Dislokasjon av hoften

Generellitet

Hofteløsning er hofteskaden av traumatisk opprinnelse der hoftehodet stikker ut fra acetabulum.

En vanlig konsekvens av frontale bilulykker og fall fra høye stillinger, hofteforskyvning er ansvarlig for sterke smerter og manglende evne til å bevege det berørte lemmen.
Diagnose av hofteforskjell er vanligvis basert på fysisk undersøkelse, sykehistorie og en radiologisk test som røntgenstråler i bekkenet.
Terapien består i manuell reduksjon av dislokasjonen, i mindre alvorlige tilfeller, mens den forutsetter kirurgisk inngrep, i de mer alvorlige tilfellene.

Kort anatomisk tilbakekalling av hoften

Et like anatomisk element, "hofteleddet" (eller rett og slett hoften) omfatter et "skjelettstillas, som støtter og mobiliserer forskjellige leddbånd og en rekke muskler.
Beinkomponentene som utgjør hoften er lårbenet (lårbenet) og iliacabeinet (et av bekkenbeinene). Lårbenet bidrar med sitt proksimale område, nettopp med det såkalte lårhodet og lårbenets underliggende hals; iliacabeinet, derimot, deltar med en del som ligner et hulrom, kalt acetabulum.
Hoften er en av de største leddene i menneskekroppen og tilhører leddfamilien til de såkalte enarthroses. Ekstremt mobile enarthroser skyldes huset til en konveks bendel (hode av lårbenet, i tilfelle av hofte) i en konkav bendel (acetabulum, i tilfelle av hoften); dessuten er de utstyrt med leddvæske og lag brusk ("leddbrusk"), hvis formål er for begge å redusere interosseous friksjon og støtstøt (hvis de absurd nok var blottet for disse elementene, ville den konvekse beindelen og den konkave bendelen gni sammen for å forringes hverandre).
Hoften er grunnleggende for menneskelige motoriske ferdigheter; takket være henne, faktisk kan en person innta en stående stilling, gå, løpe, hoppe, etc.

Hva er hofteforskjell?

Hofteforskyvning er en skade på hofteleddet som kjennetegnes ved at lårbens hode kommer ut av acetabulum i iliacabeinet.
Episoder med hofteforskjell er medisinske nødstilfeller og krever derfor øyeblikkelig behandling.

To viktige presiseringer

Denne artikkelen fokuserer sin oppmerksomhet på traumatisk hofteforskjell, dvs. hofteforskjell etter traumer.
Imidlertid bør det bemerkes at det også er medfødt hofteforstyrrelse (eller medfødt hoftedysplasi), hvis begynnelse er knyttet til en utviklingsanomali.
I medisin indikerer begrepene forflytning og forstuing to tydelig forskjellige patologier i leddene. Faktisk, mens leddmodifiseringen er permanent og innebærer tap av kontakt mellom de benete delene som danner det berørte leddet, er den anatomiske modifikasjonen av det berørte leddet midlertidig i forstuingen.

Årsaker

De fleste episoder med hofteforskjell av traumatisk opprinnelse involverer:

Bilførere involvert i frontale trafikkulykker. I slike situasjoner slår faktisk ofrenes knær voldsomt mot instrumentbrettet til kjøretøyet, og dette får lårbenet til å utføre en unormal og veldig brå bevegelse bakover (tenk på ofrene som sittende mennesker, sett fra siden).
Personer som er ofre, i hjemmet eller på jobben, for fall fra en høy posisjon. I slike situasjoner avhenger dislokasjonen av hoften av fallets dynamikk eller, bedre, av dynamikken som offeret for ulykken kolliderer med bakken.

Typer hofteforskjell

Leger og eksperter innen muskel- og skjelettlidelser gjenkjenner eksistensen av to typer hofteforskjell: den såkalte bakre hofteforskyvningen og den såkalte fremre hofteforskjæringen.

I posterior dislokasjon av hoften, lårbenshodet stikker ut fra acetabulum som beveger seg, med hensyn til sistnevnte, bakover og litt oppover.
Under disse omstendighetene er de typiske konsekvensene av femoralhodet som kommer ut av acetabulum:

Innerrotasjon av lårbenet, med påfølgende innadrotasjon av hele nedre lem;
Adduksjon av hoften, med påfølgende tilnærming av underekstremiteten til sagittalplanet;
Fleksjon av lårbenet, noe som resulterer i en forskyvning av låret mot kroppens stamme.

Bakre hofteforskjell kjennetegner omtrent 90% av hofteforskjæringsepisodene med traumatisk opprinnelse og er ikke sjelden assosiert med brudd i acetabulum og / eller brudd på lårhodet.

I fremre dislokasjon av hoftenpå den annen side stikker lårbens hode ut fra acetabulum som beveger seg fremover og litt nedover i forhold til sistnevnte.
I slike situasjoner er de typiske konsekvensene av femoralhodet som kommer ut av acetabulum:

Utadgående rotasjon av lårbenet, med påfølgende utadgående rotasjon av hele nedre lem;
Abduksjon av hoften, med påfølgende fjerning av nedre lem fra sagittalplanet;
Fleksjon av lårbenet, noe som resulterer i en heving av låret.

Epidemiologi

Traumatiske episoder med hofteforskjell er ulykker som hovedsakelig rammer befolkningen mellom 16 og 40 år.
Som nevnt ovenfor er den vanligste typen hofteforskyvning bakre hofteforskjell.

Symptomer og komplikasjoner

Typiske symptomer på traumatisk hofteforskyvning er alvorlig hoftesmerter og manglende evne til å bevege det berørte underekstremiteten.
Hvis traumer som utløser den aktuelle skaden også har påvirket den gode helsen til noen nervøse strukturer som passerer gjennom hoften, ledsages symptomene ovenfor også av nummenhet og nummenhet på nivå med ben, ankel og / eller fot (tydelig på foten ). nedre lem involvert).

Tegn på hofteforskjell

Tegnene på hofteforskjell av traumatisk opprinnelse er:

For posterior hofteforskjell → intern rotasjon av lårbenet og hele den involverte nedre lemmen, bortføring av hoften og fleksjon av lårbenet.
For fremre hofteforstyrrelse → utadrotasjon av lårbenet og hele berørte underekstremitet, adduksjon av hoften og fleksjon av lårbenet.

Komplikasjoner

Blant de mulige komplikasjonene av traumatiske episoder med hofteforskjell, skiller følgende seg ut:

Osteonekrose i lårhodet. I medisin indikerer begrepet "osteonekrose" død av beinvev på grunn av fraværende eller utilstrekkelig blodtilførsel;
Brudd på acetabulum og / eller hode på lårbenet. Som tidligere nevnt kjennetegner brudd av denne typen de bakre dislokasjonene i hoften;
Skaden på isjiasnerven. Det kan karakterisere bakre hofteforskjellinger;
Lammelse av femoralnerven.Det kan skille fremre lesjoner i hoften;
Kneskader. De kan spesielt påvirke de som er ofre for posterior hofteforskjell.

Nysgjerrighet

Involvering av isjiasnerven påvirker mellom 8 og 20% av tilfellene av posterior hofteforskyvning.

Dislokasjon av hofte og artrose

Statistikk viser at mennesker som er ofre for hofteforskjell av traumatisk opprinnelse, utvikler en disposisjon for hofteartrose, en tilstand som også kalles coxarthrosis.

Diagnose

Vanligvis er diagnosen traumatisk hofteforstyrrelse basert på: fysisk undersøkelse, medisinsk historie og radiologisk undersøkelse som røntgenstråler i bekkenet eller kjernemagnetisk resonansavbildning av bekkenet.

Hva er radiologiske undersøkelser til?

De radiologiske undersøkelsene brukes til å bekrefte det som dukket opp under den fysiske undersøkelsen og anamnese, og for å avklare de presise konsekvensene på muskel -skjelettnivået av hofteforskyvningen (skader på leddbånd eller sener, osteonekrosehendelser, tilstedeværelse av brudd i hoften av acetabulum eller av lårbenshodet, etc.).

Terapi

Behandlingen av hofteforskjell av traumatisk opprinnelse varierer avhengig av alvorlighetsgraden av skaden. Faktisk hvis hofteforskyvningen er mild (hvor det mildt betyr at det ikke er forbundet med brudd eller andre komplikasjoner), for å gjenopprette den normale leddstrukturen, er en manipulering av det berørte lemet, også kjent som manuell reduksjon, tilstrekkelig; hvis i stedet forflytningen av hoften er streng (hvor det alvorlig betyr at det er forbundet med komplikasjoner), er kirurgi avgjørende for å gjenopprette hofteleddets normale stilling.

Manuell reduksjon

Manuell reduksjon består av noen spesifikke bevegelser av den involverte underekstremiteten, som gjør at lårbens hode kan komme inn i acetabulum igjen. Det er klart at den manuelle reduksjonen av en hofteforskyvning blir behandlet av en lege som spesialiserer seg på lignende metoder.
Manuell reduksjon av hofteforskjellinger må skje så snart som mulig etter at skaden skjedde og krever at pasienten får et sterkt beroligende middel eller bedøvelsesmiddel, da det ellers ville være veldig smertefullt.
For å avgjøre om den manuelle reduksjonen var vellykket, utsetter legen som utførte manipulasjonen ovenfor pasienten en radiologisk undersøkelse av bekkenet (røntgen, kjernemagnetisk resonans eller CT-skanning).

Viktig

Hvis det ikke skjer innen 6 timer etter den traumatiske hendelsen som forårsaket hofteforskyvning, er det ikke sikkert manuell reduksjon er mulig.
I slike situasjoner er den eneste tilgjengelige terapeutiske løsningen kirurgi.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av alvorlig hofteforskjell kan omfatte terapeutiske inngrep på brudd i bein (acetabulum og / eller lårbenshode), terapeutiske inngrep på skadede nerver, muskler og / eller sener som passerer nær hoften, fjerning av isolerte beinfragmenter etc.
Kirurgiske inngrep for behandling av en dislokasjon av hoften er invasive operasjoner, som krever bruk av generell anestesi.

Hva skal jeg gjøre etter behandlingen?

Både etter manuell reduksjon og etter kirurgisk behandling, må pasienten som har vært utsatt for hofteforskyvning hvile i noen dager, og deretter starte et spesifikt rehabiliteringsprogram for fysioterapi.
Rehabilitering av fysioterapi er mye lengre, jo mer alvorlig hofteforskjellingen var og desto mer invasiv var behandlingen.