Generellitet
Esophageal diverticula er medfødte eller ervervede sekklignende ekstroversjoner i spiserørsveggen, som kommuniserer med lumen i den. I forhold til dannelsesmekanismen skiller diverticula seg ut av driv og trekkraft. Førstnevnte skyldes gradvis utstøting av slimhinnen og submukosa. gjennom et "område med svakhet i muskelveggen, på grunn av økning i intraluminalt trykk. Sistnevnte, derimot, oppstår som en konsekvens av trekkrefter som utøves på spiserøret, på grunn av en tilstøtende inflammatorisk prosess (eksempel: involvering i betennelse i mediastinale lymfeknuter ved tuberkulose). Esophageal diverticula er ofte asymptomatisk, men er noen ganger assosiert dysfagi og symptomer av varierende alvorlighetsgrad knyttet til esophageal dyskinesier.
Diagnose
Fysiske undersøkelsesresultater er ofte normale, ettersom pasientene ofte er asymptomatiske, men mange pasienter rapporterer episoder med dysfagi, brystsmerter eller matoppblåsthet.
Radiografiske undersøkelser av spiserøret eller øvre mage-tarmkanal gjør det mulig å oppdage mange av de ikke-symptomatiske divertiklene.
- Brystradiografi og computertomografi tillater identifisering av store esophageal diverticula, som kan manifestere seg som strukturer fylt med luft og / eller væske som kommuniserer med spiserøret.
- Fluoroskopi av spiserøret (bariumradiografi) er vanligvis den valgte diagnostiske teknikken: en sekvens av radiografiske bilder utføres, etter at pasienten har "inntatt det såkalte" bariatmåltidet ", et kontrastmedium som inneholder bariumsulfat, som synes klart for utviklingen av den radiografiske platen (ettersom radioisotopen er ugjennomsiktig for røntgenstråler).
- Teknikken kan utføres ved bruk av "dobbel kontrast" (bariatmåltid + luft produsert ved samtidig inntak av natriumbikarbonat, som reagerer med magesyrer og går opp gjennom spiserøret), for å muliggjøre en bedre distensjon av tarmen og markere makroskopiske uregelmessigheter i slimhinnen. Bariumradiografi er nyttig for diagnostisering av intramural esophageal pseudodiverticula, mens "bariatmåltidet" gir mer diagnostisk informasjon hos symptomatiske pasienter med midt-thorax eller epifrenisk divertikula. Teknikken er utmerket for å definere det strukturelle utseendet til esophageal diverticula og gir ledetråder til bevegelighetsforstyrrelser forårsaket av tilstedeværelsen av disse formasjonene.
- Den gastroøsofageale manometrien gjør det mulig å måle tiden og styrken til sammentrekninger og avslapninger av muskelventilene på nivået av den øvre esophageal sphincter (SES) og lavere (SEI). Mer presist tillater testen å markere sammenhengen med endringene i bevegeligheten eller med tilstedeværelsen av en muskulær hyperton, som bestemmer en "økt motstand mot bevegelser:
- på nivå med den øvre esophageal sphincter, for Zenkers divertikulum;
- på nivå med den nedre esophageal sfinkteren, for epifrenisk divertikula.
- Ved åpenbare symptomer som manifestasjon av dysfagi og odynofagi (smertefull følelse under svelging), indikeres en esophagusastroduodenoskopi (EGDS), en endoskopisk undersøkelse av det øvre fordøyelseskanalen, som gjør det mulig å utelukke strukturelle patologiske forhold forbundet med divertikula i spiserøret., for eksempel strikturer eller neoplasmer.
Behandling
Typisk trenger asymptomatisk eller minimalt symptomatisk divertikula ikke behandling.
Hos mange pasienter med esophageal diverticula er dysfagi relatert til endring av grunnleggende motilitet, så terapi må rettes for å behandle denne lidelsen. For eksempel er behandling av intramural esophageal diverticulum rettet mot den underliggende strikturen eller dysmotilitet.
Bare i visse tilfeller hvor esophageal diverticulum når betydelig størrelse, eller i tilfelle det er assosiert med deaktiverende symptomer, er det mulig å vurdere muligheten for å ty til kirurgisk fjerning (reseksjon). Indikasjonene for kirurgisk behandling av esophageal diverticula er godt representert med tre tegn: symptomatisk, omfangsrik, deaktiverende.
Terapeutiske alternativer kan også omfatte:
- Injeksjon av botulinumtoksin i nedre esophageal sfinkter (med forbigående effekt, fra 1 til 3 måneder).
- Hellers esophageal myotomy (kirurgisk reseksjon av buntene av glatt muskelvev som omgir spiserøret).
Noen kirurgiske tilnærminger er gitt nedenfor:
Zenker's diverticulum før og etter esophagus -diverticulostomy - Kilde: http://stanfordhospital.org/
Kirurgi gjør at stenosen kan løses definitivt, med klinisk og radiologisk remisjon av sykdommen. De siste årene har ikke-invasive teknikker blitt perfeksjonert som garanterer gode resultater og beskjedne postoperative smerter.
Kosthold og livsstil
- Ikke legg deg ned (eller bøy deg) umiddelbart etter hovedmåltider
- Sov med to puter, for å lette tømmingen av spiserøret og begrense stas av mat
- Unngå store måltider
- Unngå inntak av kaffe, mynte, sjokolade, fet mat og alkohol
- Reduser sure matvarer som kan irritere veggene i spiserøret: juice, sitrusjuice, tomat og pepper.
