Definisjon av endometritis
Endometritis er en smittsom-inflammatorisk prosess av endometrium, slimhinnen som dekker livmoren internt. Når infeksjonen også sprer seg til myometriumnivå, snakker vi riktig om endomyometritis.
Et skritt tilbake for å forstå ...
- Endometrium er slimhinnen som linjer livmorhulen internt
- Perimetrien er den serøse tunikaen i livmorhulen, et peritonealark som danner den ytterste delen av livmorveggen
- Myometrium, derimot, er det muskulære laget i livmorveggen, mellom perimetri og endometrium.
Endometritis er en av de hyppigste årsakene til unormal og uventet livmorblødning. Ved siden av disse uvanlige tapene i livmoren utløser endometritis en rekke symptomer, for eksempel smerter i underlivet, feber og flekker.
Endometritis må behandles raskt med antibiotikabehandling, spesifikt for å fjerne eller drepe det ansvarlige patogenet.
Klassifisering
Det er to forskjellige former for endometritis:
- Akutt endometritis: rammer hovedsakelig kvinner i den umiddelbare postpartum perioden. Den akutte formen for sykdommen er preget av tilstedeværelse av mikro-abscesser eller agglomerasjoner av nøytrofile leukocytter i endometriekjertlene. Det anslås at bare 1-3% av kvinnene som har født et barn med naturlig fødsel, utvikler du en "infeksjon i endometrium", mens kvinner tvunget til å få keisersnitt er mer utsatt ("frekvensen av" forekomst stiger til 19-40%). Umiddelbar antibiotikabehandling er vanligvis tilstrekkelig for å reversere den akutte infeksjonen.
- Kronisk endometritis: forekommer oftere hos kvinner utenfor svangerskapsperioden. Kronisk endometritis er preget av tilstedeværelsen av et variabelt antall plasmaceller i endometrial stroma (eller tunica propria) Også i dette tilfellet er behandling med antibiotika optimal for å fjerne symptomene på endometritis.
Årsaker og risikofaktorer
ÅRSAKER
I de fleste tilfeller er endometritis forårsaket av en multippel infeksjon; som sådan utløses betennelsen derfor av to eller flere patogener.
De mest involverte etiologiske midlene er bakterier av typen:
- Koks gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (spesielt gruppe B beta hemolytisk streptokokker)
- Patogener gram -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
- Anaerobe bakterier: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
- Andre: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis
RISIKOFAKTORER
Vi har observert at kvinnene som er mest utsatt for risiko for endometritt er kvinner i fødsel. I tillegg til denne omstendigheten er kvinner mer utsatt for endometrieinfeksjoner i følgende tilfeller:
- Svangerskapsanemi
- STD (seksuelt overførbare), for eksempel klamydia eller gonoré
- Akutt salpingitt
- Akutt cervisitt
- Avansert alder for den gravide kvinnen
- Bekkenbetennelsessykdom eller metritt
- Nakkekreft forbundet med infeksjoner
- Cervikal stenose (innsnevring av livmorhalskanalen)
- Undersøkelser / kirurgi, for eksempel hysteroskopi eller curettage: ufullkommen kirurgi kan rive den indre livmorveggen og forårsake endometritis
- Introduksjon av IUD -prevensjonsenheten. På samme måte som den forrige tilstanden, resulterer endometritis i dette tilfellet fra en lesjon av slimhinnen i livmorslimhinnen etter den ufullkomne introduksjonen av IUD -enheten.
- Hyppig ubeskyttet samleie med personer i fare
Symptomer
Det kliniske bildet av endometritis uttrykkes i følgende symptomer:
- Unormal livmorblødning
- Generell svakhet
- Dyspareunia (smerter under samleie)
- Høy feber *
- Feber
- Alvorlige magesmerter
- Abdominal hevelse
- Hodepine
- Tung menstruasjon * (hypermenoré eller menoragi)
- Luktende og purulent livmorutslipp *
- Forstoppelse (sjelden)
- Takykardi
Symptomer merket med (*) er karakteristiske - om enn ikke eksklusive - for akutt endometitt.
Normalt kjennes ikke smerte før infeksjonen skyver utover endometrium og invaderer myometrium også.I slike situasjoner forsterkes smerten fra livmorbetennelsen (metritt) ved palpasjon, under hoste eller nysing.
En "ubehandlet endometitt kan utløse til og med alvorlige komplikasjoner, noe som utløser det kliniske bildet. Blant de mulige komplikasjonene vi husker: peritonitt, adnexitt, bekkenabscess og bekkenhematom.
Diagnose
Kombinasjonen av fysisk undersøkelse, sykehistorie og bekkenundersøkelse er generelt tilstrekkelig for å fastslå mistanke om endometritis.I tilfelle av usikker diagnose er det mulig å fortsette med ytterligere undersøkende tester. I denne forstand kan hypotesen nektes eller bekreftes av:
- STD -test (cervikal cellekultur for Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, etc.)
- Endometrial biopsi: en vevsprøve kan tas, for eksempel ved hysteroskopi eller curettage
- ESR (erytrocytsedimenteringshastighet i plasma)
- Laparoskopi
- CT -skanning (datamaskinassistert tomografi)
- Blodprøver
- Undersøkelse av avføring og urin
- PAP -test
Differensialdiagnosen må stilles mellom endometritis og alle sykdommer som er preget av lignende symptomer, inkludert blindtarmbetennelse, bekkenbetennelsessykdom, pyelonefrit og urinveisinfeksjon.
Omsorg
Heldigvis er det ganske enkelt og umiddelbart å dominere og utrydde infeksjonen i endometrium. Behandlingen består i administrering av bredspektret antibiotika eller - hvis det ansvarlige patogenet er identifisert - et spesifikt antibiotikum.
De mest brukte antibiotika for behandling av endometritis er:
- Clindamycin og gentamicin, administreres intravenøst i opptil 24 timer etter at feberen har avtatt.
- Amoksicillin + gentamicin + metronidazol: kombinasjonen av disse tre stoffene brukes til behandling av ukomplisert endometitt
- Doxycycline: stoffet er indisert for behandling av endometritis assosiert med klamydia
I 90% av tilfellene garanterer antibiotikabehandling mot endometritis en utmerket prognose.Det observeres at de fleste kvinner blir fullstendig gjenopprettet etter endometrittsymptomer 48-72 timer etter behandlingsstart.
Fortsatt: Legemidler til behandling av "endometritis"
