Koronar omkjøring

Hva er det

By-pass er en delikat, men veletablert kirurgisk teknikk som brukes når kranspulsårene i hjertet trekker seg sammen eller til og med blir tilstoppet på grunn av åreforkalkning eller andre patologier.

Vi husker hvordan kranspulsårene er ansvarlige for å transportere blod til hjertemuskelen; følgelig bestemmer hindringen deres redusert tilførsel av blod, oksygen og næringsstoffer til hjertemuskelen. Hjertecellene går dermed inn i en lidelsestilstand, som kan føre til alvorlige kardiovaskulære hendelser, som f.eks

• angina pectoris (forbigående mangel på blodstrøm, ansvarlig for undertrykkende smerter bak brystbenet);
• eller hjerteinfarkt (irreversibel død av hjertemuskelvev, som følge av langvarig obstruksjon av en eller flere kranspulsårer).

Hvordan det gjøres

Ved hjelp av bypass -operasjonen opprettes en kunstig bro som gjør at hindringen for sirkulasjon kan omgås. Denne broen, kalt bypass, består av et sunt og velfungerende blodårsstrek, som tas av kirurgen samtidig med operasjonen. Når det er mulig, noen deler av pasientens brystarterier (som har funksjonelle egenskaper ) vil fortrinnsvis bli brukt optimalt for å utføre bypass -handlingen på best mulig måte); alternativt brukes seksjoner av saphenøs vene (venegren i nedre lemmer).
Disse vaskulære segmentene blir deretter podet oppstrøms og nedstrøms for den okkluderte kranspulsåren, og skaper den berømte bypass; denne hensiktsmåten lar en optimal tilførsel av blod og oksygen strømme tilbake til hjertet.
Siden begynnelsen av 1970 -tallet, da aortokoronar bypass -teknikken begynte å ta tak, har kirurgiske teknikker utviklet seg betydelig. Fra tradisjonell kirurgi i generell anestesi og ekstrakorporeal sirkulasjon (hjertet stoppes og en ekstern maskin brukes til å sirkulere blod), i nyere ganger har man nådd inngrep som kan utføres med bankende hjerte og til og med under lokalbedøvelse.

Risiko og konsekvenser

Som nevnt er valg av fartøy som skal brukes som bypass veldig viktig for å sikre et lengre levetid og for å redusere risikoen for at dette gjennomgår større degenerasjon (hindringer osv.). Ifølge noen statistiske data fungerer omtrent 40% av venøse bypass og 95% av arterielle godt etter ti år etter operasjonen.
Generelt er dødeligheten ved operasjonen nær 1%, veldig lite hvis vi vurderer den høye risikoen for hjerteinfarkt som pasienter som er kandidater til operasjonen ville stå overfor.
Et alternativt inngrep til koronar bypass-podning er representert ved angioplastikk (den okkluderte arterien utvides ved hjelp av en oppblåsbar ballong introdusert med et kateter, deretter påføres et spesielt nett kalt stent for å forhindre re-okklusjon). Sikkert mindre invasiv enn bypass, den er egnet for pasienter der kirurgi er kontraindisert.

Indikasjoner

Generelt brukes bypass hos unge pasienter (under 70 år), med alvorlige okklusjoner av flere kranspulsårer og med høy risiko for uønskede kardiovaskulære hendelser, som ikke kan forhindres med medisinsk behandling alene.

Sistnevnte er basert på farmakologiske behandlinger (betablokkere, kalsiumantagonister, acetylsalisylsyre, etc.) og på atferdskorrigeringer som uansett må utføres selv mens du venter på og etter bypass-operasjonen (røykeavskaffelse, vektreduksjon, stresskontroll) og motorisk aktivitet rettet mot å forbedre effekten av det kardiovaskulære systemet).