Pleural væske

Definisjon av pleural væske

Det definerer seg selv pleuravæske væsken som er plassert mellom de to serøse arkene som utgjør pleura, det doble laget av bindevev som har funksjonen til å støtte og dekke lungene. En tilstrekkelig mengde pleuravæske er avgjørende for å lette pusten: den fungerer som smøremiddel og garanterer glidning av de to serøse arkene.

Pleuravæsken bør ikke utgjøre mer enn 10-20 ml: å opprettholde en mengde lik den rapporterte forhindrer kollaps av lungen. Denne ubetydelige mengden pleuravæske filtreres og reabsorberes kontinuerlig mellom vaskulære og ekstravasale kammer: hvis strømningsretningen er orientert mot utsiden av kapillærene, derfor mot pleuravæsken, snakker vi om filtrering, mens når strømmen rettes fra pleural plass til kapillærene snakker vi om resorpsjon.
Noen patologier kan favorisere akkumulering av væske i pleurahulen: i slike situasjoner er analyse av pleuralvæsken avgjørende for å identifisere den utløsende årsaken. Den kjemisk-fysiske, mikrobiologiske og morfologiske undersøkelsen av pleuravæsken er svært nyttig for å spore en endelig diagnose, ekskludere eller bekrefte den kliniske mistanken som er formulert gjennom fortestene.

Dannelse og reabsorpsjon

Produksjonen av pleuravæske, som for alle væsker som er plassert mellom en vaskulær og en ekstravaskulær side, er sterkt betinget av Starlings lov. Denne loven beskriver rollen som hydrostatisk trykk og onkotisk trykk i bevegelsen av væske (pleuravæske) over kapillærmembraner.

1. Det hydrostatiske trykket favoriserer filtreringen, og derfor flyter væsken fra kapillærene mot pleurahulen; dette trykket avhenger av tyngdekraftens akselerasjon på blodet som pålegges av hjertet og den vaskulære utbredelsen, så jo større arterielt trykk og større hydrostatisk trykk, og omvendt. Som vist på figuren, råder det hydrostatiske trykket på nivået av blodtrykket. arterielle ender av kapillærene.
2. Det kolloidosmotiske trykket (eller ganske enkelt onkotisk) av plasmaproteinene trekker væsken mot innsiden av kapillærene, og favoriserer dermed reabsorpsjonen av pleuravæsken. Etter hvert som proteinkonsentrasjonen i blodet øker, øker det onkotiske trykket og omfanget av reabsorpsjon; omvendt, i et blodfattig i proteiner er det onkotiske trykket lavt og reabsorpsjonen mindre → større mengder væske akkumuleres i pleurahulen, slik det skjer i nærvær av alvorlige leversykdommer med redusert syntese av plasmaproteiner i leveren.
   Det er viktig å understreke at det onkotiske trykket til plasmaproteinene alltid er høyere enn det som utøves av pleuravæskens proteiner, som er tilstede i mye lavere konsentrasjoner.Som vist på figuren, hersker det onkotiske trykket ved venøs ende av kapillærene.

Under fysiologiske forhold er enheten til de to prosessene (hydrostatisk og onkotisk) balansert → det er ingen variasjon av pleuralvæsken

Lungesirkulasjonen som vanner den viscerale pleura har et onkotisk trykk identisk med det for den generelle sirkulasjonen, men i dets kapillærer er det hydrostatiske trykket betydelig lavere, anslått rundt 20 cm H2O mindre.

• I den viscerale pleura har pleuravæsken en tendens til å trekkes fra pleurahulen mot kapillærene: Av denne grunn råder kreftene til tilbakekalling av væsken mot det intravaskulære rommet.

Den delikate sammenvevingen mellom reabsorpsjon og filtreringskrefter, kombinert med permeabiliteten til kapillærveggen, den totale overflaten til de to pleuramembranene og filtreringskoeffisienten, garanterer balansen mellom produksjon og reabsorpsjon av væskene i pleurahulen.

Brytningen av balansen mellom disse kreftene kan sende alle mekanismene for regulering og kontroll inn i et halespinn. En økning i hydrostatisk trykk, assosiert med en reduksjon i onkotisk trykk og trykk inne i pleuralrommet, kan også favorisere alvorlige sykdommer, for eksempel pleural effusjon.

Starlings lov

Starling's law Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap -π pl)]

Q → væskestrøm [ml / min]
K → filtreringskonstant (proporsjonalitetskonstant) [ml / min mmHg]
Pi → hydrostatisk trykk [mmHg]
π (pi) → onkotisk trykk [mmHg]
σ (sigma) → refleksjonskoeffisient (nyttig for å evaluere kapillærveggens evne til å motsette seg strømmen av proteiner med hensyn til vann)

[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → netto filtreringstrykk

Generaliteter og typer

En prøve av pleuravæske samles opp ved aspirasjon, gjennom en spesiell nål som settes direkte inn i brysthulen (thoracentesis).
Når det gjelder elektrolytter, er sammensetningen av pleuravæsken veldig lik plasma, men - i motsetning til sistnevnte - inneholder den en lavere proteinkonsentrasjon (<1,5 g / dl).
Under fysiologiske forhold etableres et subatmosfærisk trykk i pleurhulen, derfor negativt (tilsvarer -5 cm H2O) .Denne trykkforskjellen er avgjørende for å favorisere vedheft mellom de to serøse membranene i pleura: ved å gjøre dette, kollapsen av pleura unngås. lunge.
Normalt er glukoseinnholdet i pleuravæsken lik blodets. Glukosekonsentrasjonen kan avta i nærvær av revmatoid artritt, SLE (systemisk lupus erythematosus), empyem, neoplasmer og tuberkuløs pleuritt.
PH -verdiene til pleuravæsken er også veldig like blodets (pH ≈ 7). Hvis denne verdien gjennomgår en betydelig reduksjon, er diagnosen tuberkulose, hemothorax, revmatoid artritt, neoplasmer, empyem eller esophageal ruptur svært sannsynlig. Ellers tar pleuravæsken egenskapene til et transudat.
Pylærvæskeamylase er forhøyet i tilfeller av neoplastisk spredning, esophageal ruptur og pleural effusjon assosiert med pankreatitt.

Pleuravæsken viser en sitrengul farge i 70% av tilfellene. En kromatisk variasjon kan være synonymt med en pågående patologi:

• Tilstedeværelse av blod i pleuravæsken (rødlige tinginger i væskeprøven) kan være et symptom på lungeinfarkt, tuberkulose og lungeemboli. Denne kliniske tilstanden er kjent som hemothorax.
• En melkeaktig pleuravæske, derimot, refererer til tilstedeværelsen av kilo i pleurahulen (chylothorax). En lignende tilstand kan oppstå fra kreft, traumer, kirurgi eller brudd på brystkanalen. Pseudochylothorax (rik på lecitin-globuliner) ser ut til å skyldes oftere tuberkuløse sykdommer og revmatoid artritt.
• Det purulente aspektet av pleuravæsken antar en ytterligere patologisk betydning: vi snakker om pulmonal empyem, uttrykk for tuberkulose, subfrene abscesser eller bakterielle infeksjoner generelt.I dette tilfellet er pleuravæsken rik på nøytrofile granulocytter.
• Når pleuravæsken får en grønn eller oransje farge, er det svært sannsynlig tilstedeværelsen av en høy mengde kolesterol.

Analysen av pleuravæsken gir en ide om den mulige patologien som rammer pasienten: i denne forbindelse skilles det mellom eksudativ og transudativ pleuralvæske.

Ekssudativ pleuravæske

Definisjoner:

• Ekssudatet er en væske med variabel konsistens som dannes under akutte inflammatoriske prosesser av forskjellige slag, som akkumuleres i vevets mellomrom eller i de serøse hulrommene (pleura, peritoneum, pericardium).
• transudatet dannes ikke som et resultat av inflammatoriske prosesser og er som sådan blottet for proteiner og celler; i stedet stammer det fra økningen i venetrykk (derfor kapillær), i fravær av økt vaskulær permeabilitet.

EXUDATES kan være uttrykk for både inflammatoriske prosesser i pleura og neoplasmer. Et pleural ekssudat har et høyt proteininnhold (> 3g / dl) og en tetthet generelt større enn 1.016-1.018.

En ekssudativ pleuralvæske er rik på lymfocytter, monocytter, nøytrofiler og granulocytter; disse inflammatoriske cellene er uttrykk for effusjoner som er typiske for bakterielle infeksjoner, arter som opprettholdes av Staphylococcus aureus, Klebsiella og andre gramnegative bakterier (typisk for empyema). Deteksjon av ekssudativ pleuralvæske krever differensialdiagnose. De hyppigste årsakene til eksudativ pleural effusjon er revmatoid artritt, kreft, lungeemboli, lupus erythematosus, lungebetennelse, traumer og svulster.

Ekssudativ pleuravæske

Pleural væske / plasmaproteinforhold> 0,5

LP -proteiner> 3g / dl

LDH i pleuravæske / LDH -plasma> 0,6

Pleural væske LDH> 200 IE (eller i alle fall større enn 2/3 av øvre grense for referanseområdet for LDH i serum)

pH 7,3-7,45

Transudativ pleuralvæske

En transudativ pleuralvæske er et resultat av økningen i hydrostatisk trykk i kapillærene, assosiert med reduksjon av det onkotiske trykket.I lignende situasjoner er pleurae friske.Deteksjon av en transudativ pleuralvæske er ofte et uttrykk for skrumplever, kongestiv hjertesvikt, nefrotisk syndrom og lungeemboli, tilstander forbundet med reduksjon i plasmaproteiner (↓ onkotisk trykk) og / eller økning i blodtrykk (↑ hydrostatisk trykk). PH for transudativ pleuralvæske er vanligvis mellom 7,4 og 7,55.
Differensialdiagnosen mellom ekssudat og transudat kan oppnås ved å måle proteiner og LDH i pleuravæsken og i serumet.