Årsaker til Hirsutisme

Årsakene til hirsutisme kan være av ulik opprinnelse og art.Alle de hittil kjente faktorene som er i stand til å gi opphav til denne lidelsen vil bli beskrevet kort nedenfor.

Idiopatisk hirsutisme

Idiopatisk eller perifer hirsutisme er en ganske hyppig form for hirsutisme, spesielt i noen geografiske områder og blant visse etniske grupper.Den preges først og fremst av en økning i aktiviteten til 5-alfa reduktase i huden, med en påfølgende økning i omdannelsen av testosteron til dihydrotestosteron, som huden er mer følsom for. På grunn av denne overdrevne følsomheten kan selv normale nivåer av androgener i sirkulasjon forårsake hårvekst. Pasienter med idiopatisk hirsutisme er vanligvis unge, eller hos dem begynte symptomene i ung alder, vanligvis de første årene etter menarche (første menstruasjon). Mange har menstruelle uregelmessigheter. Svært ofte er det tegn som overdreven svette, sirkulasjonsforstyrrelser i ekstremiteter (hyppig oppdagelse av kalde hender, alltid svette), plutselige endringer i blodtrykk, dermografi (rødhet i huden etter at en skarp gjenstand har passert). Fordelingen av hårene er variabel, både i topografi, i morfologi og tetthet, og i omfanget av vekst. Akne og sjeldnere androgenetisk alopeci blir ofte observert samtidig. Klitoris og eggstokkene er vanligvis normale; på samme måte formen på bekkenet, brystene og bildet av kroppen, som har rent feminine egenskaper.

Hirsutisme av eggstokkopprinnelse

Den hyppigste årsaken til denne typen hirsutisme er representert av syndrom av "polycystisk eggstokk. Det er en heterogen sykdom med forskjellige kliniske manifestasjoner, alt fra moderat til alvorlig hirsutisme, fra endringer i menstruasjonssyklusen til amenoré (fravær av syklus). De fleste pasienter har testosteronnivåer ved de øvre grensene for normal eller bare moderat forhøyede, noen ganger forhøyede nivåer av androstenedion og, mer sjelden, økt prolaktin.En økning i insulin kan også være til stede Testosteronkonsentrasjonen kan være normal, selv om den totale prosentandelen av gratis testosteron (den aktive) er høy. Hirsutisme av ovarieopprinnelse er forårsaket av et endret forhold mellom LH og FSH i adenohypofysen, noe som forårsaker en økning i LH og en hemming av FSH. L "LH stimulerer" eggstokken til å produsere androstenedion og testosteron; derfor fører "Overskytende LH" til en overproduksjon av disse hormonene. Det er sannsynlig at feil sekresjon av LH og FSH fra hypofysen igjen skyldes endringer i hypothalamus, som dårlig "informerer" hypofysen og får den til å frigjøre endrede konsentrasjoner av LH og FSH.
Mindre hyppig kan hirsutisme av ovarial opprinnelse skyldes en økning i antall eggstokkceller, både epitel og binde (stromaceller). Det er en ganske vanlig tilstand hos kvinner som allerede har gått gjennom overgangsalderen. I dette tilfellet er hirsutisme ganske uttalt og er ofte forbundet med tegn på virilisering. Testosteronnivået har økt betydelig. Til slutt er mange eggstokkreft i stand til å produsere androgenhormoner. I disse tilfellene er tegnene på virilisering markert, forverres raskt og testosteronnivået i blodet er forhøyet, sammenlignbart med det hos menn.

Hirsutisme av adrenal opprinnelse

Hirsutisme av adrenal opprinnelse skyldes defekt av et enzym som tilhører cellene i binyrebarken (delen av binyrene som produserer androgenhormoner), eller til en svulst av binyrebarken, og produserer alltid androgener. I det første tilfellet skyldes hirsutisme hyperstimulering av pilosebaceøs enhet av androstenedion (androgen produsert av binyrene), mens det ikke er noen økning i hudfølsomhet for androgener. Defekten i enzymet forårsaker en økt produksjon av adrenal androgener. Av denne grunn kan den samme defekten arves genetisk, men den kan også erverves på en ikke-arvelig måte, det vil si uten tilstedeværelse av familiemedlemmer som er berørt av det samme problemet. Svulster som forårsaker hirsutisme er godartede (adenomer) eller ondartede (karsinomer), alltid i binyrebarken. De er hyppigere hos kvinner mellom 30 og 40 år og er preget av plutselig virilisering.

Hirsutisme fra overdreven syntese av androgener

Som det er lett å forstå, skyldes hirsutisme på grunn av overdreven androgenproduksjon en overdreven syntese av disse hormonene, både av eggstokkene og binyrebarken.

Iatrogen hirsutisme

Iatrogen hirsutisme er knyttet til administrering av legemidler som stimulerer produksjonen av androgener. Dette er anabole steroider, gestagener som stammer fra norgestrel (finnes også i noen p -piller), danazol (som hemmer hypofysen), kortison og dets derivater. Det er også funnet overdreven hårvekst hos pasienter som har brukt Minoxidil, et antihypertensivt legemiddel som også brukes mot alopeci (hårtap). Generelt, ved iatrogen hirsutisme, er hårvekst spredt over hele kroppsoverflaten, med minimal tykkelse av hårroten.

Hirsutisme fra andre årsaker

I sjeldnere tilfeller kan hirsutisme skyldes andre årsaker enn de som er beskrevet så langt. Disse årsakene er generelt hormonelle lidelser som Cushings syndrom (økte nivåer av hormonet kortisol), hypotyreose og akromegali (overskudd av GH -hormonproduksjon).

Hyperandrogenisme og overgangsalder

Overgangsalderen er preget av en reduksjon i østrogen som igjen forårsaker en økning i produksjonen av LH, noe som øker produksjonen av androgener. I disse tilfellene kan hirsutisme derfor oppstå i overgangsalderen.