Bronkitt astma

1) Institutt for indremedisin, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Avdeling for indremedisin, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Fysiopatologi, sykdommer og respiratorisk rehabiliteringsenhet, AORN Monaldi, Napoli

Generellitet

Bronkial astma representerer en av de hyppigste følelsene og er preget av en bronkial obstruksjon reversibel.

Symptomer inkluderer:

hoste
hvesenhet
kortpustethet
brysttetthet.

Disse symptomene varierer daglig, men er utbredt om natten og tidlig om morgenen.

Oversikt over patofysiologi

I nærvær av astma oppstår en "hyperreaktivitet i glatte muskler" på bronkialnivå, regulert av virkningen av det parasympatiske nervesystemet gjennom vagusnerven.

Under bronkial betennelse frigjør mastceller, eosinofiler og T -lymfocytter kjemiske mediatorer som virker direkte på: muskler, kjertler og kapillærer.

Under en astmatisk krise når den inhalerte luften alveolene, men tilstedeværelsen av bronkial obstruksjon forhindrer den i å rømme ved utpust. Dermed kan luft komme inn, men ikke komme ut av alveolene.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for astma kan deles inn i:

genetiske faktorer
miljøfaktorer

Sistnevnte inkluderer alle de faktorene som påvirker utviklingen av astma hos predisponerte individer, og som forårsaker forverring og / eller vedvarende symptomer hos dem som er rammet av sykdommen selv.

Genetiske faktorer som påvirker utviklingen av astma

Atopy er en genetisk bestemt predisposisjon for å produsere et overskudd av IgE som respons på eksponering for allergener, og bevises av demonstrasjon av økte serumnivåer av spesifikt IgE og / eller med en positiv respons på hudallergitester (priktest) utført med et batteri med standardiserte inhalasjonsallergener.

Andelen astma som kan tilskrives atopi er omtrent halvparten av tilfellene.

Atopy er kjent; derfor er det økt risiko for å utvikle astma i nærvær av atopiske foreldre med astma.

Atopiens manifestasjon har en naturlig historie.

Atopisk dermatitt går vanligvis foran utviklingen av allergisk rhinitt og astma. Allergisk rhinitt representerer derfor en viktig risikofaktor for utvikling av astma. Ikke overraskende sameksisterer ofte de to patologiene hos den samme pasienten, og i mange tilfeller går allergisk rhinitt foran utviklingen av astma. Et annet element å vurdere er mulig tilstedeværelse av hvesenhet (hvesing som kjennetegner den nyfødtes pust) tilbakevendende i de første leveårene. Noen av disse barna vil utvikle astma.

Miljøfaktorer som påvirker utviklingen av bronkial astma

Allergener regnes som en "viktig årsak til bronkial astma.Økningen i forekomsten av astma gjelder hovedsakelig former med en flerårig trend, hvor en betydelig del er mulig å markere en sensibilisering for innendørs allergener, som midd, biprodukter fra husdyr (katter og hunder) og muggsopp.
En metaanalyse av miljøfaktorer som anses ansvarlig for forekomsten og alvorlighetsgraden av astma, konkluderte med at eksponering for innendørs allergener er den miljøfaktoren som har sterkest effekt på utviklingen av astma.

De viktigste allergifremkallende kildene til de ytre miljøene er pollen, avledet fra urteaktige og buskplanter og mykofytter. Andre agenter som er ansvarlige for astma er profesjonelle sensibiliserende midler. Disse er ansvarlige for 9 - 15% av astmatilfellene hos voksne. Stoffene som oftest er involvert er isocyanater, mel, korn og trestøv og latex.
Tobakkrøyking spiller en viktig rolle i utviklingen av astma og påvirker sykdomsbekjempelse negativt. Eksponering for passiv røyking, både før fødsel på grunn av mødrenes røykevaner under graviditet og i barndommen, representerer en viktig risikofaktor for utvikling av astma i barndommen og i voksen alder.Eksponering i voksen alder forverrer kontrollen med astma hos mennesker med det.
Eksponering for miljøgifter er ofte forbundet med forverring av eksisterende astma. De vanligste utendørsforurensningene er: nitrogenoksider, ozon, fine partikler PM10, karbonmonoksid og svoveldioksid. De øker hovedsakelig i vintermånedene i byer, på grunn av hyppigere biltrafikk, oppvarming i hjemmet og de klimatiske miljøforholdene som er gunstige for konsentrasjonen. Moderne bygninger, preget av redusert luftutveksling, kan bidra til større eksponering for kjemiske forurensninger (irriterende røyk og damper) som er tilstede i innemiljøer som skyldes forbrenning av gass og vaskemidler.

Virale luftveisinfeksjoner har også vært assosiert med utvikling av astma. Hvis de blir påført tidlig i barndommen, for eksempel respiratoriske syncytialvirus (RSV) infeksjoner, forårsaker de ofte hvesenhet og bronkiolitt, som med årene blir en faktor i utviklingen av ikke-allergisk astma. Virale infeksjoner i voksen alder kan også avsløre en ukjent bronkial reaktivitet og representere starten på astma.
Det er også noen patologiske tilstander som kan lette utbruddet av astma eller favorisere forverring.

Nasal polypose, rhinitt, rhino-sinusitt, gastroøsofageal refluks kan bidra til manifestasjon av astma. Kontrollen av disse sykdommene favoriserer derfor også kontroll av astma, noe som reduserer hyppigheten av eksacerbasjoner.

Formålet med behandlingen

Målet med astmabehandling er å oppnå og opprettholde kontroll over de kliniske manifestasjonene av sykdommen i lengre perioder. Det vil si å oppfylle følgende punkter:

Ingen (eller minimale) kroniske symptomer.
Ingen (eller mest sjeldne) forverringer.
Ingen nødbesøk eller astmasykehusinnleggelse.
Ingen (eller minimal) behov for ytterligere bruk av ß2 - agonister for symptomlindring.
Ingen begrensninger under trening.
Daglig endring i PEF <20%.
Normal eller best mulig lungefunksjon.
Ingen (eller minimal) bivirkning (er) av legemidler.

For å oppnå dette anbefaler retningslinjene å utvikle en omsorgsplan organisert i fire sammenhengende komponenter: