Empyema

Hva er empyema?

Begrepet "empyema" identifiserer enhver generell opphopning av purulent væske (rik på pus) inne i et PRE-formet kroppshulrom. "Empyema må derfor skilles fra" abscess, som består i "akkumulering av purulent materiale inne i" en NEO- dannet hulrom.

Et empyema kan utvikle seg i flere anatomiske hulrom: pleurahulen, brysthulen, livmoren, vedlegget, hjernehinnene, galleblæren, hjernen og leddene. Imidlertid er pleura -varianten av empyema sannsynligvis den mest utbredte formen: Av denne grunn vil oppmerksomheten i denne artikkelen utelukkende fokuseres på pleural empyema.

Årsaker

Pleural empyema - ellers kjent som pyothorax - avgrenser en samling pus i pleurahulen, mellomrommet mellom lungen og den indre overflaten av brystveggen.

Empyema kan begrenses til en bestemt del av pleurahulen eller involvere hele hulrommet.
Patogenesen av pleural empyema kan være relatert til flere årsakselementer:

• subfrene / lungeabsesser
• infeksjoner (bakteriell, parasittisk og nokosomal) fra lungesår, spredning av patogener via lymfatisk / blod / trans-diafragmatisk rute
• kirurgiske inngrep
• esophageal perforasjon
• sepsis
• superinfeksjon av en hemothorax (tilstedeværelse av blod i pleuralvæsken) opprinnelig steril
• tuberkulose

Pleural empyema beskrives ofte som en komplikasjon av Streptococcus pneumoniae (lungebetennelse): i lignende omstendigheter får pleural sykdom den mer presise konnotasjonen av meta-pneumonisk empyem. Lungeabsess er også et av de hyppigste etiopatologiske elementene som er involvert i empyema.
Bare i sjeldne tilfeller kan empyema være en konsekvens av thoracentese, en diagnostisk praksis som tar sikte på å ta en prøve av pleuralvæske ved hjelp av en nål som settes direkte inn i pleurahulen.
Patogenene som er mest involvert i manifestasjonen av empyema er Staphylococcus aureus, streptokokker, gramnegative bakterier (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), anaerober (Bacteroides) og parasitter (Paragonimus).

Symptomer

Symptomer, så vel som intensiteten, avhenger av alvorlighetsgraden av empyema. Generelt klager pasienter som er innlagt på empyema over asteni, frysninger, vekttap, dyspné, brystsmerter, feber, generell ubehag og hoste. Brystsmerter forverres av dype åndedrag og hoste.
I det overveldende flertallet av diagnostisert empyema ble det observert en konstant trend av sykdommen, som kan skilles i tre faser:

1. Eksudativ fase av empyema (akutt empyema). Denne fasen varer i omtrent to uker og er preget av en ekssudativ betennelse med dårlig fibrinsyntese Pluralvæsken er ikke veldig tett og har få celler. Bare en umiddelbar antibiotikabehandling. Og spesifikk, utført på dette stadiet, kan sikre en komplett returnerte annonse integrum.
2. Fibrin-purulent fase av empyema (Frank empyema): etter de første 14 dagene fra begynnelsen av empyema begynner den andre fasen, der en enorm mengde polymorfonukleære granulocytter, bakterier og nekrotisk materiale produseres, assosiert med en iøynefallende avsetning av fibrin . Samtidig tilstedeværelse av disse stoffene favoriserer kronisering av empyema. Denne fasen begynner i løpet av den tredje uken fra sykdomsutbruddet og slutter etter 14 dager.
3. Organiseringsfase (kronisk empyema): det utgjør det siste stadiet, der den viscerale pleura er festet med parietal, for å danne et slags motstandsdyktig skall eller skall som omslutter lungen, og begrenser dens mekanikk.

På grunn av en inflammatorisk og fibrøs reaksjon tykner pleura som avgrenser empyema overdrevent og blir uelastisk: Ved å gjøre dette nektes lungen muligheten for å ekspandere på nytt.

Komplikasjoner

For å minimere risikoen for komplikasjoner, bør antibiotikabehandling starte fra de aller første symptomene, derfor under den ekssudative fasen av empyema.En forsinkelse i behandlingen kan favorisere utbruddet av komplikasjoner:

• spredning av infeksjon
• bronkopleurale fistler: purulent materiale som ikke evakueres ved kirurgi kan spontant renne ut i bronkialsiden, noe som resulterer i at det lukter illeluktende purulent sputum
• fibrothorax: klinisk tilstand preget av reduksjon av amplituden, ekspansibiliteten og parietal elastisitet av hemithorax.Dette resulterer i funksjonsskader med alvorlig restriktivt ventilasjonsunderskudd.
• sepsis: alarmerende og overdrevet systemisk inflammatorisk respons (SIRS), opprettholdt av kroppen etter en bakteriell fornærmelse
• empyema necessitatis: klinisk tilstand der pus samler seg i subcutis og fistler utenfor brystet Denne formen for empyema er en typisk komplikasjon av Mycobacterium tuberculosis.

Diagnose

Diagnosen pleural empyem fastslås når mengden leukocytter i pleuralvæsken er større enn minst 15 000 enheter per mm3 og tilstedeværelsen av mikroorganismer in situ påvises.
Rutinemessige diagnostiske teknikker inkluderer:

• røntgen av brystet
• CT -skanning av brystet
• Kulturundersøkelse etter thoracentese

Fra diagnostiske resultater har pleural purulent væske særegne biokjemiske egenskaper, vist i tabellen.

Parameter

Veiledende verdi

pH

< 7,20

Pleural LDH

> 200 U / dl

Pleural LDH / serum LDH

> 0,6

Glukose

<40-60 mg / dl

Leukocytose

15.000-30.000 polymorfonukleære leukocytter (PMN) / mm3

Pleural væskeprotein

> 3g / dl

Behandling

Hovedmålet med behandling for empyema er todelt. På den ene siden er det nødvendig å fjerne bakterien eller i alle fall patogenet med en passende farmakologisk behandling (antibiotika), på den annen side er det viktig å evakuere det purulente materialet som akkumuleres i pleurahulen.
I påvente av resultatene av antibiogrammet, anbefales det å starte behandlingen ved å administrere aminoglykosidantibiotika som gentamicin og tobramycin, kombinert med et bredspektret penicillin.
Behandlingen av empyema avhenger av det evolusjonære stadiet der kjærligheten diagnostiseres.
Hvis thoracentese og antibiotikabehandling i begynnelsen er tilstrekkelig for fullstendig gjenoppretting av pasienten, er behandlingen i de påfølgende stadiene av empyema mer kompleks. Allerede fra den tredje uken fra symptomdebut (fase II) må legen gjennomgå pasienten til den lukkede dreneringen, og assosierer tydeligvis alltid antibiotikabehandling. Trinn III, den farligste, krever pleural dekortisering, som består i fjerning av den viscerale pleura.
Prognosen avhenger av når antibiotikabehandling startes og purulent væske fjernes. Før antibiotika begynte i terapi, var dødeligheten relatert til empyema betydelig høyere.