukhinnen inkluderer både det viscerale bukhinnen og det parietale bukhinnen.
• Mesothelium i testiklene er kjent som testikkelens vaginale hulrom.
• Livmorens mesotel er kjent som perimetri (eller livmorhalsen i livmoren).

Laget av plateepitelceller som danner de forskjellige mesotheliene i menneskekroppen gir opphav til serøse membraner.

TYPER AV MESOTHELIOMA

Det er forskjellige typer mesoteliom. Skillet mellom forskjellige typer avhenger av mesothelium der svulsten stammer.
De mest kjente og vanligste typene mesoteliom er:

• Pleural mesoteliom: er mesothelioma som stammer fra nivået av pleura. Data i hånden representerer langt den vanligste typen mesoteliom hos mennesker.
  Den har gode infiltreringsegenskaper (den er i stand til å spre seg til nærliggende vev) og kan forurense det nærliggende hjertehulen med kreftcellene.
• Peritoneal mesothelium: det er mesothelioma som oppstår på nivået av bukhinnen. Det representerer en annen god del av mesoteliomene som kan påvirke mennesket, selv om det er desidert mindre konsistent enn pleural mesoteliom.
  Den har dårlige infiltreringsmuligheter, så den invaderer sjelden tilstøtende vev med kreftceller.

De mindre kjente og enda mindre vanlige typene mesoteliom er:

• Perikardial mesoteliom: er mesothelioma som stammer fra perikardiet, dvs. mesothelium som cuorei bor i.
• Testikulært mesoteliom (eller mesoteliom av vaginal tunika i testikkelen): er mesothelioma som stammer fra mesothelium i testiklene (også kjent som vaginal tunika i testikkelen).
• Perimeter mesothelioma (eller mesothelioma of the uterus serous tunic): det er mesothelioma som stammer fra mesothelium i livmoren, også kjent som uterus serous tunika.

Noen flere detaljer om pleura og bukhinnen

Pleura tjener først og fremst til å beskytte lungene.
For det andre produserer den en smørevæske som favoriserer dens strømning på overflaten av lungene, slik at den gir større ekspansjonsfrihet. Mellom den viscerale pleura og parietal pleura er det et virtuelt rom kjent som pleural plass eller pleural hulrom.
Peritoneum tjener til å beskytte og holde mageorganene det dekker på plass. I likhet med pleura produserer den en smørevæske som fremmer gjensidig glidning ved å plassere seg selv mellom de forskjellige bukorganene.

Årsaker

For mennesker er hovedårsaken til mesoteliom eksponering for asbest eller asbest.
Asbest er et sett med mineraler (inosilikater og phyllosilicater), anordnet i langstrakte legemer (de såkalte "asbestfibrene") og som lett kan spres i luften (dette innebærer innånding).
For at leserne skal forstå "asbestens innflytelse på utviklingen av mesoteliom, rapporteres følgende statistikk i forhold til Storbritannia: 9 av 10 menn med mesoteliom og 8 av 10 kvinner med mesotheliom er mennesker som har hadde kontakt med asbest i livet.
Effekten av "eksponering for" asbest dukker opp etter mange år: Et mesoteliom kan oppstå etter 20, om ikke 50 år.

Asbest kommer inn i den menneskelige organismen gjennom luftveiene. Det er av denne grunn at det mest utbredte mesoteliom er pleural mesoteliom.

RISIKOFAKTORER RELATERT TIL "ASBESTOS

Asbest

Selv om det en gang ble mye brukt i industrianlegg for sin motstand mot brann, syrer, mikroorganismer og slitasje, er asbest i dag ikke lenger i bruk, og mange land rundt om i verden har til og med forbudt markedsføring, nettopp fordi det er skadelig for menneskers helse. Dette reduserte risikoen for eksponering for asbest kraftig, og selvfølgelig også risikoen for å utvikle mesoteliom og andre relaterte lidelser (asbestose, etc.).

På nåværende tidspunkt er menneskene som fremdeles er farlig utsatt for asbest: de som bor i nærheten av gamle gruvedrift for asbest, de som bor i nærheten av gamle bygninger med asbestdeler og de som bor i nærheten av rike naturlige steder der de mineralkomponentene dannes asbest.
Det er viktig å understreke dette konseptet: jo tidligere det begynner og jo større "eksponering" for asbest i løpet av en persons liv, desto større er risikoen for å utvikle mesoteliom.

• De sementbaserte verktøyene som produserte Eternit (Eternit var handelsnavnet "asbest).
• Tekstilindustrien som produserte ark, kjeledresser og hansker basert på asbest og derivater.
• Verft og jernbane.
• Bygningsinstallasjoner.
• Industrier for friksjonsmaterialer, for eksempel bremser og clutcher.
• Steinbrudd for utvinning av mineralene som utgjør asbest.

ANDRE ÅRSAKER ELLER RISIKOFAKTORER KUN

Ved å studere effekten av asbest på mennesker, har noen forskergrupper bemerket at det å komme i kontakt med SV40 -viruset hos personer som tidligere har blitt utsatt for asbest, bidrar til starten av mesoteliom. Vitenskapelige funn i denne forbindelse er fremdeles knappe og krever ytterligere undersøkelser.
Ifølge andre forskere er det andre mulige årsaker eller risikofaktorer for mesoteliom: eksponering for stråling fra strålebehandling, eksponering for toriumdioksid og eksponering for et mineral kjent som erionitt, til stede i Tyrkia.

EPIDEMIOLOGI

Generelt er mesoteliom en ganske sjelden ondartet svulst. For eksempel i Storbritannia påvirker det 2600 mennesker hvert år; i Italia, drøyt 2000 individer per år.
Tidligere hadde noen studier belyst eksistensen av en høyere forekomst av mesoteliom hos den mannlige befolkningen (NB: forholdet med den kvinnelige befolkningen var 5 til 1.) Mest sannsynlig var denne trenden knyttet til det faktum at asbestarbeidere - da dette stoffet var fortsatt mye i bruk - de var for det meste menn. Det ville ikke være overraskende om slik forskning, utført i dag, ga litt forskjellige data og med et mindre gap mellom menn og kvinner.
De fleste mennesker med mesoteliom er over 50 år (pasienter i alderen 70 år er langt de fleste). Denne spesielle forekomsten i den eldre befolkningen forklares av de svært langsomme effektene som eksponering for asbest har på mennesker.

• Pleural mesoteliom utgjør nesten 75% av menneskelige mesotheliomer. Omtrent 3 av 4 mesotheliomer er således pleural mesotheliomas.
• Peritoneal mesoteliom utgjør nesten 25% av menneskelige mesotheliomer. Derfor er omtrent hver fjerde mesoteliom peritonealt mesoteliom.
• Perikardial mesoteliom og mesoteliom i de indre reproduktive organene til menn og kvinner står for den gjenværende prosentandelen. De er veldig sjeldne.

Symptomer og komplikasjoner

Premiss: Siden pleural mesoteliom og peritoneal mesothelioma er de to vanligste typene mesotheliom, vil dette kapitlet hovedsakelig omhandle symptomene på disse to ondartede svulstene i mesothelium.
Typiske symptomer og tegn på pleural mesoteliom er:

• Smerter i brystet og noen ganger i korsryggen
• Kortpustethet (dyspné)
• Vedvarende hoste og / eller heshet
• Pleuravæske
• Hemoptyse (hoste opp blod)
• Feber over 38 ° C, med svette, spesielt om natten
• Muskel tretthet og svakhet
• Vansker med å svelge
• Uforklarlig vekttap

Typiske symptomer og tegn på peritonealt mesoteliom er:

• Magesmerter
• Abdominal hevelse på grunn av væskeansamling (ascites)
• Følelse av kvalme og tilbakevendende oppkast
• Tap av Appetit
• Uforklarlig nedgang i kroppsvekt
• Diaré eller forstoppelse
• Tilstedeværelse av en abdominal masse, gjenkjennelig for berøring

SÆRLIGE FUNKSJONER FOR DE FØRSTE STEGENE

Svært ofte, i begynnelsen, er både pleural og peritoneal mesoteliom asymptomatisk, det vil si uten åpenbare symptomer og tegn.
Denne særegenheten vanskeliggjør tidlig diagnose.

KOMPLIKASJONER AV PLEURISK MESOTHELIOMA

I alvorlige tilfeller kan pleural mesoteliom forårsake utseende av flere svulster i brystet, kollaps av en eller begge lungene (pneumothorax) og lungeemboli.
Videre er det en ondartet svulst med metastaseringskapasitet, slik at den kan spre sine tumorceller i organer og vev som er fjernt fra opprinnelsesstedet (NB: cellene som en ondartet svulst sprer seg i organer og vev som er fjernt fra opprinnelsesstedet, heter av metastaser).

KOMPLIKASJONER AV PERITONEAL MESOTHELIOMA

I de mest alvorlige tilfellene er peritoneal mesoteliom ansvarlig for:

• Blodpropper inne i venekarene (tromboflebitt)
• Gulsott
• Hypoglykemi
• En ytterligere forverring av ascites
• Metastase, selv om det skal bemerkes at dens metastatiske kraft er lavere enn for pleural mesoteliom

SYMPTOMER PERIKARDIELT MESOTHELIOMA

Mesoteliom som påvirker perikardiet kan forårsake utseende av: perikarditt, hjertesvikt, lungeemboli, hjertetamponade, brystsmerter, ortopné og hoste.

Diagnose

Generelt begynner diagnoseprosessen som fører til identifisering av mesoteliom med en grundig fysisk undersøkelse og en grundig medisinsk historie (klinisk historie) .Deretter fortsetter den med noen diagnostiske avbildningstester, inkludert røntgenstråler, CT, resonans kjernemagnetisk og KJÆLEDYR.

Til slutt ender det med en biopsi, den mest veiledende undersøkelsen og den som bekrefter mistanke født under de tidligere evalueringene.

VIKTIGHETEN FOR HISTORIEN

Som nevnt påvirker mesoteliom nesten utelukkende mennesker som er utsatt for asbest.
Denne egenskapen gjør den medisinske historien til et grunnleggende poeng i diagnoseprosessen, som en person som aldri har hatt kontakt med asbest i livet, selv om han har mistanke om symptomer, mest sannsynlig lider av en annen lidelse enn mesoteliom.
I denne forbindelse bør det bemerkes at de kliniske manifestasjonene av mesoteliomer ligner sterkt på andre sykelige tilstander. For å nevne et eksempel, har pleural mesoteliom symptomer og tegn som etterligner symptomer og tegn på lungekreft eller lungefibrose.

BILDE DIAGNOSTIKK

De diagnostiske bildediagnostikkene lar legen identifisere den nøyaktige plasseringen av tumormassen eller massene og se om de har invadert andre organer eller vev, eller om de har hatt spesielle effekter (pleural effusjon, ascites, etc.).

BIOPSI

Biopsien består i innsamling av en prøve av celler fra tumormassen og i laboratorieanalysen av denne prøven.
Gjennom analysen av svulstcellene er legen i stand til å forstå hvilken type celle som ga opphav til den ondartede svulsten: hvis det ser ut til at prosessen med dannelse av svulstmassen begynte på nivået til en mesotelcelle (dvs. et mesotelium ), så er den nevnte svulstmassen et mesoteliom.
I tillegg er biopsi nyttig fordi den tillater to viktige egenskaper ved en ondartet svulst: staging og gradering.
Når det gjelder pleural mesoteliom, blir innsamlingen av celleprøven for biopsi utført gjennom thoracoscopy eller thoracotomy -prosedyrer.
Ved peritoneal mesoteliom tas prøven av celler for biopsi ved hjelp av en laparoskopi.

Hva er iscenesettelsen og karakteren til en ondartet svulst?
Iscenesettelsen av en ondartet svulst inkluderer all informasjon, samlet under biopsien, angående størrelsen på svulstmassen, dens infiltrerende kraft og dens metastaseringskapasitet.
Graden av en ondartet svulst, derimot, inkluderer alle dataene som dukket opp under biopsien, om omfanget av transformasjon av de ondartede svulstcellene, sammenlignet med deres friske kolleger.

Behandling

Valget av hvilken behandling som skal brukes ved mesoteliom avhenger av flere faktorer, inkludert: stadium og karakter av den ondartede svulsten (tilstedeværelse av metastaser, sykdomsprogresjon, etc.), pasientens generelle helsetilstand (pasienter er vanligvis eldre mennesker med andre plager) og de berørte kroppsområdene.
For tiden er behandlingsalternativene for mesoteliom: kirurgi, strålebehandling og cellegift.

KIRURGI

Målet med kirurgi er å fjerne svulsten som utgjør mesoteliom.For mindre alvorlige mesoteliomer kan kirurgisk fjerning også gi gode resultater. Men generelt gir mesoteliomer seg lite til reseksjon (dvs. eliminering ved kirurgi).
For å komplisere saken ytterligere kan det derfor være den ubehagelige plasseringen av den ondartede svulsten: hvis sistnevnte faktisk stammer fra et område som er vanskelig å nå med kirurgiske instrumenter, er fjerningsoperasjonen enda mer kompleks.

RADIOTERAPI

Når det gjelder mesoteliom, kan strålebehandling representere et "alternativ til" kirurgi - hvis dette ikke er praktisk mulig - eller en form for adjuvant behandling, som skal utføres etter kirurgisk fjerning av svulstmassen (adjuvant strålebehandling).
Når strålebehandling er av adjuvant verdi, ødelegger det kreftceller som kirurgen ikke har klart å fjerne.

KJEMOTERAPI

Kjemoterapi består i administrering av ett eller flere legemidler mot kreft, systemisk, intrapleuralt (dvs. direkte i brysthulen) eller intraperitonealt (dvs. direkte i bukhulen).
Avhengig av egenskapene til mesothelioma som er tilstede, kan den behandlende legen bestemme om han skal velge pre-kirurgisk cellegift (også kalt neoadjuvant cellegift) eller post-kirurgisk cellegift (også kjent som adjuvant cellegift).
Målet med neoadjuvant kjemoterapi er å redusere tumormassen, for å gjøre påfølgende kirurgisk fjerning enklere.
Målet med adjuvant cellegift er derimot å eliminere tumorceller som kirurgen ikke klarte å fjerne gjennom reseksjon.

MULIG PLEIE FOR FRAMTIDEN

Nylig eksperimenterer leger og forskere med effekten av noen spesielle medisiner, som tilhører kategorien monoklonale antistoffer og også kjent som biologiske legemidler.
Blant de biologiske legemidlene som ser ut til å ha terapeutiske effekter mot mesoteliom, fortjener tremelimumab en spesiell omtale.

Prognose

Mesoteliom har nesten alltid en negativ prognose, ettersom diagnosen oppstår, veldig ofte, for sent, når situasjonen allerede er sterkt kompromittert.
Gjennomsnittlig overlevelsesrate for pleural eller peritoneal mesoteliom er 12 måneder. Imidlertid bør det bemerkes at noen pasienter klarer å overleve selv 3 år (åpenbart med de mest passende behandlingene).
Gjennomsnittlig overlevelsesrate for perikardialt mesoteliom er 10 måneder.