" første del
Andre årsaker til struma
GIFTIG ADENOMA AV TYROIDEN
På grunn av en sykdom kjent som Plummer's sykdom, preget av utseendet på en giftig nodulær struma; giftig fordi den er forbundet med hypertyreose og nodulær på grunn av begrenset forstørrelse av ett eller flere områder av skjoldbruskkjertelen (hypersekretoriske knuter, som selv om de ikke er ondartede, er uavhengige av hypofysekontroll).
HASHIMOTO'S THYROIDITIS
Denne sykdommen, også kjent som kronisk lymfocytisk thyroiditt, er en vanlig årsak til hypothyroidisme, der den endokrine aktiviteten til skjoldbruskkjertelen er utilstrekkelig for en inflammatorisk prosess med massiv infiltrasjon av lymfocytter. Hashimotos thyroiditt har også autoimmun opprinnelse og manifesterer seg som struma i skjoldbruskkjertelen til hypofysens hypersekresjon av TSH, igjen forårsaket av en kompenserende mekanisme som tar sikte på å øke sekresjonen av skjoldbruskhormon.
KREFT AV TYROIDEN
Skjoldbrusk svulster viser vanligvis som en klump, selv om disse svulstene i de fleste tilfeller er godartede. Følgelig kan kreft i skjoldbruskkjertelen bli tydelig med en asymmetrisk forstørrelse av kjertelen, vanligvis begrenset til en av de to flikene.
GOZZO OG GRAVIDITET
Under svangerskapet produseres et hormon kjent som humant koriongonadotropin (HCG), noe som kan forårsake en mild og jevn forstørrelse av skjoldbruskkjertelen. Det er en diffus, forbigående og eumetabolsk struma.
TYROIDITER
Inflammatoriske prosesser som påvirker skjoldbruskkjertelen som kan resultere i volumetrisk økning; Det er flere typer, noen forbundet med hypertyreose, andre med hypothyroidisme.
Symptomer og komplikasjoner
For ytterligere informasjon: Struma symptomer
Tilstedeværelsen av struma er generelt godt tolerert; eventuelle problemer er strengt mekaniske på grunn av kompresjon av organene nær den forstørrede skjoldbruskkjertelen. Det mest karakteristiske symptomet, representert ved mer eller mindre tydelig og symmetrisk hevelse i nakken, kan derfor ledsages av dyspné og dysfagi (puste- og svelgevansker på grunn av kompresjon og avvik i luftrøret og spiserøret), hodepine, dysfoni ( endret lydutslipp) og eksoftalmos (patologisk fremspring i øyeeplet). Forstyrrelsene kan være spesielt alvorlige i nærvær av retrosternal og intratorakale struma, som kirurgisk fjerning er nødvendig for.
Disse generelle symptomene kan ledsages av spesifikke og karakteristiske tegn på sykdommen som er ansvarlig for struma.
Svette, skjelvinger, varmeintoleranse og overdreven tynnhet, varm hud, struma, asteni (muskelsvakhet), sprøtt og tynt hår, hyppig alopeci, nervøsitet, uro og søvnløshet, økt hjertefrekvens (takykardi), hypertensjon ofte forbundet med hypertrofi i venstre ventrikkel, eksoftalmos, infertilitet.
Tørr hud, sparsomt, tynt hår, fysisk tretthet og kronisk muskelsvakhet, myxedema, kald hud og kald intoleranse, døsighet, depresjon, bremse i tankeprosesser og trøtthet, forstoppelse, vektøkning, blekhet og anemi, heshet og senket stemmetone , nedsatt hørsel, hukommelse og fruktbarhet, bradykardi.
Diagnose
Diagnosen er hovedsakelig basert på palpasjon av nakken kombinert med noen blodprøver. I det første tilfellet kan legen sette pris på omfanget av den hypertrofiske-hyperplastiske prosessen, ømheten og den mulige tilstedeværelsen av knuter. Gjennom blodprøver sjekker spesialisten at nivåene av skjoldbruskkjertelhormoner er normale, så vel som hypofysen (spesielt TSH). Vanligvis resulterer en struma assosiert med hypothyroidisme i et lavt nivå av skjoldbruskhormoner i blodet og forhøyede TSH -verdier; den motsatte situasjonen er typisk for giftig struma (assosiert med hypertyreose). Spesifikke antistoffer kan også letes etter i blodprøven, siden struma noen ganger er forbundet med autoimmune sykdommer.
Gjennom ultralyd sendes en liten sonde over halsen og konverterer lydbølgene som reflekteres av vevet til et bilde; størrelsen på skjoldbruskkjertelen og tilstedeværelsen av små cyster eller knuter som har rømt palpasjon, kan dermed vurderes på en TV -skjerm.
Den radioaktive isotopscintigrafi gjør det mulig å evaluere knutenes tilbøyelighet til å produsere skjoldbruskhormoner; den utføres ved å injisere et radioaktivt stoff som kalles technetium-99 og evaluere bildene med et spesielt kamera, med pasienten liggende og med nakken i hyperextensjon. Til slutt, hvis ja mistenker tilstedeværelsen av en ondartet svulst, kan en fin nål aspirasjonsbiopsi utføres.
Behandling og terapi
Behandlingen av struma er underordnet omfanget av skjoldbruskkjertelen hypertrofi, symptomene klaget av pasienten og årsakene som bestemte det.Når skjoldbruskkjertelen fungerer normalt og struma er liten eller godt tolerert, kreves ingen behandling, men en enkel overvåking over tid gjennom årlige eller toårige blodprøver.
Hvis struma er ledsaget av hypothyroidisme, behandles det ved å erstatte tyroksin (T4) med munnen; på denne måten løses symptomene på hypotyreose og hypofysen reduserer utskillelsen av TSH, med påfølgende reduksjon av goitrogenmassen. I nærvær av giftig struma (hypertyreose) bruker den farmakologiske behandlingen thyrostatiske legemidler som kan blokkere hormonell syntese eller perifer konvertering av T4 (inaktiv form) til T3 (aktiv form) Til slutt, i nærvær av en betennelse i skjoldbruskkjertelen, kan medisiner som aspirin eller kortikosteroider foreskrives.
Hvis struma oppnår en størrelse som kan forårsake estetisk skade eller alvorlige lidelser, er kirurgisk behandling den mest effektive intervensjonen; det samme gjelder i nærvær av en nodulær struma som forårsaker hypertyreose eller en skjoldbruskkjertel. Avhengig av pasientens patologiske situasjon, mer eller mindre viktige skjoldbruskkjertelporsjoner fjernes (delvis eller total tyreoidektomi; i sistnevnte tilfelle er det nødvendig å gjennomføre erstatningsterapi med levotyroksin, analogt når den resterende skjoldbruskkjertelen er utilstrekkelig til å produsere tilstrekkelige mengder skjoldbruskhormoner).
Hvis kirurgi er kontraindisert og skjoldbruskkjertelen er for aktiv, kan oral behandling med radioaktivt jod gjennomføres. Når den når skjoldbruskkjertelcellene gjennom blodet, ødelegger det radioaktive jod dem ved å redusere struma, men farene er konkrete. tilbakefall eller hypotyreose på grunn av overdreven ødeleggelse av tyrocytter.
