Revmatisk feber

Generellitet

Revmatisk feber er en generalisert inflammatorisk prosess, som påvirker forskjellige anatomiske områder av kroppen; de mest berørte stedene er de store leddene, hjertet, huden og nervesystemet. Lidelsen har en "merkelig opprinnelse: på grunn av en" bakteriell infeksjon, påført av streptokokker i gruppe A, begynner immunsystemet å fungere feil og virke mot organismen som skal forsvares.

Figur: Revmatisk feber påvirker barn mest og oppstår etter streptokokkfaryngitt. Fra nettstedet: www.stuff.co.nz

Fra dette oppstår forskjellige symptomer, inkludert leddsmerter og hevelse, hjerteproblemer, feber, etc.
For å unngå komplikasjoner er det viktig at diagnosen og behandlingen er rettidig. Behandlingen består i å lindre symptomer og forhindre utbrudd av andre infeksjoner.

Hva er revmatisk feber?

Revmatisk feber er en generalisert inflammatorisk sykdom, som er en posthum komplikasjon av streptokokkinfeksjoner i gruppe A. De viktigste stedene som påvirkes av den inflammatoriske prosessen er de store leddene, hjertet, huden og sentralnervesystemet.
Helbredelse kan skje selv uten behandling, men i dette tilfellet er det stor risiko for at sykdommen vil etterlate varig skade på pasienten.

STREKK AV GRUPPE A

Bakterien som er involvert i starten av revmatisk feber er streptokokker i gruppe A (Streptococcus Pyogenes), som forårsaker faryngitt (ondt i halsen) eller skarlagensfeber.
Revmatisk feber kan derfor betraktes som en komplikasjon av disse smittsomme sykdommene.

EPIDEMIOLOGI

I industriland er revmatisk feber svært sjelden: faktisk er det én person for hver 100 000 innbyggere. Tvert imot er det mye mer vanlig i overfylte og sanitærmangel-land, for eksempel noen regioner i Afrika, Midtøsten og Sør-Amerika.
Rundt om i verden er det i underkant av en halv million tilfeller av revmatisk feber årlig.
De mest berørte personene er unge mennesker (menn og kvinner likt), mellom 5 og 15 år. Hos voksne er imidlertid denne inflammatoriske sykdommen svært sjelden.

Årsaker

På en gang ble det antatt at revmatisk feber utelukkende var forårsaket av streptokokker gruppe A med faryngitt eller skarlagensfeber.
I dag er vi imidlertid ganske overbevist om at den patologiske mekanismen er en annen, mer kompleks og med flere hovedpersoner. Det ser faktisk ut til at betennelsen er forårsaket av en funksjonsfeil i immunsystemet, aktivert for å forsvare organismen mot streptokokkbakteriell infeksjon.

NOEN FLERE DETALJER ™

Immunsystemet, en gang aktivert mot den aktuelle bakterien, bytter noen fysiologiske molekyler i menneskekroppen (de ser ut til å være proteiner) for molekyler av bakteriell opprinnelse, og angriper og ødelegger dem. Dette utløser den inflammatoriske prosessen i alle de vevene som inneholder dette molekylet, anerkjent som fremmed og farlig.
Det gjenstår å forklare hvorfor immunsystemet på et eller annet tidspunkt går "haywire"; i denne forbindelse har noen mulige risikofaktorer blitt identifisert, men ytterligere vitenskapelige undersøkelser er nødvendig.

RISIKOFAKTORER

Kjente risikofaktorer, med en rolle i immunsystemfeil, er:

• Miljøfaktorer. Å leve i et overfylt og hygienisk-sanitær miljø utsetter hver person for gjentatte bakterielle infeksjoner fra gruppe A streptokokker; dette betyr at sannsynligheten for å få revmatisk feber er høyere enn i land der helsetiltak er i forkant Denne teorien støttes av statistiske data.
• Genetiske faktorer. Noen mennesker er naturlig disponert for å utvikle revmatisk feber, ettersom denne predisposisjonen er "skrevet" i genene deres. Når det gjelder miljøkomponenten, presenterer teorien om genetiske faktorer flere spørsmålstegn.

Symptomer og komplikasjoner

For ytterligere informasjon: Symptomer på revmatiske feber

Symptomene og tegnene som kjennetegner revmatisk feber er mange.
hjerte, store ledd, hud og sentralnervesystemet; I tillegg kan revmatisk feber forårsake en rekke manifestasjoner som på noen måter ligner på influensa, som feber og ondt i halsen. Uansett er det godt å huske at hver pasient representerer et tilfelle i seg selv, med en symptomatologi som noen ganger kan være annerledes enn den vanligste.
En liste over hovedsymptomene er som følger:

• Leddgikt i de store leddene (knær, hofter, håndledd og ankler)
• Hjerteproblemer på grunn av betennelse i myokardiet (hjertemuskelen)
• Hudutslett
• Sydenhams chorea (det er en spesiell betennelse i nervesystemet)
• Brystsmerter
• Middels høy feber
• Magesmerter
• Subkutane knuter
• Forstørrede lymfeknuter i halsen

ARTRITEN

Leddgikt er sannsynligvis det vanligste symptomet på revmatisk feber: Faktisk påvirker leddsmerter og hevelse tre av fire personer.

Figur: revmatisk feber forårsaker smerte og hevelse i de store leddene i menneskekroppen. Fra nettstedet: www.dinf.ne.jp

De involverte leddene er vanligvis knær, hofter, håndledd og ankler, som er smertefulle på begge sider av kroppen.
Utbruddet av denne lidelsen er ganske raskt, så mye at hos noen individer kan leddgikt oppstå selv etter bare en uke etter bakteriell infeksjon.

HJERTEPROBLEMER

Hjerteproblemer, på grunn av betennelse i myokardiet (hjertemuskelen), er kanskje det viktigste symptomet på revmatisk feber. Denne betydningen skyldes ikke så mye prosentandelen av pasientene som er berørt (ca. 30-60%), men snarere de alvorlige komplikasjonene som kan oppstå.
Et betent myokard svekker hjertets sammentrekning og dermed blodsirkulasjonen. Alt dette manifesterer seg med kortpustethet (både etter anstrengelse og i ro), vedvarende tretthet, brystsmerter og takykardi.
Hvis den ikke behandles riktig, kan hjertebetennelse forårsake permanent skade på hjertets anatomiske strukturer (se komplikasjoner).

SYDENHAM KOREA

Sydenhams chorea er en inflammatorisk tilstand som påvirker nervesystemet. Den manifesterer seg hovedsakelig med ufrivillige rykbevegelser og ukontrollerbare kroppsforvridninger; for det andre kan det resultere i mangel på balanse, manglende evne til å koordinere håndbevegelser og plutselige humørsvingninger.
Sydenhams chorea vises nesten utelukkende hos unge pasienter (ett av fire tilfeller), og når revmatisk feber er oppbrukt, etterlater det ingen permanent hjerneskade.

Figur: hudutslett. Rødheten begynner vanligvis fra nakken og sprer seg deretter over hele stammen. Fra nettstedet: www.iahealth.net

HUDUTSLETT

Hudutslett, eller utslett, som følger med revmatisk feber, kalles også marginalepitel. Det er en smertefri, ikke-kløende rødhet i huden (dvs. den klør ikke) og preget av en takket kant.
Det er sjelden, ettersom det rammer en av ti unge pasienter, og har en tendens til å falme og dukke opp igjen spontant.

NÅR DU Å SE Legen?

Tegnene du bør se etter, fordi de kan indikere at revmatisk feber pågår, er:

• En alvorlig betennelse i halsen (faryngitt), uten de klassiske forkjølelsessymptomene
• Forstørrede lymfeknuter i nakken
• Utseende av hudutslett, først mellom hode og nakke, deretter i bagasjerommet
• Svelgeproblemer på grunn av faryngitt
• Tunge med intens rød farge og med små vekster
• Feber mellom 38 ° C og 38,5 ° C

KOMPLIKASJONER

Hvis den ikke behandles riktig, kan revmatisk feber forårsake permanent skade på hjertet, spesielt ved å påvirke hjerteklaffene. Hjerteventiler regulerer blodstrømmen inn og ut av hjertet, og deres funksjonsfeil kan tydelig svekke blodsirkulasjonen.

Vanligste hjertesykdom forårsaket av revmatisk feber:

• Ventilstenose
• Aortainsuffisiens eller mitralinsuffisiens
• Skadet og svakere myokard
• Atrieflimmer
• Hjertefeil

Figur: hjertet og dets viktigste anatomiske strukturer. Hjertekomplikasjoner angår ofte ventilene, fremfor alt mitral- og aorta.

RELASJONENE

De som allerede har lidd av revmatisk feber er tilbøyelige til tilbakefall, spesielt hvis de blir smittet med bakterien igjen Streptococcus Pyogenes.

Diagnose

For å fastslå diagnosen revmatisk feber, er det nødvendig med en fysisk undersøkelse av pasienten, en grundig blodprøve og til slutt instrumentelle tester.

MÅL EKSAMEN

Under den fysiske undersøkelsen spør leger pasienten hvordan symptomene deres har oppstått og hvor lenge de har opplevd dem. For eksempel kan det være mye å vite om en person har tilbrakt lang tid i et land der det er lettere å få revmatisk feber. . viktig.
Deretter må du først vurdere tilstanden til de store leddene, tilstedeværelsen av feber og tegn på Sydenhams chorea, pulsen og halsens utseende.

BLODANALYSE

Blodet til en pasient med revmatisk feber har spesielle egenskaper, som kan fremheves med visse tester.
Såkalt erytrocytsedimentering og C-reaktivt protein (CRP) tester viser om det er pågående (høye verdier) eller ikke (normale verdier) en "betennelse" i kroppen.
Antistreptolysintittelen, derimot, er en test som tar sikte på å søke etter tilstedeværelsen av anti-streptokokkantistoffer. Hvis disse faktisk er tilstede, betyr det at det har vært "en" bakteriell infeksjon i den siste tiden.

INSTRUMENTELL DIAGNOSTIKK

De instrumentelle undersøkelsene består av elektrokardiogrammet (EKG) og ekkokardiogrammet.
EKG måler hjertets elektriske aktivitet og viser om det er endringer i rytmen.
"Ekkokardiogrammet, derimot, er en" ultralyd, som gir detaljerte bilder av de viktigste anatomiske strukturene i hjertet (ventiler, atria og ventrikler).
I begge tilfeller er dette ufarlige tester for pasienten, som legen anbefaler å gjenta periodisk, fordi hjerteproblemer fra revmatisk feber ikke dukker opp umiddelbart.

JONES CRITERIA

Nedenfor er en tabell med de såkalte Jones-kriteriene, nyttig for legen for å avgjøre om det er revmatisk feber eller ikke. Kriteriene er delt inn i major og minor: vi snakker om revmatisk feber når pasienten har minst to hovedkriterier eller to mindre kriterier og minst en major.

De viktigste kriteriene

• Tydelige kardiale anomalier (brystsmerter, arytmi, kortpustethet, etc.)
• Alvorlig smerte og felles hevelse
• Ufrivillige kroppsbevegelser (Sydenhams chorea)
• Ikke kløende, smertefritt hudutslett
• Subkutane knuter

De viktigste mindre kriteriene

• Middels høy feber
• Blodprøver for "pågående betennelse".
• Lett smerter i leddene
• Mild arytmi

Behandling

Det finnes ingen spesifikk kur mot revmatisk feber; vi må vente på at dette skal helbrede spontant. Imidlertid er det terapeutiske mottiltak som har følgende mål:

• Lindre symptomene og reduser risikoen for permanent skade
• Eliminer streptokokker helt fra kroppen
• Beskytt mot fremtidige bakterielle infeksjoner

ANTI-INFLAMMATORENE

Antiinflammatoriske midler gis til pasienten for å lindre og moderere symptomene på revmatisk feber: fremfor alt smerter og hevelse i de store leddene og betennelse i myokardiet.
Legemidlene som oftest brukes er: NSAIDs (ibuprofen eller naproxen), aspirin og i alvorlige tilfeller prednisolon.
Aspirin og prednisolon krever spesiell oppmerksomhet under inntaket, da de kan utløse alvorlige bivirkninger. Den første hos unge pasienter kan forårsake Reyes syndrom; den andre er et kortikosteroid, et kraftig antiinflammatorisk middel som kan fremme osteoporose. Hypertensjon, vektøkning , etc.

ANTIBIOTIKKEN

Pasienten tar antibiotika (penicillin og derivater) for å eliminere streptokokken helt og for å beskytte den mot fremtidige bakterielle infeksjoner (profylakse), noe som kan føre til at revmatisk feber kommer tilbake.
Den beste måten å forhindre tilbakefall er å ha intravenøse injeksjoner av antibiotika annenhver til tredje uke, i flere år.

ANTIKONVULSIVANTENE

Antikonvulsiva, for eksempel valproinsyre, gis til pasienter som viser typiske tegn på Sydenhams chorea.

For ytterligere informasjon: Medisiner for behandling av revmatisk feber "

RESTEN

Legen råder til å bli i ro for ikke å trette pasienten og forkorte helingstiden. Det er spesielt indikert hvis personen med revmatisk feber lider av alvorlige hjerteproblemer.
Å avstå fra fysisk aktivitet gir lettere løsning på hjerteinfarkt.

Prognose og forebygging

Prognosen for revmatisk feber avhenger i stor grad av når behandlingen startes.
Hvis både diagnose og behandling er rettidig, er utvinning rask og med god sjanse ukomplisert.
Omvendt påvirker en sen diagnose og terapi restitusjonsprosessen, da det er større risiko for komplikasjoner og pasienten blir utsatt for tilbakefall.

FOREBYGGING

For å forhindre utbrudd av revmatisk feber er det svært viktig å nøye behandle streptokokkinfeksjoner i gruppe A. Med passende behandlinger er risikoen for å forverre situasjonen minimal, spesielt i land med toppmoderne helsetiltak.
Når det gjelder de som allerede har fått revmatisk feber, er den beste anbefalingen å gjennomgå periodiske kontroller og profylakse.