Mellomvirvelskive - struktur og funksjoner
Mellomvirvelskiven er en ekte naturlig støtdemper, plassert mellom den ene ryggvirvelen og den andre med det formål å dempe trykket som utvikles under bevegelser, for eksempel mens du hopper, løper eller blir ristet på bilsetet. Til tross for dette strekker funksjonene til den intervertebrale skiven seg langt utover den svært viktige antisjokkvirkningen. Denne puten gir faktisk de overlagde ryggvirvlene en viss bevegelighet, slik at ryggraden innenfor visse grenser kan bøye seg i alle retninger og utføre moderate rotasjonsbevegelser; hvis intervertebrale skiver ikke eksisterte, ville ryggvirvlene på grunn av deres anatomiske konformasjon ha en enda mer begrenset artikulær ekskursjon.
Den intervertebrale skiven er en fleksibel fiberbruskstruktur; den har formen som en bikonveks linse som tilpasser seg godt til vertebrallegemene den er plassert i. To deler kan gjenkjennes på hver plate:
- fruktkjøttet: en sentral masse, geléaktig, gulaktig og består av svært hygroskopiske mukopolysakkarider (de beholder vann); den har til hensikt å reagere på belastningene til kreftene som virker på søylen og fordele dem jevnt til ringrommet.
- l "ANULUS FIBROSO: solid og konsentrisk perifert stillas, hvis fibre er ordnet i vanlige konsentriske lag som krysser hverandre. Formålet er å inneholde og beskytte den sentrale kjernen og gir platen stor motstand mot kompresjon.
Skivenes funksjon er spesielt viktig i korsryggen, der ryggvirvlene er mest belastet av den overliggende belastningen. Av denne grunn, mellom L1 og L5, når mellomvirvelskivene en større og proporsjonalt større tykkelse enn ryggvirvellegemene. Dette forholdet, lik 1/3, faller til 1/4 i nakkevirvlene og til 1/7 i dorsale, også av denne grunn med mindre mobilitet.
I tillegg til å variere litt i form avhengig av plasseringen av ryggraden, er mellomvirvelskivene vanligvis tykkere i den fremre delen (rettet mot magen); de er også fraværende mellom sakrale og coccygealvirvler, så vel som mellom de to første livmorhalser.
Mellomvirvelskivene er forbundet, fremre og bakre langs hele kolonnen, med fibrøse leddbånd som utgjør en kraftig forsterkende struktur.
De voksne intervertebrale skivene har ikke blodtilførsel; tynne blodårer kommer inn og forlater platen i de første leveårene, men har en tendens til å forsvinne rundt 20-30 år. Følgelig får intervertebralskiven næring i hovedsak ved osmose fra kapillærsengene som omgir den, på samme måte eliminerer den avfallsstoffer Denne mekanismen aktiveres av trykkendringene inne i skiven, generert under bevegelsen av kolonnen.
Degenerasjon av mellomvirvelskivene
Når det presses på mellomvirvelskiven, strømmer de nærende væskene ut og reduserer tykkelsen. Omvendt, når trykket fjernes (for eksempel under søvn eller ved bruk av en inversjonsbenk), hentes væsker innover og strukturen gjenopprettes.Det er faktisk kjent at staturen ved oppvåkning er omtrent to centimeter høyere enn den som ble målt ved slutten av en arbeidsdag, siden hver mellomvirvelskive gjennomgår daglige variasjoner som tilsvarer 10% av tykkelsen.
Hos unge utgjør de forskjellige platene 25% av høyden på ryggraden, men denne prosentandelen vil sannsynligvis avta med aldringen. Den fremskridende alderen bringer faktisk med seg et progressivt og irreversibelt tap av vann og funksjonaliteten til mellomvirvelskiven, som blir til en "utladet støtdemper".
Mens vanninnholdet i diskene til unge mennesker er rundt 80-85%, faller denne prosentandelen blant eldre under 70%hos eldre.
I følge Nachesom varierer trykket på den tredje lumbale skiven betraktelig i henhold til stillingen. Når belastningen i den naturlige oppreiste stillingen er 100%, reduseres trykket til 25% i horisontal decubitus og øker til 150% i sittende stilling og til 180% ved fremre fleksjon av bagasjerommet.
(Nachemson A - The Lumber Spine - An Orthopedic Challenge: Spine 1:59 - 71, mars 1976)
Hvis påkjenningene som den intervertebrale skiven gjennomgår er spesielt intense, kan motstanden til den ringformede beholderen overvinnes og forårsake en forskyvning av kjernen fra dens sentrale posisjon. Det samme resultatet kan være konsekvensen av en kronisk eksponering for vibrasjoner og slitasje, som reduserer ringtoleranseterskelen betydelig.I disse tilfellene snakker vi om diskusprolaps, som kan forekomme i forskjellige grader og typer, til avhengig av modusen for forskyvning av kjernen.
I alvorlige tilfeller skiller nucleus pulposus seg helt fra mellomvirvelskiven, som en "knust denitrific". Avhengig av plasseringen kan prolaps forårsake smerter eller symptomer på lammelse i ryggen, som noen ganger også strekker seg til ben og føtter og / eller armer og hender. Disse symptomene er et resultat av en direkte komprimering av skiven på de tilstøtende nerverøttene og deres irritasjon på grunn av frigjøring av inflammatoriske midler som følge av nedbrytning av skiveproteiner.
Det svakeste punktet på skiven er plassert i den bakre delen av fibrøs kjerne, nær intervertebral foramen, og derfor oppstår de fleste herniasjoner på dette nivået.
Blant de mange behandlingsalternativene, men i noen få utvalgte tilfeller (gitt operasjonens delikatesse og invasivitet), er det mulighet for å erstatte den skadede mellomvirvelskiven med en kunstig protese.
