Iskemisk hjertesykdom kort fortalt

Redigert av Dr. Stefano Casali

Definisjon

Spektrum av sykdommer av forskjellig etiologi, der den samlende fysiopatologiske faktoren er representert av en ubalanse mellom det metabolske behovet og oksygenforsyningen til myokardiet.

Denne ubalansen forårsaker en "endring av" elektrisk aktivitet og kontraktil kapasitet i de berørte områdene.

Spesielle elementer:

Den iskemiske karakteren av lesjonen
Segmentariteten til endringene
Den kliniske ekspressiviteten til myokardskade

Kliniske manifestasjoner

Primær hjertestans: det utvikler seg raskt mot plutselig død, i fravær av gjenopplivningsmanøvrer eller når gjenopplivning er ineffektiv.
Angina pectoris: det er knyttet til en forbigående ubalanse mellom etterspørsel og metabolsk forsyning til myokardiet. Iskemi er reversibel og forårsaker ikke permanent anatomisk skade.I det ikke sjeldne tilfellet hvor myokardiskemi ikke er forbundet med symptomer, snakker vi om stille iskemi.
Hjerteinfarkt: det følger en langvarig myokardiskemi, som fører til irreversibel celleskade eller myokardnekrose.
Hjertesvikt: det kan manifestere seg som en komplikasjon av et akutt eller tidligere hjerteinfarkt, eller det kan utfelles av episoder med forbigående myokardiskemi eller arytmier. I tilfeller uten kliniske og / eller elektrokardiografiske tegn på iskemisk hjertesykdom, er diagnosen alltid antatt.
Arytmier: de kan være det eneste tegn på iskemisk hjertesykdom.I dette tilfellet er diagnosen bare antatt, med mindre en viss myokardiskemi er vist med instrumentelle tester eller koronararteriografi ikke viser obstruktiv koronarsykdom.

Epidemiologi

I Italia er hjerte- og karsykdommer årsaken til 45-50% av global dødelighet.
Iskemisk hjertesykdom alene er i sin tur ansvarlig for 35% av dødsfallene på grunn av kardiovaskulær sykdom.
Årlig dødelighet for typiske former for iskemisk hjertesykdom (angina, hjerteinfarkt og plutselig død) anslås å være mellom 70 000 og 80 000 tilfeller.
I Italia lever derfor omtrent en million mennesker som lider av iskemisk hjertesykdom i sine mest typiske former.

Årsaker

Koronar aterosklerose er den desidert hyppigste årsaken til iskemisk hjertesykdom, og fra et praktisk synspunkt kan den betraktes som den eneste årsaken.

Tallrike epidemiologiske studier, utført de siste tjuefem årene, har gjort det mulig å identifisere noen individuelle variabler som er forbundet med en større risiko for sykdom; disse variablene har blitt betegnet koronare risikofaktorer.

Koronar risikofaktorer:

Ikke-modifiserbare risikofaktorer:

Alder.
Kjønn.
Genetiske faktorer og kjennskap til C.I.
Personlig historie med hjerte- og karsykdommer.

Delvis modifiserbare risikofaktorer:

Hypertensjon.
Sukkersyke.
Hyperkolesterolemi.
Lavt HDL -kolesterol.
Fedme.

Modifiserbare risikofaktorer:

Røyk.
Alkoholmisbruk.

Myokardmetabolisme

Under basale forhold bruker hjertet omtrent 6,5-10 ml / min oksygen per 100 g vev. Denne utgiften tjener:

3-5% for strømvirksomheten.
20% for å opprettholde mobilintegritet.
72-75% for kontraktil aktivitet.

På myokardnivå, på grunn av den høye O2 -ekstraksjonen (ca. 70%), er den eneste kompensasjonsmekanismen ved økt oksygenbehov representert ved en proporsjonal økning i koronar strømning, bestemt av en vasodilatasjon av koronararteriolardistriktet (motstandsfartøyer) .
Maksimal kapasitet for vasodilatasjon sekundær til en metabolsk stimulans kalles Coronary Reserve.

Faktorer som regulerer koronarsirkulasjonen

Anatomisk: (opprinnelse til bihulene i Valsalva, veggtykkelse i venstre ventrikkel, tilstedeværelse av sikkerhetssirkulasjon).
Mekanikk: (systemisk flyt, vaskulær motstand, systolisk komprimering, myogen refleks, blodviskositet).
Nevrogener: (Alfa -reseptorer, Beta2 -reseptorer, vagal virkning).
Metabolsk: (pO2, pH, K +, adenosin, prostaglandiner).