Tyreoiditt er en betennelse i skjoldbruskkjertelen. Jeg minner deg om at når vi støter på suffikset -itt (for eksempel bronkitt, lungebetennelse, gastritt, senebetennelse, etc.), betyr det generelt at vi er i nærvær av en inflammatorisk prosess.
Begrepet tyreoiditt brukes derfor for å indikere en gruppe lidelser som er forent av tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess som påvirker skjoldbruskkjertelen. Imidlertid er disse lidelsene også veldig forskjellige fra hverandre i årsaker, symptomer, evolusjon og andre aspekter. For bedre å forstå noen av disse forskjellene, skilles de ulike formene for thyroiditt, basert på kurset, til akutt, subakutt og kronisk.
Blant all thyroiditt er de vanligste formene kronisk lymfatisk thyroiditt, også kalt Hashimotos thyroiditis, som gradvis slår av skjoldbruskkjertelen og dens funksjon, og De Quervains subakutte thyroiditt, som i stedet innebærer forbigående endringer i skjoldbruskaktivitet. Kjente former er akutt suppurativ thyroiditt, postpartum (eller sporadisk) stille tyroiditt og Riedels tyreoiditt.
Gitt den brede forutsetningen, er det åpenbart at tyreoiditt gjenkjenner forskjellige årsaker.
Ved kronisk Hashimotos thyroiditt skyldes betennelsen en unormal aktivering av immunsystemet, som - ikke lenger gjenkjenner dem som sitt eget - angriper friske skjoldbruskkjertelceller med antistoffer. Av denne grunn betraktes Hashimotos thyroiditt som en autoimmun sykdom, siden immunsystemet virker som om skjoldbruskkjertelen var et fremmed vev, farlig og derfor verdig til et angrep.
Kronisk tyreoiditt kan også vises i perioden etter graviditet eller utløses av bruk av visse legemidler eller ved lokal bestråling av nakken.
Akutt skjoldbruskkjertelbetennelse, derimot, er ofte forårsaket av en bakteriell infeksjon, mens den subakutte en generelt gjenkjenner en viral opprinnelse. Nettopp for denne etiologien, er noen ganger skjoldbruskbetennelse foran en følelse av øvre luftveier, som faryngitt eller laryngitt, det er den klassiske halsbetennelsen.
La oss nå se kort på egenskapene til den hyppigste thyroiditt, med utgangspunkt i Hashimotos thyroiditt.
Som vi har sett, er Hashimotos thyroiditt en kronisk autoimmun sykdom, derfor til stede gjennom livet. Utbruddet er sakte og ofte helt asymptomatisk, men kan være assosiert med starten på struma. Paradoksalt nok kan man i den innledende fasen av kronisk Hashimotos thyroiditt finne noen symptomer som er typiske for tilstedeværelsen av et overskudd av skjoldbruskhormoner i sirkulasjonen. Senere disponerer denne autoimmune sykdommen for dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen, oftere i betydningen en stadig mer markert og irreversibel hypotyreose. Faktisk husker vi at Hashimotos thyroiditt er blant de hyppigste årsakene til primær hypothyroidisme.
Interessant nok har pasienter med denne formen for tyroiditt ofte andre assosierte autoimmune sykdommer, og det er en familierelatert risikoprosent.
De Quervains thyroiditt, derimot, er en forbigående betennelse i skjoldbruskkjertelen. Det oppstår vanligvis plutselig og følger ofte en virusinfeksjon. Kurset er subakutt, det vil si at restitusjonen verken er rask eller langsom, kort sagt et sted i mellom.
Når det gjelder symptomene, er De Quervains thyroiditt preget av feber, generell ubehag, forstørret skjoldbruskkjertel og nakkesmerter. I den innledende fasen kan det være overdreven frigjøring av skjoldbruskkjertelhormoner fra det skadede skjoldbruskvevet på grunn av betennelse, som imidlertid har en tendens til å gå tilbake over tid. Når den er helbredet, utvikler denne tilstanden seg sjelden til mild hypotyreose.
I tilfelle av De Quervains thyroiditt er det ingen spesifikk behandling, men heldigvis er oppløsningen spontan og skjer innen få uker (det er derfor kurset kalles subakutt); antiviral og antiinflammatorisk terapi kan lette helbredelsesprosessen.
Symptomene på tyroiditt er også forskjellige, og i mange tilfeller gjenspeiler mangfoldet av manifestasjoner den forskjellige utviklingen av den inflammatoriske prosessen.
Jeg skal forklare. Hvis tyreoiditt forårsaker langsom og kronisk skade på skjoldbruskkjertelceller, noe som resulterer i en reduksjon i nivåene av skjoldbruskhormoner i blodet, er symptomene typiske for hypotyreose, derfor: tretthet, vektøkning, forstoppelse, tørr hud og depresjon. Dette er for eksempel tilfellet med Hashimotos tyroiditt.
Hvis derimot den inflammatoriske prosessen er rask og brå, som i tilfelle av De Quervains subakutte thyroiditt, på grunn av celleskade frigjøres skjoldbruskkjertelhormonene som er akkumulert inne i skjoldbruskkjertelen, og forårsaker at nivåene og symptomene øker. til hypertyreose, som angst, søvnløshet, hjertebank, tretthet, irritabilitet og vekttap. Jeg åpner en liten parentes: under slike omstendigheter ville det være mer riktig å snakke om tyrotoksikose fremfor hypertyreose. Forskjellen er subtil; begge tilstandene er faktisk preget av forhøyede nivåer av skjoldbruskhormoner i blodet, derfor av lignende symptomer. Mens det i tilfelle av hypertyreose er en økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner, er denne økningen avhengig av frigjøring av de forhåndsdannede hormonene i follikelenes kolloid som har blitt ødelagt av den inflammatoriske prosessen ved tyrotoksikose. Andre årsaker til tyrotoksikose er for eksempel inntak av syntetiske skjoldbruskhormoner eller ektopisk syntese av disse hormonene av andre organer.
Tilbake til oss er en "annen forskjell fra" hypertyreose at akutt og subakutt thyroiditt har en tendens til å manifestere seg med noen typiske symptomer, som feber, hevelse og smerter i nakken, med overliggende hud varm og rød.
Diagnosen tyroiditt er basert på: anamnese (derfor på innsamling av informasjon rapportert av pasienten), laboratorietester og instrumentelle tester.
For det første studeres kjertelfunksjonen gjennom en "blodprøve for bestemmelse av skjoldbruskhormoner og skjoldbruskstimulerende hormon (TSH). Mange pasienter med skjoldbruskkjertelbetennelse har normal skjoldbruskkjertelfunksjon; andre utvikler imidlertid hypotyreose eller episoder med økt skjoldbruskfunksjon. Markører som demonstrerer sykdommens autoimmune natur, er representert ved økning i blodet av antistoffene til skjoldbruskkjertelen, det vil si produsert av kroppen selv mot skjoldbruskkjertelen, spesielt anti-thyroid peroxidase antistoffer (eller AbTPO) og antithyroglobulin (eller AbTg ) Ved akutt thyroiditt er ESR og andre betennelsesindekser forhøyet, mens blodkulturen kan være positiv ved septikemi.
Når det gjelder instrumentelle undersøkelser, kan skjoldbrusk-ultralyd hjelpe til med å markere et inflammatorisk bilde, spesielt med hensyn til inhomogenitet eller et pseudo-nodulært aspekt av skjoldbruskkjertelen. Den histologiske undersøkelsen av skjoldbruskkjertelen, tatt ved finnålssuging, kan være spesielt nyttig ved evaluering av mistenkelige knuter og differensialdiagnose med skjoldbrusk -neoplasmer. Den fine nålesugningen er i mange tilfeller nyttig for å "identifisere patogenet som er ansvarlig for thyroiditt.Til slutt kan scintigrafi noen ganger vise et lavt inntak av radioaktivt jod i det betente området.
Behandlinger avhenger av hvilken type tyroiditt som er diagnostisert. Akutt og subakutt tyreoiditt er vanligvis forbigående og helbreder fullstendig, og etterlater ingen permanente endringer i skjoldbruskfunksjonen.
Hvis årsaken til thyroiditt er en bakteriell infeksjon, foreskrives bredspektret eller spesifikt antibiotika, basert på antibiogrammet til patogenet isolert fra kjertelen.
For Hashimotos thyroiditt innebærer behandling ofte hormonbehandling, for å korrigere hypotyreose som skjoldbruskkjertelen kan oppleve. I disse tilfellene må inntaket av skjoldbruskhormoner fortsette gjennom livet. Imidlertid har vi sett hvordan Hashimotos thyroiditt i utgangspunktet kan presentere seg med tyrotoksikose. I dette tilfellet kan pasienten trenge hvile, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og betablokkere, for å senke pulsen og redusere tremor.
For ikke-smittsomme former for tyreoiditt brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) eller kortikosteroider, avhengig av alvorlighetsgraden av saken, som bestemmer en løsning på smertefulle symptomer relatert til lokal betennelse.
Til slutt, hvis kjertelen har økt for mye i volum eller i nærvær av estetisk skade eller mistenkelige knuter, kan noen pasienter gjennomgå kirurgisk behandling, spesielt for å bevare de tilstøtende strukturene.
