Hornhinnetransplantasjon

Generellitet

Hornhinnetransplantasjon, også kjent som keratoplastikk, er den kirurgiske operasjonen for delvis eller total utskiftning av hornhinnen; denne operasjonen brukes i tilfeller av skadet eller ikke lenger funksjonell hornhinne, for å erstatte den med en analog frisk, syntetisk eller tatt fra en nylig avdød giver.

Den vanligste tilstanden som krever hornhinnetransplantasjon er keratokonus.
Det er tre typer hornhinnetransplantasjon: perforering (eller penetrering) av keratoplastikk, lamellær keratoplastikk og endotelial keratoplastikk.
Etter operasjonen må pasienten følge noen viktige medisinske instruksjoner for å unngå ubehagelige komplikasjoner.
En transplantert hornhinne kan vare opptil 25 år.

Hva er hornhinnetransplantasjon?

Hornhinnetransplantasjon, eller keratoplastikk, er den kirurgiske inngrepet som operasjonslegen gir full eller delvis erstatning av den opprinnelige hornhinnen, ikke lenger funksjonell og sterkt skadet, med et lignende sunt element, av syntetisk opprinnelse eller fra en avdød donor nylig.

HVA ER KORNEA? EN KORT ANMELDELSE

Hornhinnen er den gjennomsiktige, flerlags membranen som ligger foran øyet og dekker iris og pupil.
Uten blodårer (derfor ikke vaskularisert), representerer denne spesielle membranen den første "linse" som lys møter når det når øyet.
Hornhinnens funksjoner, som fortjener en spesiell omtale, er minst tre:

• Beskyttelse og støtte av okulære strukturer;
• Filtrering av noen ultrafiolette bølgelengder → hornhinnen tillater lysstråler å passere gjennom øyevævet, i stedet for å bli reflektert eller absorbert.
• Brytning av lys → hornhinnen er ansvarlig for 65-75% av øyets evne til å få lysstrålene som kommer fra utsiden til å konvergere på fovea, det vil si den sentrale delen av netthinnen.

Bruker

Hornhinnen er et veldig delikat område av øyet med svært liten selvreparasjonskapasitet.
Dette forklarer hvorfor en skade på ham gjør transplantasjonskirurgi avgjørende.
De vanligste medisinske tilstandene som krever hornhinnetransplantasjon er:

• Keratokonus: er langt den viktigste årsaken til hornhinnetransplantasjon;
• Degenerative sykdommer i hornhinnen;
• Perforering av hornhinnen;
• Hornhinneinfeksjoner som ikke reagerer på noen antibiotikabehandling;
• Tilstedeværelse, på hornhinnen, av arr.

Fremgangsmåte

Øyekirurger kan utføre hornhinnetransplantasjon på minst tre måter, hvis navn er:

• Perforering av keratoplastikk eller penetrerende keratoplastikk;
• Lamellar keratoplastikk;
• Endotel keratoplastikk.

Mens perforering av keratoplastikk innebærer utskifting av en hel tykkelse på hornhinnen og representerer den eldste operasjonsmetoden, sørger lamellær keratoplastikk og endotelial keratoplasti for utskifting av noen lag hornhinne og representerer de mest moderne intervensjonsmetodene.

UTFØRER ELLER PENETRERER KERATOPLASTI

For perforering av keratoplastikk bruker operasjonslegen en slags brukskniv, kalt trifin, gjennom hvilket den skjærer delen av skadet hornhinne, for hele tykkelsen.
Etter reseksjon fjerner han den skadede hornhinneseksjonen og erstatter den med den "nye", syntetisk eller tatt fra en donor.
Transplantasjonen av den "nye" hornhinnen krever påføring av flere suturer, hvis fjerning i noen situasjoner kan skje selv 12 måneder etter inngrepet.
Perforering av keratoplastikk kan foregå under generell anestesi eller lokalbedøvelse: i det første tilfellet er pasienten bevisstløs og ufølsom for smerter under hele operasjonen; i det andre tilfellet er han imidlertid ved bevissthet under operasjonen, men føler likevel ingen smerter.
En klassisk perforerende keratoplastikkoperasjon tar 45-60 minutter, inkludert anestesi.
Som regel er sykehusinnleggelse gitt for en natt, slik at pasienten kan komme seg bedre etter bedøvelsen og de aller første effektene av det kirurgiske inngrepet.

LAMELLAR KERATOPLASTI

Gjennom lamellær keratoplastikk transplanterer øyekirurger de ytterste og muligens sentrale lagene av hornhinnen.
Instrumenteringen som brukes kan bestå av det nevnte trifin eller i en bestemt laser, designet for formålet.
Reseksjonen av de skadede hornhinnelagene etterfølges av påføring av sunne hornhinnelag, hentet fra en donor eller av syntetisk opprinnelse.
Transplantasjonen av de sunne lagene i hornhinnen krever realisering av flere suturer, akkurat som ved penetrerende keratoplastikk.
Det er to undertyper av lamellær keratoplastikk:

• Fremre lamellær keratoplastikk: består i fjerning og utskifting av de ytterste lagene av hornhinnen.
• Dyp fremre lamellær keratoplastikk: består i fjerning og utskifting av de ytterste og sentrale lagene i hornhinnen.

På slutten av de lamellære keratoplastikkprosedyrene kan pasienten komme hjem etter noen timer fra operasjonens slutt, så lenge forholdene er stabile.

ENDOTHELIAL KERATOPLASTY

Gjennom endotelial keratoplastikk transplanterer øyekirurger de innerste lagene i hornhinnen og muligens det såkalte hornhinnestroma (N.B: en anatomisk beskrivelse av hornhinnen er tilstede her).
Som i tilfelle av lamellær keratoplastikk, kan verktøyene som brukes, bestå av det vanlige trifin eller i en laserstråle designet for formålet.
Etter reseksjon av de skadede hornhinnelagene, følger påføringen av sunne hornhinnelag, tatt fra en donor eller av syntetisk opprinnelse.
For poding av de sunne lagene i hornhinnen er det ikke nødvendig med suturer, men en luftboble, laget spesielt for å holde hornhinnetransplantasjonen på plass. Denne boblen resorberer autonomt i løpet av få dager, den tiden som er nødvendig for transplantatet å feste seg permanent til resten av hornhinnen.
Det er to undertyper av endotel keratoplastikk:

• Endotel keratoplastikk med stripping (eller stripping) av Descemets membran: den består i utskifting av de innerste lagene i hornhinnen og 20% ​​av hornhinnestroma.
• Endotel keratoplastikk av Descemets membran: består bare i utskifting av de innerste lagene i hornhinnen.

På slutten av endotel -keratoplastikkprosedyrene kan pasienten reise hjem igjen etter noen timer fra operasjonens slutt, så lenge forholdene er stabile.

Postoperativ fase

Umiddelbart etter hornhinnetransplantasjonsprosedyren:

• Han må beholde beskyttelsesbandasjen for å forsvare det opererte øyet i minst en hel dag;
• Du kan oppleve lettere øyesmerter. Det er normalt;
• Han kan lide av tåkesyn. Det er normalt.

ANBEFALINGER ETTER OPERATIV

Når han er hjemme, bør pasienten være oppmerksom på:

• Ikke gni øynene;
• Ikke anyt overdreven fysisk anstrengelse og ikke løft vekter;
• Ikke gå til steder som er støvete, forurenset eller der røyk sirkulerer;
• Bruk solbriller så lenge solen forårsaker ubehag;
• Ikke delta i kontaktsport, før annet er angitt av legen;
• Bruk vernebriller under visse sportsaktiviteter, selv om det har gått flere måneder siden intervensjonen;
• Ikke fukt for øyet under bad og dusj i minst en måned;
• Ikke fortsett kjøringen, før annet er angitt av legen;
• Beskytt øyet med et bandasje i minst et par uker.

Risiko og komplikasjoner

En av de mest fryktede komplikasjonene ved hornhinnetransplantasjon er avvisning, eller den overdrevne reaksjonen, satt i gang av immunsystemet, mot det "nye" implanterte organet. Videre tjener immunsystemet til en bestemt organisme bevisst til å gjenkjenne og angripe alt som er fremmed for selve organismen.
Ganske vanlig fenomen - faktisk rammer det en av fem transplanterte mottakere (derfor 20% av pasientene) - hornhinneavvisning manifesterer seg med forskjellige symptomer og tegn, inkludert:

• Tåkesyn
• Øye rødhet;
• Følsomhet for lys (fotofobi);
• Smerter i det opererte øyet.

Ved tilstedeværelse av slike symptomer er det tilrådelig å kontakte legen din så snart som mulig for å avsløre problemet for ham. Med et rettidig tiltak er det mulig å stoppe utviklingen av komplikasjonen.
Risikoen for avvisning økes av øyebetennelser, for eksempel på grunn av røykfylte omgivelser, irriterende stoffer, støv eller spesielt vindfulle dager.

ANDRE KOMPLIKASJONER

I tillegg til avvisning kan hornhinnetransplantasjon også føre til andre komplikasjoner, for eksempel:

• Astigmatisme;
• Glaukom;
• Uveitt;
• Netthinneavløsning;
• Gjentagelsen av den sykelige tilstanden som gjorde transplantasjonen nødvendig;
• Små gjenåpninger av kirurgiske sår. Husk at reparasjon av hornhinnen er veldig treg, så et sår som blir skadet av det heler veldig sakte;
• Infeksjoner, spesielt når kirurgiske sår er i ferd med å gro.

Resultater

Visjonen til en person som gjennomgår en hornhinnetransplantasjon kan stabilisere seg i løpet av få uker, så vel som etter et år eller mer.
Tidspunktet påvirkes av flere faktorer, inkludert: intervensjonsmåten og hornhinnenes tilstand på operasjonstidspunktet.
Vanligvis, hvis alt går bra, beholder transplanterte hornhinner åpenheten i omtrent 25 år.
Lesere kan konsultere noen av de vanligste spørsmålene knyttet til hornhinnetransplantasjon ved å klikke her.