Lite natrium i blodet
Hyponatremi representerer en klinisk tilstand der konsentrasjonen av natrium i blodet er lavere enn normalt. Ved fysiologiske forhold opprettholdes konsentrasjonen av natrium i blodet (natriemi eller sodemi) på nivåer mellom 135 og 145 mmol / L. Ja snakker om hyponatremi (eller hyponatremi) når denne verdien faller under 135 mmol / L.
I den forrige artikkelen om hyponatremi fokuserte vi oppmerksomheten på de mulige utløsende årsakene. I denne avsluttende diskusjonen vil vi analysere symptomene som skiller hyponatremi, de diagnostiske alternativene og behandlingene som er tilgjengelige for øyeblikket.
Symptomer
Ved hyponatremi reduseres serumnatriumkonsentrasjonene, derfor er det en osmotisk forskyvning av vann FRA det ekstracellulære til det intracellulære rommet Den umiddelbare konsekvensen av denne hendelsen er cytoplasmatisk hevelse.
Medisinsk statistikk viser at for natriumnivåer større enn 125 mmol / L og mindre enn 135 mmol / L (mild hyponatremi) er symptomene milde, vage eller helt fraværende. Når den er tilstede, klager den berørte pasienten på gastrointestinale symptomer, spesielt kvalme og oppkast. Ved lavere natriumkonsentrasjoner blir symptomene forsterket. I slike situasjoner er ofte følgende symptomer dokumentert:
- Hallusinasjoner
- Ascites (alvorlig form)
- Ataksi
- Kramper
- Muskel kramper
- Muskel svakhet
- Desorientering
- Epilepsi
- Hypotensjon
- Hodepine
- Tap av bevissthet
- Midlertidig hukommelsestap
- Bremsing av reflekser
- Tørr i munnen
- Intens tørst
- Alvorlig søvnighet
- Takykardi
I alvorlige tilfeller kan hyponatremi føre til koma, respirasjonsdepresjon og død.
Mer detaljert: hva skjer etter noen timer fra begynnelsen av hyponatremi?
Organismen reagerer med en adaptiv respons: eliminering av elektrolytter fra hjerneceller foretrekkes. En lignende mekanisme er viktig for å begrense så mye som mulig inntreden av vann til det intracellulære stedet.
I mangel av behandling er det etter noen dager et cellulært tap av molekyler osmotisk aktiv (myoinositol, glyserofosforylkolin, fosfokreatin / kreatin, glutamat, glutamin og taurin).
Risikoen for permanente nevrologiske komplikasjoner er større RASKERE er tapet av disse molekylene:
- Kronisk hyponatremi → natriumnivåer reduseres gradvis i løpet av noen dager / uker → mer moderate tegn og symptomer
- Akutt hyponatrieni → Natriumnivået i blodet synker kraftig: farlige potensielt dødelige effekter (hevelse i hjernen, koma, død)
Hyponatremi må betraktes som et alvorlig patologisk fenomen, spesielt som påvirker CNS: celleødem kan utøve kompresjon på hjernens parenkym, noe som kan føre til koma og død.
Diagnose
Enkel sykehistorie og fysisk undersøkelse er ikke tilstrekkelig for å fastslå mistanke om hyponatremi.For diagnostisk bekreftelse må blod- og urintester utføres.
Evalueringen av sodemi er absolutt en av de mest brukte testene noensinne: hyponatremi bekreftes når natriumnivået i blodet faller under 135 mmol / L.
Påvisning av natrium i urinen> 20 mmol / L indikerer hyponatremi på grunn av nyredekompensasjon / patologi og / eller hormonene som regulerer aktiviteten.
Etter å ha fastslått endringen av sodemi, er det nødvendig å fortsette med en differensialdiagnose av hyponatremi for å spore den utløsende årsaken.
I noen kliniske situasjoner kan avbildningstester være nyttige: i forbindelse med hjertesvikt er en røntgenstråle spesielt egnet for å fastslå hyponatremi. Brain CT kan også være nødvendig hos pasienter med åpenbar nedsatt bevissthet.
Terapier
I tillegg til å bli dårlig tolerert av pasienten, er behandlinger for akutte og kroniske former for hyponatremi ofte ineffektive.
Valget av behandling for hyponatremi er diktert av den underliggende årsaken og alvorlighetsgraden av tilstanden.
Mild eller moderat kronisk hyponatremi, forårsaket av misbruk av diuretika eller overdreven administrering av vann, bør behandles ved å korrigere doseringen av legemidlene og begrense inntaket av væsker → VANNBEGRENSNING
Ulike tale må tas opp for alvorlige og akutte former for hyponatremi:
- Intravenøs administrering av en natriumbasert løsning (hypertoniske saltoppløsninger)
- Hormonbehandling: indisert for former for hyponatremi avhengig av Addisons sykdom (mangel på binyrene)
- Administrering av vasopressinreseptorantagonister (forbeholdt pasienter med hyponatremi assosiert med levercirrhose, kongestiv hjertesvikt og SIADH). Tolvaptan (f.eks. Samsca) ser ut til å være spesielt effektiv: start behandling med en legemiddeldose på 15 mg, som skal tas en gang daglig. Dosen kan økes opp til 60 mg / dag for å oppnå et tilstrekkelig natriumnivå og blodvolum.
- Administrasjon av demeklocyklin eller litium: angitt i sammenheng med hyponatremi assosiert med SIADH. Disse stoffene reduserer oppsamlingsrørets respons på ADH.
