Generellitet
Osteokondrose er et degenerativt syndrom i beinene, som fragmenterer ekstremitetene. Også kjent som osteokondritt, forekommer det hovedsakelig i leddene og rammer spesielt unge mennesker, idrettsutøvere og de som generelt er utsatt for kontinuerlige og gjentatte traumer.
Det har vært mye debatt om årsakene til osteokondritt, og det har blitt konkludert med at det ved basen er en nekroseprosess (vevsdød).
Hva er osteokondrose
Begrepet osteokondrose identifiserer en serie med lange eller korte beinpatologier, der en liten del av ekstremiteten, bein eller brusk, løsner fra det gjenværende friske beinet. Med andre ord er en liten ende av beinet fragmentert.
Osteokondrose kan påvirke alle bein med en "epifyse eller" apofyse, men det påvirker for det meste de som utgjør et "bruskledd. I leddene skiller den benete lesjonen et fragment som består av subchondral bein og tilstøtende brusk (begrepet subchondral bein identifiserer beinlaget under brusk). Dermed dannes en fri osteokartilagin kropp. Dette fragmentet genererer smerte og blir medisinsk referert til som en leddmus.
Leddleddene som er mest påvirket av osteokondrose, ligger på nivået med:
- Kne.
- Hofte.
- Astragalus.
- Albue.
I årevis har det vært diskusjoner om hva som avgjør denne separasjonen. I dag virker det fastslått at det ved opprinnelsen er en prosess med nekrotisk degenerasjon.Nekrose er cellens død.Det forårsaker først svekkelsen og deretter fragmenteringen av den berørte beindelen.
Den osteokartilaginøse lesjonen følger et sakte forløp, preget av 4 stadier. I de to første stadiene anses lesjonene som stabile og prognosen er god. I det tredje og fjerde stadiet har imidlertid lesjonene blitt ustabile og prognosen er ikke gunstig. De særegne egenskapene til de fire stadiene er oppsummert som følger:
- Trinn 1. Liten utflating av beinet på skadestedet.
- Trinn 2. Fragmentet begynner å skille seg ut. Vi setter pris på et lite rim under det.
- Trinn 3. Rimet blir mer uttalt. Fragmentet er nesten helt løsrevet.
- Fase 4. Det osteokartilaginøse fragmentet har løsnet fra det gjenværende beinet og er "fritt" i leddet.
Epidemiologi
Osteokondrose rammer hovedsakelig menn, og forekomsten i befolkningen er 1,7%. Det er en typisk patologi i utviklingsalderen (første og andre tiår av livet), på grunn av den intense ossifikasjonsaktiviteten. Vanligvis, i disse tilfellene, løser problemet seg spontant på slutten av skjelettmodenhet.
Når osteokondrose oppstår hos voksne, driver slike individer ofte med idrett eller driver med tunge arbeidsaktiviteter, noe som delvis forklarer hvorfor menn er mest påvirket.
Årsaker
Nekrose av en "epifyse eller" benprosess er hovedårsaken til osteokondrose. Det oppstår som et resultat av et avbrudd i blodstrømmen. Det er faktisk en avaskulær nekrose. Faktorene som bestemmer okklusjonen av karene er:
- iskemi.
- Traumer eller flere repetitive traumer, på grunn av:
- Sportsaktivitet.
- Tung arbeidsaktivitet.
- Intens ossifikasjon, typisk for utviklingsalderen.
- Genetisk predisposisjon.
- Endokrine faktorer.
Svært ofte handler disse faktorene sammen. For eksempel er osteokondrose veldig vanlig hos unge idrettsutøvere.
Symptomer
For ytterligere informasjon: Osteokondrose Symptomer
De viktigste symptomene på osteokondrose er:
- Smerter i det berørte leddet.
- Opphovning.
- Felles effusjon (eller hydrarthrosis).
- Progressiv leddblokk.
I begynnelsen er denne symptomatologien tålelig. Faktisk følger osteokondrose et veldig sakte forløp: når det oppstår, er smerten av lav intensitet og av intermitterende varighet; På samme måte er leddfunksjoner bare delvis hindret. Fra det anatomisk-patologiske synspunktet er dette øyeblikket da de fremtidige halsbruskfragmentene begynner å dukke opp.
Forverringen tar måneder, i noen tilfeller til og med år.I denne tidsperioden blir de osteokartilgenøse fragmentene til virkelige frie kropper inne i leddet. Smerten blir derfor mer intens og kontinuerlig. Fellesblokken reduserer leddets bevegelse sterkt. Hydrarthrose er bemerkelsesverdig.
Diagnose
Viktig, som i alle patologier, er tidlig diagnose. Dette gjør det mulig å gripe inn på en ikke-invasiv måte og stoppe utviklingen av beinlesjoner.
Leddmotilitetsanalysen er den første mulige diagnostiske testen: mistanken oppstår hvis forlengelsesvinkelen til en ledd reduseres i forhold til normal.
Den grunnleggende instrumentelle undersøkelsen, som viser stadiet av osteokondrose, er magnetisk resonans. Den viser omfanget av lesjonen og gjør det derfor mulig å planlegge en effektiv behandling.En annen fordel: den er ikke invasiv.
De andre diagnostiske testene er:
- Røntgen.
- Bein ultralyd.
- Computed Axial Tomography (CT).
Røntgen. Det viser dannelsen av det osteokartilaginøse fragmentet og i mer avanserte tilfeller de frie kroppene eller leddmusene. Dette er en moderat invasiv test (innebærer eksponering for ioniserende stråling).
Bein ultralyd. Gir nyttig informasjon om beinets helse. Et negativt resultat indikerer at beinet er utsatt for fragmentering. Det er ikke invasivt.
Beregnet aksial tomografi. Den viser størrelsen og det nøyaktige stedet der beinfragmenteringen skjedde. Ulempe: det er en invasiv teknikk (innebærer eksponering for ioniserende stråling).
Terapi
Fasen av lesjonen er avgjørende for å sette terapien.
Det kan bli:
- Konservativ.
- Kirurgisk.
- Farmakologisk.
Konservativ terapi er mer sannsynlig å lykkes når lesjonen er stabil (trinn 1 og trinn 2). Inneholder:
- Hvil fra fysisk / arbeidsaktivitet (hvis intens) i 6-8 uker.
- Fysioterapi.
- Immobilisering med gips; bruk av krykker (hvis en nedre lem er påvirket).
Konservativ terapi brukes også for osteochondrose i ung alder. Disse pleier å helbrede spontant, men noen ganger er det nødvendig med støttende terapeutisk behandling.
Kirurgisk terapi er forbeholdt ustabile stadier, eller for stabile som ikke har hatt fordel av konservativ behandling. Den består av en artroskopisk intervensjon. Hensikten er å:
- Hent fragmentet, hvis det ennå ikke er helt løsrevet (trinn 3). For å gjøre dette lages mikroperforeringer i den berørte delen for å fremme vaskularisering.
- Eliminer fragmenter som er løsrevet fra friskt bein (trinn 4.) Den berørte beinenden må rekonstrueres og bruskkomponenten rekonstitueres ved hjelp av en kondrocyttransplantasjon. Kondrocytter er cellene som produserer brusk.
Farmakologisk terapi er nyttig for å lindre smertefølelsen og må være forbundet med de to terapeutiske inngrepene. Alene, faktisk er det ikke nok. Den er basert på administrasjon av:
- Smertestillende midler.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).
Komplikasjoner
Mulige postoperative komplikasjoner er:
- Kronisk smerte.
- Redusert funksjon av det berørte leddet.
- Artrose.
Prognose
Prognosen avhenger av flere faktorer, for eksempel:
- Pasientens alder.
- Det fører til.
- Ledd påvirket og graden av skade på diagnosetidspunktet.
- Hvis konservativ terapi ble brukt i nærvær av "osteokondritt i trinn 3 og 4.
Ungdommelige former for osteokondrose har en tendens til å løse seg spontant, og prognosen er derfor god.
Hvis det er traumer ved opprinnelsen og diagnosen er sen, blir prognosen verre. Gjenoppretting er faktisk veldig treg, og den kirurgiske operasjonen, som vi har sett, har sine komplikasjoner.
