Generellitet
Perikarditt er betennelse i perikardiet, det vil si membranen som omgir, støtter og beskytter hjertet. Årsakene til denne lidelsen er forskjellige, noen ganger ikke gjenkjennelige selv etter en nøyaktig diagnose.
Terapien består av flere farmakologiske behandlinger, anvendt i henhold til egenskapene til perikarditt. Kirurgi er kun nødvendig under ekstreme forhold.
Hva er perikardiet?
Perikardiet er membranen som omgir hjertet og roten til de viktigste blodårene som forgrener seg fra det (aorta, lungearterier, hule vener og lungevener). Perikardiet består av to lag, atskilt fra hverandre av perikardvæsken.
Det ytterste laget er det såkalte fibrøse perikardiet.
Det innerste laget, derimot, er det serøse perikardiet; den fester seg perfekt til hjertet og alle dens innløp og består av to ark med mobilvev, kalt parietalarket og det viscerale arket.
Figur: perikardiet: plassering og anatomi. Fra nettstedet: anunexpectederror.blogspot.it
Perikardvæsken, hvis normale volum er omtrent 20-50 ml, tjener til å redusere friksjonen og friksjonen til de to bestanddelene i hjertehjerte.
FUNKSJONER AV PERIKARDIUM
I tillegg til å fungere som et smøremiddel, har perikardiet flere andre funksjoner.
Det er avgjørende å fikse og holde hjertet i riktig posisjon inne i mediastinum.Det fungerer som en defensiv barriere mot infeksjoner, virale eller bakterielle, noe som kan kompromittere hjerteaktiviteten. Til slutt unngår den overdreven utvidelse av hjertet når det påvirkes av spesielle patologier.
Hva er perikarditt?
Med begrepet perikarditt det refererer til betennelse i perikardiet, det vil si den tynne membranen som ombryter og beskytter hjertet.
Betennelse i perikardiet er preget av irritasjon, hevelse og noen ganger effusjon: med andre ord det såkalte inflammatoriske ødemet.
Perikarditt manifesterer seg med brystsmerter, veldig like (på noen måter) som forårsaket av hjerteinfarkt eller lungesykdom, men i motsetning til disse patologiske situasjonene er det mindre alvorlig.
Typer av perikarditt
Det er flere typer perikarditt:
- Akutt perikarditt
Akutt defineres når symptomene varer mindre enn tre måneder. Akutt type lidelse forsvinner vanligvis innen få uker med riktig behandling. - Tilbakevendende perikarditt
Det er definert som tilbakevendende, når pasienten lider av flere påfølgende akutte perikarditt. - Kronisk perikarditt
Kronisk defineres når symptomene varer mer enn tre måneder. Det regnes som en komplikasjon av akutt perikarditt.
EPIDEMIOLOGI
Figur: Sammenligning mellom et normalt hjerte (venstre) og hjerte med perikardial effusjon (høyre). Pilene indikerer trykket som den akkumulerte væsken utøver på hjertet. Fra nettstedet: cardiachealth.org
Perikarditt er en vanlig tilstand, men det blir ikke alltid diagnostisert. Mangelen på anerkjennelse skyldes forskjellige årsaker: det kan være en konsekvens av en mer alvorlig patologi, eller det kan løse seg spontant i løpet av få dager, uten å bekymre pasienten.
Perikarditt er en lidelse som kan oppstå i alle aldre; De mest berørte personene er imidlertid voksne i alderen 20 til 50 år.
Menn er generelt mer påvirket enn kvinner. Videre er det mer sannsynlig at mennesker som er rammet av en første episode av perikarditt, vil oppleve lignende hendelser i fremtiden (tilbakevendende perikarditt).
Årsaker
Perikarditt smerter oppstår som et resultat av en endring i sammensetningen av perikardvæsken. Sistnevnte kompromitterer faktisk smørefunksjonen ved å fylle med betennelsesceller og forårsaker at det oppstår friksjon og friksjon mellom fibrøse og serøse lag; friksjon og friksjon, som manifesterer seg nettopp med den smertefulle følelsen.
I tillegg kan det noen ganger skje at væsken øker i volum, og dermed utøver smertefullt trykk på hjertet. Denne situasjonen er også kjent under begrepet perikardial effusjon.
MULIGE ÅRSAKER
De mulige årsakene til perikarditt og deres virkningsmekanismer er nå nesten helt kjent. Det som fortsatt er problematisk, i noen tilfeller, er den nøyaktige erkjennelsen av den spesifikke årsaken. Denne usikkerheten forblir selv etter å ha utsatt en pasient for en detaljert diagnose.
Det er derfor derfor vi veldig ofte snakker om idiopatisk perikarditt, og refererer med dette begrepet til det faktum at vi ikke er i stand til å fastslå den eksakte årsaken blant de mange hypotesene.
Vanligvis er "opprinnelsen til lidelsen c" en "virusinfeksjon, men bakterielle infeksjoner, autoimmune sykdommer, svulster, nyresvikt, etc. kan ikke utelukkes.
NÅR ÅRSAKEN ER EN VIRAL INFEKSJON
De vanligste virusinfeksjonene er de som påføres av enterovirus. Ofte manifesterer disse virusene seg først, med forkjølelse eller hjernehinnebetennelse, og senere med perikarditt.
Ved siden av enterovirus er det: adenovirus, det vil si de som også forårsaker lungebetennelse, bronkitt og noen former for myokarditt; Epstein-Barr-viruset; cytomegalovirus; noen herpes simplex -virus; influensavirus; hepatitt C -viruset; AIDS -viruset.
DE Mindre vanlige årsakene
Perikarditt, som forventet, i tillegg til virus, kan også være forårsaket av andre årsaker. Disse er mindre vanlige, men like viktige situasjoner.
- Bakterielle infeksjoner
Det har blitt funnet at personer med tuberkulose ofte utvikler perikarditt samtidig eller senere. - Autoimmune sykdommer
En autoimmun sykdom oppstår når en organismes immunsystem vender seg mot organismen og angriper dens organer. Det er observert en sammenheng mellom perikarditt og revmatoid artritt, lupus og sklerodermi. - Strålebehandling
Personer som er rammet av lungekreft og som gjennomgår strålebehandling er mer utsatt for perikarditt. - Nyresvikt
Det er etablert en "sammenheng mellom de to lidelsene, men årsaken er uklar. - Hypotyreose
Som med nyresvikt, er det funnet en sammenheng mellom de to tilstandene, men årsaken er ikke kjent. - Svulster
Flere kreftformer, spesielt når de sprer seg med metastaser til resten av kroppen, resulterer også i perikarditt. - Hjerteinfarkt
Et hjerteinfarkt kan forårsake betennelse i perikardiet når det begynner eller til og med måneder senere. Hvis det skjer senere, blir det referert til som Dresslers syndrom. - Lungeemboli
Tilstedeværelsen av en lungeemboli kan også manifestere seg med perikarditt. - Komplikasjoner av hjertekirurgi
En "hjertekirurgi kan som en komplikasjon forårsake en" betennelse i lagene i hjertehinnen. - Komplikasjoner av en bilulykke
Årsaken til perikarditt er i disse tilfellene thorax traumer. - Komplikasjoner ved å ta medisiner
Noen legemidler, som penicillin, fenytoin (antikonvulsiv), warfarin (antikoagulant), prokainamid (antiarytmisk) og noen legemidler mot kreft, har blitt observert for å forårsake betennelse i perikardiet hos noen individer.
Årsaker til gjentagende perikarditt
Tilbakevendende type perikarditt er et merkelig tilfelle, ettersom mekanismen som forårsaker dem ikke er klar ennå.
En første teori mener at ved opprinnelsen er det en unormal og forsinket immunrespons.I noen henseender minner denne hypotesen om en autoimmun sykdom, der antistoffer angriper organismen de skal forsvare. Ved tilbakevendende perikarditt ser dette fenomenet ut til å forekomme fra tid til annen.
En annen teori mener at evnene som finnes av noen virus, tillater dem å "gjemme seg" i cellene i hjertehulen og avsløre seg selv etter måneder, på en gjentatt måte.
Til slutt ser den tredje teorien kortikosteroidmedisiner i sentrum av oppmerksomheten.Ifølge en statistikk kom det faktisk frem at pasienter med perikarditt, behandlet med disse legemidlene, er mer utsatt for påfølgende tilbakefall.
Symptomer og komplikasjoner
For ytterligere informasjon: Perikarditt Symptomer
Hovedsymptomet, uansett årsak til perikarditt, er brystsmerter, føltes like bak brystbenet.
Resten av symptomene avhenger av årsakene som forårsaket betennelse i perikardiet: pasienten kan derfor, avhengig av tilfellet, manifestere feber, tretthet, kortpustethet, etc.
Brystsmerter
Brystsmerter fra perikarditt er plutselige, skarpe og uutholdelige. Vanligvis kjennes det bak brystbenet, på venstre side. I noen tilfeller kan den forgrene seg til høyre skulder og nakke.
Noen pasienter beskriver smerten som et ubehag som gir en følelse av trykk i brystet.
Hoste, puste dypt, spise eller ligge er handlinger som forverrer den smertefulle følelsen. Motsatt er å sitte eller bøye seg fremover som gir avlastning.
Brystsmerter fra perikarditt og hjerteinfarkt er veldig like, så mye at det er umulig å gjenkjenne dem, unntatt med passende diagnostiske undersøkelser. Derfor, selv om perikarditt ikke er en spesielt alvorlig patologisk tilstand (bortsett fra de former som oppstår ved alvorlige patologiske tilstander, for eksempel en svulst, et hjerteproblem, etc.), fortjener brystsmerter som den som nettopp er beskrevet stor oppmerksomhet, både fra hvem som er berørt av legen.
ANDRE SYMPTOMER
Avhengig av årsakene som forårsaket perikarditt, kan pasienten oppleve følgende symptomer og tegn:
- Høy feber
- Kortpustethet
- Tretthet og en følelse av svakhet
- Kvalme
- Tørrhoste
- Hevelse i bena eller magen
Symptomer på tilbakevendende perikarditt
Tilbakevendende perikarditt kan presentere seg på to måter: vedvarende eller intermitterende.
Det er vedvarende når symptomer oppstår kort tid etter at legemiddelbehandlingene er stoppet (for eksempel NSAIDs).
Det er imidlertid av intermitterende type når symptomene dukker opp igjen etter måneder, om ikke år. Ofte i disse tilfellene støter vi på det såkalte Dresslers syndrom, hvis opprinnelige årsak er et hjerteinfarkt.
KOMPLIKASJONER
Kronisk perikarditt betraktes som en komplikasjon av perikarditt av akutt type. Det er definert som kronisk når symptomene og tegnene det forårsaker varer i mer enn tre måneder.
Det er to former for kronisk perikarditt:
- Kronisk ekssudativ perikarditt
Funksjoner: inne i perikardiet er det et lite overskudd av væske (perikardial effusjon), på grunn av betennelse. Mengdene er beskjedne, men de forårsaker vedvarende smerter, besvimelse og kortpustethet.
Årsaker: tuberkulose, hepatitt, tumormetastaser og komplikasjoner etter hjerteoperasjon. Noen ganger er det ingen klar forklaring. - Kronisk konstriktiv perikarditt
Funksjoner: Langvarig betennelse kan stive membranen som utgjør perikardiet og føre til at den mister elastisitet. Ved å gjøre det, sliter hjertet med å utføre pumpeaksjonen fordi det ikke lenger kan fylle med blod og trekke seg sammen som det skal. De klassiske symptomene er kortpustethet, tretthet, magesmerter, kvalme og oppkast.
Årsaker: tuberkulose, effekter av strålebehandling og komplikasjoner etter hjerteoperasjon. Noen ganger er det ingen klar forklaring.
Ved siden av disse to spesielt alvorlige former for kronisk perikarditt, som kan sette pasientens liv i fare (eller i det minste kreve kirurgi), er det en tredje like alvorlig komplikasjon: den såkalte hjertetamponaden.
Symptomer og tegn på hjertetamponade:
- Hypotensjon (blodtrykksfall, på grunn av redusert blodtilførsel)
- Følelse av besvimelse
- Tåkesyn
- Hjertebank
- Forvirring
- Kvalme
- Generell svakhet
- Tap av bevissthet
Tilstanden for hjertetamponade oppstår når perikardvæsken øker på en veldig høy måte (alvorlig perikardial effusjon), så mye at hjertets aktivitet blir alvorlig kompromittert. På noen måter ligner den kronisk eksudativ perikarditt, men med enda mer dramatisk effekter: pasienten lider faktisk av mange plager og trenger en passende operasjon, de vanligste årsakene er tuberkuløse bakterielle infeksjoner og tumormetastaser.
NÅR DU SØKER Legen din
Det anbefales å konsultere lege når brystsmerter oppstår på de måtene som er beskrevet ovenfor: plutselig, skarp, stikkende og som en følelse av press. Selv om perikarditt ikke i seg selv er en alvorlig patologisk tilstand, fortjener det likevel behørig oppmerksomhet, fordi det kan stamme fra mye farligere omstendigheter (hjerteinfarkt, lungeemboli, etc.).
Diagnose
Det første trinnet i å etablere en korrekt diagnose av perikarditt er en fullstendig fysisk undersøkelse av pasienten. Etter det utføres mer spesifikke kontroller, for eksempel blodprøver og instrumentelle tester.
MÅL EKSAMEN
Den fysiske undersøkelsen begynner med anamnese, det vil si med innsamling av informasjon om symptomer og klinisk historie direkte fra stemmen til pasienten (eller familiemedlemmene).
Legen stiller deretter pasienten flere spørsmål for å forstå om en av de ovennevnte årsakene til perikarditt har skjedd i nyere tid (virusinfeksjon, bakteriell infeksjon, bilulykke, hjertekirurgi, etc.).
Etter det fortsetter vi med stetoskopisk sjekk. Kardial auskultasjon, ved hjelp av et stetoskop, lar deg gjenkjenne en hard støy, som noe som skraper.Denne støyen er et resultat av gnidningen mellom de to lagene av hjertehuden og den unormale perikardvæsken.
BLODPRØVNINGER
Kontrollene på en blodprøve brukes til å spore mulig forekomst av infeksjoner (virale eller bakterielle) som pågår.I tillegg kan det også være nyttig å ta og analysere en prøve av perikardvæske, siden det kan gi mye informasjon.
INSTRUMENTALE UNDERSØKELSER
Figur: Røntgenbryst av en person med perikarditt. Fra nettstedet: circ.ahajournals.org
Instrumentelle tester er avgjørende for å bekrefte forhåndsdiagnosen og ikke bare: gjennom dem blir faktisk avvikene på perikardnivået, de utløsende årsakene og de mulige relaterte patologiene tydeliggjort.
- Elektrokardiogram (EKG). Ved å påføre elektroder på et individs hud måles hjertets elektriske aktivitet.Hvis personen som testes faktisk har perikarditt, gjenkjenner legen spesifikke abnormiteter i hjerterytmen.
- Røntgen av brystet. Den lar deg evaluere formen og størrelsen på hjertet. Hjertet til en pasient med perikarditt ser større ut på grunn av akkumulering av perikardvæske.
- Ekkokardiogram. Det gir et "anatomisk bilde av hjertet og dets strukturer, inkludert perikardiet. Hvis det er noen endring i volum, blir dette markert."
- Computed Axial Tomography (CT). Svært detaljerte bilder av hjertet og perikardiet er oppnådd. Det er viktig å avklare årsakene og utelukke andre patologier enn perikarditt, men med lignende symptomer. Undersøkelsen bruker ioniserende stråling, noe som er litt skadelig for pasienten.
- Magnetisk resonans. Gir bilder av perikardiet og eventuelle endringer. Undersøkelsen er slett ikke skadelig for pasienten.
Behandling
Valget av de mest passende behandlingene avhenger av årsakene og alvorlighetsgraden av perikarditt. Derfor er en presis diagnose avgjørende, noe som tydeliggjør egenskapene til lidelsen.
Vanligvis er det nødvendig med administrering av smertestillende og antiinflammatoriske legemidler; kirurgi brukes sjelden, men det er indikert i tilfeller der perikarditt skyldes svært alvorlige årsaker (hjerteinfarkt, hjertetraumer, svulster, tuberkulose, etc.).
TRENGER DU ALLTID SYKEHUS OPPTAK?
Om en pasient med perikarditt skal legges inn eller ikke, er en avgjørelse for legen. Sistnevnte, etter å ha verifisert helsetilstandene til det syke individet, og basert på diagnosen som stilles, vil bestemme hva de skal gjøre.
Betingelser som krever sykehusinnleggelse:
- Høy feber, over 38 grader
- Stort antall hvite blodlegemer i blodet, som følge av en alvorlig infeksjon
- Perikarditt forårsaket av brysttraumer
- Høye nivåer av troponin i blodet (N.B: troponin er et protein som hovedsakelig finnes i frivillige muskler og i hjertet. Når det er muskelskade på hjertet, øker konsentrasjonen av troponin i blodet unormalt)
- Fare for hjertetamponade
- Perikarditt som krever kirurgi
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
Det er viktig å vite hvorfor perikarditt har oppstått, da dette lar legen bestemme hvilke medisiner som er mest passende. For eksempel krever viral perikarditt andre medisiner enn bakteriell perikarditt; eller, hvis opprinnelsen er et hjerteinfarkt, må noen farmakologiske behandlinger utelukkes fordi de kan forverre pasientens helsemessige forhold.
Oppsummert er derfor de mest brukte stoffene:
- NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), inkludert aspirin, ibuprofen etc.
- Narkotiske smertestillende midler
- Kolkisin
- Kortikosteroider
- Antibiotika
NSAIDs
Behandling med NSAIDs reduserer betennelse og lindrer brystsmerter, og i tillegg til en antiinflammatorisk virkning administreres de også som smertestillende midler.
De mest brukte stoffene er ibuprofen og aspirin. Den første er veldig effektiv i nesten alle omstendigheter med perikarditt, bortsett fra i tilfeller der lidelsen er et hjerteinfarkt.I slike situasjoner brukes aspirin og gode resultater oppnås.
Bivirkningene, på grunn av langvarig bruk, består av magesår (magesår). Derfor er de såkalte protonpumpehemmere, som beskytter magen, assosiert med NSAIDs.
NSAID brukes også i tilfeller av tilbakevendende perikarditt og kronisk ekssudativ perikarditt, med blandede resultater.
NARKOTISK ANALGESI
Med narkotiske smertestillende midler mener vi opiater (derivater av morfin). De har gode effekter, men de bør administreres i korte perioder og bare når det er strengt nødvendig.
KOLKISIN
Colchicine utfører en antiinflammatorisk funksjon, da den er rettet mot cellene i immunsystemet, som forårsaker betennelse. Administrasjonen kan være assosiert med NSAIDs, hvis disse har fordeler, eller isolert.
Virkningen av kolkisin på perikardialt nivå er effektiv: det reduserer symptomene og risikoen for tilbakefall, men i noen tilfeller kan det oppstå bivirkninger, for eksempel magesmerter, oppkast og diaré. Disse bivirkningene kan være betydelig redusert.
Kolkisin forhindrer effektivt utbruddet av tilbakevendende perikarditt.
Bivirkninger av kortikosteroider:
- Tilbakevendende perikarditt
- Vektøkning
- Humørsvingninger
- Overdreven svette
KORTIKOSTEROIDER
Kortikosteroider brukes bare når NSAID- og kolkisinbehandlinger ikke gir tilfredsstillende resultater. Dette er et ekstremt tiltak, ettersom disse stoffene, spesielt ved langvarige behandlinger, kan ha alvorlige bivirkninger.
Kortikosteroider virker på immunsystemet, reduserer antall inflammatoriske celler og følgelig også smerter.
For ytterligere informasjon: Legemidler til behandling av perikarditt "
ANDRE TERAPEUTISKE TILTAK
Hvis det konstateres at perikarditt har en bakteriell opprinnelse, innebærer terapeutisk behandling bruk av antibiotika, i tillegg til de nevnte smertestillende legemidlene.
Hvis "lidelsenes opprinnelse" er et hjerteproblem, for eksempel myokarditt eller enda mer et hjerteinfarkt, bør hvile legges til den riktige legemiddelbehandlingen.
KIRURGI: HVORDAN OG HVORNÅR SKAL INTERVENNERES
Den kirurgiske operasjonen er forbeholdt de alvorligste tilfellene av perikarditt, preget av komplikasjoner.
Det er to intervensjonsmetoder, og valget av den ene eller den andre avhenger av hvilken type komplikasjoner som har oppstått hos pasienten.
- Perikardiektomi. Det er fjerning av perikard. Det brukes når pasienten har utviklet kronisk snevende perikarditt. I disse fagene har perikardiet blitt stivt som et resultat av den kontinuerlige inflammatoriske tilstanden og lar ikke lenger hjertet pumpe blod normalt. Det er en ganske delikat operasjon, som i ett tilfelle av 20 kan føre til at pasienten dør. Derfor griper vi bare inn hvis det er strengt nødvendig. Sykehusinnleggelse er forutsatt.
- Perikardiosentesen. Det er aspirasjon av perikardvæske, når dette er i overkant på grunn av den inflammatoriske tilstanden. Tilstedeværelsen av for mye væske mellom de to lagene av hjertehuden forhindrer hjertet i å fungere skikkelig og presser blodet rundt (som skjer i tilfeller av kronisk perikarditt eksudativ og / eller hjertetamponade). For å suge opp væsken brukes et sterilt, nålelignende kateter, som ledes til perikardiet. Drenering gjentas i flere påfølgende dager, og krever derfor sykehusinnleggelse. Alt dette gjøres under lokalbedøvelse.
Prognose
Prognosen for perikarditt avhenger av det kliniske tilfellet som undersøkes. Som vi har sett, kan betennelsen i perikardiet faktisk ha forskjellige årsaker, og på grunnlag av disse vil det oppstå mer eller mindre alvorlige patologiske omstendigheter.
For eksempel løser viral perikarditt vanligvis positivt i løpet av få uker, spesielt hvis de riktige legemiddelbehandlingene brukes.
Motsatt har ikke perikarditt på grunn av en mer alvorlig hjertesykdom, for eksempel myokarditt eller hjerteinfarkt, en så god prognose som det forrige tilfellet. Det krever mer oppmerksomhet, og det er en risiko for at lidelsen vil gjenta seg senere.
En tilstand med tilbakevendende eller til og med kronisk perikarditt påvirker livskvaliteten til et individ i stor grad.
Operasjonen, selv om den er forbeholdt de mest alvorlige tilfellene, er delikat og utgjør en liten prosentandel risiko for pasienten.
