«Coombs -test i graviditet
Profylakse for hemolytisk sykdom hos nyfødte
Hva består Rh -profylakse av?
Muligheten for å forhindre Rh-immunisering gjennom anti-D immunoprofylakse representerer en milepæl i medisinens historie.
Anti-D profylakse er basert på intramuskulær injeksjon av anti-D (anti Rh) immunglobuliner på skulderen. Hos Rh negative mor
I tillegg til leveringstidspunktet, utføres også profylakse for hemolytisk sykdom hos nyfødte i tilfelle:
- trussel om abort med blodtap;
- spontan eller frivillig abort (bortsett fra de som skjer før 13. uke);
- abdominal traumer;
- villocentese, fostervannsprøve og kardocentese (funikulocentese).
Det kan være forsvarlig å utføre anti-D immunoprofylakse selv i tilfelle:
- svangerskap utenfor livmoren;
- trussel om abort;
- blodtap;
- fosterets død;
- obstetriske prosedyrer som manøvrer for den cefaliske versjonen.
For å forhindre sykdommen er det viktig at profylakse utføres raskt, innen 72 timer etter fødselen eller av andre potensielt sensibiliserende hendelser som er nevnt ovenfor.
For å forhindre enhver form for anti-D-immunisering i løpet av svangerskapet, for eksempel på grunn av unormal passering av røde blodlegemer fra fosteret til mors kardiovaskulære system, kan anti-D-profylakse utføres på alle Rh-negative kvinner under det første svangerskapet. Dette reduserer risikoen for å utvikle anti-D-antistoffer ytterligere under svangerskapet.
I svært sjeldne situasjoner kan administrering av anti-D immunglobuliner forårsake alvorlige immunologiske reaksjoner hos mor, og selv om produktene som brukes er sterkt kontrollert, kan muligheten (i alle fall svært fjernt) for overføring av virale smittsomme sykdommer ikke utelukkes helt.
INTRAUTERIN TRANSFUSJON
I tilfeller der det av forskjellige årsaker ikke har vært mulig å starte profylakse med anti-D immunglobuliner, når alvorlighetsgraden av omstendighetene krever det, kan leger ty til en tidlig transfusjon av fosterblod i livmoren for å gjøre det lik moren. Etter fødselen vil det transfuserte blodet gradvis bli erstattet av det som produseres i babyens benmarg.
Dessverre er intrauterin intravaskulær transfusjon, som utføres direkte i navlestrengen, en praksis som ikke er fri for alvorlige komplikasjoner; Derfor bør den bare utføres av ekspertpersonell, i spesialiserte sentre.
Coombs -test, blodgruppe og hemolytisk sykdom hos nyfødte
AB0 -inkompatibilitet: mulige konsekvenser
Under graviditet er immunisering for blodgrupper A og B enda hyppigere enn Rh -immunisering, men i motsetning til sistnevnte forårsaker det sjelden betydelige kliniske problemer. Det påvirker omtrent en prosent av fødslene, men bare i "1,5 - 2% av tilfellene er det viktige manifestasjoner, for eksempel å involvere behovet for transfusjonsterapi i 0,02% av tilfellene.
Når det gjelder en mor med en blodgruppe av type 0 og en far som ikke har en blodgruppe som ikke er 0, kan barnet ha AB0-inkompatibilitet gulsott ved fødselen, en tilstand som vanligvis ikke er alvorlig. Som regel er det faktisk en gulsott som ikke er så høy at den forårsaker nevrologiske problemer, og anemien når ikke verdier som krever blodoverføring.Men ved fødselen vil det være nødvendig å nøye overvåke både bilirubin verdiene for hemoglobin og hematokrit.
Det er for tiden ingen forebyggende behandling for AB0 -inkompatibilitet.
Coombs test, oppsummering og viktige poeng
- Den hemolytiske sykdommen hos det nyfødte er forårsaket av inkompatibilitet mellom føtal og mors blod, der det er antistoffer rettet mot fosterets røde blodlegemer.
- Utseendet til disse antistoffene er rettet mot bestemte antigener, hvorav den vanligste er Rh -faktoren (eller D -antigenet), som er tilstede hos alle personer med Rh -positiv blodgruppe. Det er imidlertid mulig, selv om det er sjeldent, å registrere tilstedeværelsen av antistoffer rettet mot andre antigener (f.eks. Anti-Kell, anti-c, anti-E, etc.).
- Av denne grunn gjennomgår alle kvinner i begynnelsen av svangerskapet spesifikke tester for å etablere blodgruppen og markere tilstedeværelsen av frie antistoffer mot røde blodlegemer; disse inkluderer den indirekte Coombs -testen, som evaluerer tilstedeværelsen av frie antistoffer mot røde blodlegemer.
- Når moren er Rh -negativ, er det nødvendig å kjenne farens blodtype, siden Rh -faktoren er en dominerende egenskap. Hvis faren er Rh -positiv, vil fosteret mest sannsynlig også ha D -antigenet på erytrocytter, noe som resulterer i en Rh -inkompatibilitet mellom mor og foster. Imidlertid er det ikke noe problem når begge partnerne er Rh -negative, eller hvis moren er Rh -positiv og faren Rh -negativ.
- Når moren er Rh -negativ, gjentas den indirekte Coombs -testen hver måned, mens hvis moren er Rh -positiv, gjentas den i tredje trimester av svangerskapet.
- Takket være morkaken forblir mors og føtal blodsirkulasjon under svangerskapet godt atskilt, så det er sjelden at det oppnås betydelig antistoffproduksjon mot Rh -positive føtale røde blodlegemer. Problemet oppstår imidlertid igjen i neste graviditet, eller direkte i den nåværende hvis moren av en eller annen grunn allerede er immunisert mot D -antigenet (f.eks. Ved tidligere blodoverføringer, blandet bruk av sprøyter, etc.). En gang i kontakt med antigen, anskaffer og beholder organismen evnen til å produsere spesifikke antistoffer mot dette molekylet. Hvis produksjonen av anti-Rh-antistoffer allerede er aktiv, krysser de morkaken og ødelegger føtalets røde blodlegemer.
- Under graviditeten kan passering av fosterblod til mors sirkulasjon forekomme under diagnostiske prosedyrer som fostervannsprøve, CVS, kardocentese, eller til og med for en transfusjon eller abort.Derfor, hvis den Rh-negative gravide kvinnen gjennomgår en invasiv diagnostisk prosedyre, for eksempel prøvetaking av korionvillus eller "fostervannsprøve, blir hun rutinemessig utsatt for behandling med anti-D-immunglobuliner, som eliminerer føtal røde blodlegemer eller blokkerer deres antigeniske steder.
- Anti-D immunglobulin profylakse bør utføres innen 72 timer etter levering eller etter en annen potensielt sensibiliserende hendelse (abort, ektopisk graviditet, fostervannsprøve, CVS, etc.).
- For å unngå sensibilisering allerede under graviditet, for eksempel på grunn av små transplacental blødninger, kan immunoprofylakse utføres systemisk i 28. - 30. svangerskapsuke, og utvide den til alle Rh -negative kvinner. Profylakse for former for alloimmunisering på grunn av andre antigener, den hyppigste hvorav anti-c og anti-Kell.
