Svulst i spiserøret

Generellitet

Spiserørskreft er en neoplastisk prosess som stammer fra vevet i spiserøret (kanalen gjennom hvilken inntatt mat og væske når magen).

De to hovedformene av sykdommen er plateepitelkarsinom og adenokarsinom, som skyldes ukontrollert vekst av cellene i spiserørets indre foring og henholdsvis kjertelkomponenten i slimhinnen.

Hovedfaktorene som disponerer for starten på spiserørskreft er kronisk alkoholinntak, tobakkbruk, achalasi, gastroøsofageal syreoppstøt og / eller Barretts spiserør.
I begynnelsen manifesterer spiserørskreft seg med svelgproblemer: Vanligvis oppstår vanskelighetene gradvis, først for fast mat og deretter for flytende. Andre symptomer er progressivt vekttap, tilbakeløp, brystsmerter og heshet Over tid kan spiserørskreft vokse, invadere nabovev, og spres også til andre deler av kroppen.
Diagnosen er etablert med endoskopi, etterfulgt av computertomografi (CT) og endoskopisk ultralyd for iscenesettelse.

Behandlingen varierer avhengig av stadiet av spiserørskreft og består vanligvis av kirurgi, kombinert med cellegift og / eller strålebehandling. Langsiktig overlevelse er dårlig, bortsett fra i tilfeller med lokalisert sykdom.

Notater om anatomi

• Spiserøret er en muskelmembranøs kanal, ca 25-30 centimeter lang og 2-3 cm bred, som forbinder svelget med magen Denne strukturen ligger nesten helt i brystet, foran ryggraden.
• Spiserørens vegger består av et lag med epitelforing som ligner munnen, mens de er eksternt omgitt av to lag glatt muskel.
• Ved å trekke seg sammen ved å svelge, skyver muskelkomponenten maten ned mot magen, hvorfra esodagus skilles fra en ventil, kalt cardia, som forhindrer inntak av mat og magesaft fra å stige.
• Slimhinnen i spiserøret er rik på slimproduserende kjertler, som har som funksjon å smøre veggene, og lette transitt av svelget mat.

Årsaker og risikofaktorer

Kreft i spiserøret er forårsaket av ukontrollert vekst og spredning av noen celler som utgjør organet, forårsaket av en endring i deres DNA. Årsakene til opprinnelsen til denne hendelsen er ennå ikke helt klare, men det ser ut til at den neoplastiske prosessen kan avhenge av kombinasjonen av genetiske faktorer, kosthold, livsstil og tidligere spiserørspatologi (som refluksøsofagitt, etsende strikturer og Barretts spiserør). Den vanlige patogenesen av disse tilstandene vil være tilstedeværelsen av en kronisk inflammatorisk tilstand i esophageal mucosa som, gjennom de forskjellige grader av dysplasi, ville føre til neoplasi over tid.
De viktigste faktorene som kan bidra til spiserørskreft er:

• Alkoholisme;
• Bruk av tobakk (røkt eller tygget);
• Esophageal achalasia (patologisk tilstand som påvirker muskler i spiserøret og gjør det vanskelig å svelge);
• Kronisk betennelse, inkludert peptisk esophagitt, gastroøsophageal reflux og / eller Barrett's esophagus;
• Svelging av varm mat og drikke;
• Kosthold med lite frukt og grønnsaker;
• Økt inntak av rødt kjøtt;
• Fedme.

Andre forhold som kan favorisere spiserørskreft er:

• Menneskelig papillomavirusinfeksjon;
• Palmar og plantartylose (sjelden arvelig sykdom preget av fortykkelse av huden på håndflatene og fotsålene);
• Ætsende skader;
• Tidligere strålebehandlinger;
• Plummer-Vinson syndrom (tilstand preget av den kliniske triaden av dysfagi, jernmangelanemi og membraner i esophageal lumen).

Andre risikofaktorer for spiserørskreft er:

• Alder: forekomsten øker gradvis etter 45-50 år; de fleste tilfeller finnes mellom 55 og 70 år;
• Kjønn: menn er mer påvirket enn kvinner, med et forhold på 3 til 1.

Hovedtyper

Avhengig av vevet den stammer fra, skilles to hovedformer av kreft i spiserøret:

• Squamous cell carcinoma (eller plateepitelcelle): det er den vanligste av spiserørssvulstene (det representerer omtrent 60% av tilfellene): det stammer fra plateepitelceller som dekker organets indre vegg.
  Det utvikler seg vanligvis i øvre og midtre del, men kan forekomme langs hele spiserøret.
• Adenokarsinom: Det utgjør omtrent 30% av svulstene i spiserøret og stammer fra transformasjonen i neoplastisk forstand av kjertelcellene som er ansvarlige for slimproduksjon. Adenokarsinom forekommer oftere i den siste delen av spiserøret, nær krysset med magen (nedre tredjedel). Denne neoplasma kan også stamme fra øyene i mageslimhinnen ut av stedet eller fra kjertler i cardia eller submucosa i spiserøret.

Mindre vanlige ondartede spiserørssvulster inkluderer sarkom, primært småcellet karsinom, karsinoid og primært malignt melanom.
I omtrent 3% av tilfellene kan kreft i spiserøret stamme fra metastaser av andre neoplasmer (spesielt melanom og brystkreft). Disse prosessene involverer vanligvis det løse bindevevet rundt spiserøret, mens primære karsinomer oppstår i slimhinnen eller submucosa.

Tegn og symptomer

For ytterligere informasjon: Symptomer Tumor i "spiserøret"

I de tidlige stadiene pleier esophageal cancer å være symptomfri.
Det hyppigste symptomet er problemer med å få i seg mat (dysfagi), som vanligvis sammenfaller med innsnevring av spiserøret.
I begynnelsen opplever pasienten problemer med å svelge eller en følelse av at fast mat stopper under passasjen mot magen; denne manifestasjonen fra episodisk blir konstant og strekker seg deretter til halvfast mat og til slutt til væsker og spytt. progresjon antyder en ekspansiv ondartet prosess i stedet for esophageal spasme eller peptisk stenose. I mer avanserte stadier av tumorutvikling kan svelging også bli smertefullt (odynofagi) .Når tumormassen hindrer nedstigning av mat langs spiserøret, kan episoder med oppstøt oppstå.
Vekttap er uforklarlig og nesten konstant, selv når pasienten beholder god matlyst.
Vekst av svulsten ut av spiserøret kan forårsake:

• Lammelse av stemmebåndene, heshet og / eller dysfoni (endringen av tonetonen er sekundær til komprimeringen av den tilbakevendende laryngealnerven, som innerverer alle de indre muskler i strupehodet);
• Hikke eller lammelse av mellomgulvet
• Brystsmerter, ofte utstrålende til ryggen.

Intraluminalt engasjement av den neoplastiske massen kan forårsake:

• Smertefulle kramper i spiserøret;
• Halsbrann eller hyppig raping (refluks);
• Han retched;
• Jernmangelanemi;
• Utvisning av blod med oppkast (hematemese);
• Evakuering av avføring (melena);
• Innåndingshoste og bronkopneumoni.

I mer avanserte former kan det også dannes væske i slimhinnen i lungene (pleural effusjon), med dyspné (pustevansker). Andre manifestasjoner kan omfatte: økt leverstørrelse og bein smerte, vanligvis forbundet med tilstedeværelse av metastaser.
Spiserøret dreneres i hele sin lengde av en lymfatisk plexus, så lymfatisk diffusjon gjennom lymfeknutekjedene på sidene av nakken og over kragebenet er vanlig, med en betydelig hevelse på disse nivåene.
Spiserørskreft metastaserer vanligvis i lungene og leveren og noen ganger til fjerne steder (f.eks. Bein, hjerte, hjerne, binyrene, nyrene og bukhinnen).

Diagnose

Diagnosen kreft i spiserøret stilles med endoskopi av spiserøret (esofagoskopi), assosiert med biopsi og cytologi.
Under denne undersøkelsen blir et fleksibelt, tynt og opplyst instrument (kalt et endoskop) introdusert fra munnen for å la legen direkte observere den morfologiske strukturen i spiserøret og magen.

Endoskopet lar legen se spiserøret fra innsiden og ta små vevsprøver (biopsi), for å bli utsatt for histologisk undersøkelse under et mikroskop.
I tillegg er det mulig at pasienten gjennomgår en røntgen av spiserøret med kontrastmedium.Denne undersøkelsen innebærer utførelse av en sekvens av radiografiske bilder av spiserøret etter at pasienten har svelget et preparatbasert barium, i stand til å gjøre noen obstruktiv lesjon mer tydelig og ekskluderer tilstedeværelsen av assosierte sykdommer.
Sammenhengen mellom de to prosedyrene (esofagoskopi og radiografi) øker den diagnostiske sensitiviteten med opptil 99%.