Ensom knute i lungen: Oppfølging

1) Institutt for indremedisin, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Avdeling for indremedisin, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

Nodler bør i utgangspunktet analyseres ved sammenligning med tidligere avbildningstester for å bestemme eventuelle endringer i størrelsen som en funksjon av tiden. Knuter med stabil størrelse i mer enn 2 år kan følges uten inngrep, med unntak av tilfeller der den morfologiske evalueringen antyder malignitet (f.eks. Ugjennomsiktig glass i glass, uregelmessige marginer). Hos pasienter som ikke kan utsettes for malignitet. Kirurgi, en biopsi kan vurderes for å etablere en diagnose, og strålebehandling eller palliativ behandling kan utføres.
Oppfølgingsprotokollen for pasienter som er kandidater til kirurgi er definert basert på sannsynligheten for malignitet i knuten på forhåndstesten (ved hjelp av den prediktive modellen basert på risikofaktorer: pasientens alder; status angående sigarettrøyking; tidligere karsinomhistorie; størrelse , morfologi og lokalisering av knuten). Denne vurderingen tillater en stratifisering av risikoen: høy sannsynlighet for malignitet (større enn 60%), lav sannsynlighet (mindre enn 5%); mellomliggende sannsynlighet (mellom 5 og 59%), som påvirker flertallet av pasientene Ytterligere testing er nødvendig for å dele disse pasientene inn i en lavrisikogruppe og en høyrisikogruppe.
I full enighet med "Work-up of the Solitari Polmonary Nodule" foreslått av "American College of Radiology i 2000, anses en stiv og skjematisk diagnostisk vei om det aktuelle temaet ikke, da de mulige variantene er spesielt mange. rettidig diagnose og nøyaktig definisjon av sykdomsforlengelse spiller en avgjørende rolle i valg og planlegging av den mest passende terapeutiske behandlingen for den enkelte pasient, ifølge forfatterne, antas det at - der de semeiologiske elementene for avbildning, nøye analysert, gjør ikke konkrete retninger i differensialdiagnosen er berettiget - bruk av minimalt invasive prosedyrer (TNB, bronkoskopi) eller thorakoskopi for å prøve å redusere antallet overdrevent er berettiget, i henhold til knutepunktet og i samråd med klinikeren forhøyet utforskende thorakotomi ( kirurgisk rescriction for diagnose); Imidlertid er sistnevnte begrunnet der også funnet av TNB ikke er spesifikk.

Ensom lungeknute (*) hos personer over 35 år

Ø (mm.) (°)

Emnet er ikke i fare

Emne i fare (#)

≤ 4

Ingen oppfølging nødvendig

Første oppfølging etter 12 måneder
deretter, hvis den er uendret: → stopp

4-6

Første oppfølging etter 12 måneder
deretter, hvis den er uendret: → stopp

Første oppfølging etter 6-12 måneder
deretter, hvis den er uendret, på 18-24 måneder

6-8

Første oppfølging etter 6-12 måneder
deretter, hvis den er uendret, på 18-24 måneder

Første oppfølging etter 3-6 måneder
deretter, hvis den er uendret, på 9-12 og 24 måneder

> 8

Oppfølging ved 3, 9 og 24 måneder; dynamisk CT -kontrast;
PET og / eller biopsi

(*) Solitær lungeknute: enhver isolert runde ugjennomsiktighet i lungen, <3 cm i diameter, med klare marginer og solid tetthet
(°) For ovale ugjennomsiktigheter gjennomsnitt, lengde og bredde
(#) Røyking eller annen risikofaktor

Konklusjoner

Den kliniske tilnærmingen til den ensomme lungeknuten representerer et komplekst og ennå ikke fullstendig kodifisert problem. Valget av oppførsel som skal følges er åpenbart betinget av de spesifikke ferdighetene eller teknologiene lokalt tilgjengelig, og dette representerer en stort sett uunngåelig kondisjonering.
I møte med aggressive holdninger er det i alle tilfeller fortsatt overdrevent vent-og-se-strategier, eller andre som er overdrevent "garantert", som prøver å anvende i alle tilfeller "alle" diagnostiske verktøy tilgjengelig ". Det er nødvendig for å kodifisere atferd som vet hvordan man på en målt måte kan kombinere ressursforbruk med risiko som den spesifikke saken representerer, unngå sløsing eller tvert imot fare for underdiagnose.
Statistisk evaluering av risikoen for malignitet i lungeknuten representerer det første trinnet i denne beslutningsprosessen; det andre trinnet består av det målrettede valget av noen "andre nivå" diagnostiske prosedyrer, og det tredje er det endelige valget av atferden som skal følges (kirurgi eller oppfølging).

Ved korrespondanse: Dr. Luigi Ferritto

Institutt for indremedisinsk enhet Respiratorisk fysiopatologisk enhet Klinisk "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)

Bibliografi:

1) Tuddenham Wj. Ordliste for thoraxradiologi: anbefalinger fra Nomenclature Committee of Fleischner Society. AJR Am Roentgenol 1984; 143: 509-517
2) Ross H. Albert, John J. Russell: Evaluering av en ensom lungeknute. Referat september 2010 År XXXIV- 8
3) Holin SN, Dwork RE, Glaser S, et al. Ensomme lungeknuter funnet i en røntgenografisk undersøkelse som omfatter hele brystet. Am Tuberc Pulm Dis. 1959; 79: 427-439
4) International Early Lung Cancer Action Program Investigators, Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM, et al. Overlevelse av pasienter med stadium I lungekreft oppdaget ved CT-screening N Engl J Med.2006; 355: 1763-1771
5) Furtado CD, Aguirre DA, Sirlin CB, et al. Hele CT -screening: spekter av funn og anbefalinger i 1192 patiens. Radiologi. 2005; 237: 385-394
6) Gohagan J, Marcus P, Fagerstrom R, et al. Baseline funn av en randomisert gjennomførbarhetsstudie av lungekreftscreening med spiral CT -skanning vs brystradiograf: Lung Screening Study av National Cancer Institute. Bryst. 2004; 126: 114-121
7) Swensen SJ, Jett JR, Hartman TE, et al. Lungekreftscreening med CT: Mayo Clinic -opplevelse. Radiologi. 2003; 226: 756-761
8) Bach PB, Silvestri GA, Angen M, et al., For American College of Chest Physicians. Screening for lungekreft: ACCP-bevisbaserte retningslinjer for klinisk praksis. 2. utg. Bryst 2007; 132 (3 suppl): 69S-77S.
9) Steele JD. Den ensomme lungeknuten. Rapport om en kooperativ studie av resekterte asymptomatiske solitære lungeknuter hos hanner. J Thorac Cardiovasc Surg. 1963; 46: 21-39
10) Wahidi MM, Govert JA, Goudar RK, et al., For American College of Chest Physicians. Bevis for behandling av pasienter med lungeknuter: når er det lungekreft?: ACCP-bevisbaserte retningslinjer for klinisk praksis. 2. utg. Bryst. 2007; 132 (3 suppl): 94S-107S.
11) Takashima S, Sone S, Li F, et al. Små ensomme lungeknuter (<eller = 1 cm) påvist ved populasjonsbasert CT-screening for lungekreft: Pålitelige høyoppløselige CT-trekk ved godartet lesjon. AJR Am J Roentgenol. 2003; 180: 955-964
12) Tozaki M, Ichiba N, Fukuda K. Dynamisk magnetisk resonansavbildning av ensomme lungeknuter: nytte av kinetiske mønstre i differensialdiagnose. J Comput Assist Tomogr. 2005; 29: 13-19
13) Midthun DE, Swensen SJ, Jett JR. Tilnærming til den ensomme lungeknuten. Mayo Clin Proc.1993; 68: 378-385
14) American College of Radiology ACR -hensiktsmessighetskriterier. Solitary Pulmonary Nodule. Http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Expert

PanelonThoracicImaging / SolitaryPulmonaryNoduleDoc10.aspx. Tilgang 5. august 2009
15) Swensen SJ, Silverstein MD, Ilstrup DM, et al. Sannsynligheten for malignitet i ensomme lungeknuter. Påføring på små radiologisk ubestemte knuter. Påføring på små radiologisk ubestemte knuter. Arch Intern Med. 1997; 157: 849-855.
16) Gould MK, Ananth L, Barnett PG, for Veterans Affairs SNAP Cooperative Study Group. En klinisk modell for å estimere den forutprøvde sannsynligheten for lungekreft hos pasienter med ensomme lungeknuter. Bryst. 2007; 131: 383-388
17) Gadgeel SM, Ramalingam S, Cummings G, et al. Lungekreft hos pasienter> 50 år: opplevelsen av et akademisk tverrfaglig program. Bryst. 1999; 115: 1232-1236.
18) Sannsynlighet for malignitet i SPM: Bayesian analyse. Online kalkulator: http://www.chestxray.com/SPN/SPNProb.html. Tilgang til august 5,2009
19) Ceron L, Michieletto L, Zamperlin A, et al.Begrunnet tilnærming til den ensomme lungeknuten. Italian Review of respiratory disease, v.24, n6, desember 2009
20) Huntzinger A. ACCP reviderer retningslinjer for diagnostisering av lungekreft. Er Fam Leg. 2008; 77: 367-369.
21) Quekel LG, Kessels AG, Goei R, et al. Savner frekvensen av lungekreft på røntgenbilder av brystet i klinisk praksis. Bryst. 1999; 115: 720-724.
22) Gould MK, Maclean CC, Kuschner WG, et al. Nøyaktighet av positronemisjonstomografi for diagnose av lungeknuter og masselesjoner: en metaanalyse. JAMA. 2001; 285: 914-924.
23) Gould MK, Sanders GD, Barnett PG, et al. Kostnadseffektivitet av alternative behandlingsstrategier for pasienter med ensomme lungeknuter. Ann Intern Med.2003; 138: 724-735.
24) O Ost D, Fein AM, Fein AM, Feinsilver SH. Klinisk praksis. Den ensomme lungeknuten. N Engl J Med. 2003; 348: 2535-2542.
25) MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al. Retningslinjer for håndtering av små lungeknuter påvist på CT -skanning: en uttalelse fra Fleishner Society. Radiologi. 2005; 237: 395-400